閱讀“森田療法”書(shū)籍對(duì)伴耳鳴的突發(fā)性耳聾病人焦慮和抑郁的作用

景玉敏 趙宇 王佳佳 劉冉冉 李青 尹會(huì)蘇 田永濤

河北省眼科醫(yī)院圖書(shū)館（邢臺(tái)054001）

突發(fā)性耳聾也稱突聾，系指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾。可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1-2d內(nèi)從輕度聽(tīng)力減退發(fā)展至嚴(yán)重耳聾。其致病原因不清。約70%以上伴有耳鳴[1]。近年來(lái)，伴隨著人們工作、學(xué)業(yè)、住房、子女教育等壓力的增大，突聾患者越來(lái)越多，并且發(fā)病年齡越來(lái)越小，筆者所在醫(yī)院的病例顯示，小學(xué)高年級(jí)和初中生的患病率也在增加。國(guó)內(nèi)外一些研究認(rèn)為突發(fā)性聾是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病[2-3]。其發(fā)病和人格有很大關(guān)系，和健康人群相比較突發(fā)性耳聾患者具有情緒不穩(wěn)定和精神質(zhì)個(gè)性特征，做事要求完美，焦慮、抑郁傾向更明顯[4-7]。森田療法是由日本的森田正馬教授創(chuàng)立，最初用于治療焦慮癥、抑郁癥等神經(jīng)癥，目前擴(kuò)大到正常人的生活適應(yīng)和生活質(zhì)量中[7]。本研究主要通過(guò)突聾患者共讀一本關(guān)于“森田療法”的書(shū)籍，并在讀后一起討論學(xué)習(xí)的收獲，互相激勵(lì)按照森田療法的理念生活，觀察參與閱讀的47例患者的焦慮、抑郁狀況的療效，取得了較好的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年11月～2018年2月在我院耳鼻喉科住院接受治療的文化水平高中以上的突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者85例，其中女51例，男34例，年齡18～65 歲，平均年齡（36.2±14.68）歲。入院時(shí)發(fā)病時(shí)間3-7d，住院一個(gè)療程10d出院。所有患者均為單耳患病。對(duì)照組和閱讀組的患者為隨機(jī)抽取，住院當(dāng)天做焦慮、抑郁量表，閱讀組患者隨機(jī)分為2-4人小組，每組保證有一名男性參與。突發(fā)性耳聾研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)于2015 年制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》，標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)閾曲線類(lèi)型為平坦下降型及全聾型并伴有耳鳴癥狀的患者；（2）年齡18 周歲以上，高中以上文化程度；（3）經(jīng)介紹自愿接受焦慮和抑郁量表的測(cè)試；（4）無(wú)其它嚴(yán)重的基礎(chǔ)性軀體疾病，無(wú)精神病史。

1.2 研究方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）向兩組受試者發(fā)放量表。測(cè)試方法按照SAS和SDS 量表的要求，給予受試者統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，第一次測(cè)試在患者入院后24h 內(nèi)完成。完成量表的首次測(cè)試，根據(jù)患者的意愿，給自愿參與閱讀療法的患者發(fā)放由施旺紅編寫(xiě)、第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《戰(zhàn)勝自己順其自然的森田療法》圖書(shū)。對(duì)參與閱讀的患者，在規(guī)定的時(shí)間，兩天時(shí)間看同一章節(jié)，并在讀后利用下午的自由時(shí)間討論20-30 分鐘。討論由具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格，并精通森田療法的圖書(shū)館員主持。討論之后讓患者把從書(shū)中領(lǐng)悟到的精神在生活中運(yùn)用，然后交流使用心得，繼續(xù)身體力行。對(duì)不參與閱讀的對(duì)照組患者，不做心理干預(yù)。兩組的第二次測(cè)試均在第一個(gè)療程（每個(gè)療程10d）結(jié)束出院當(dāng)天完成，所有題目在患者不受干擾的情況下答完。所測(cè)焦慮和抑郁粗分均乘以1.25換算成標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，焦慮、抑郁數(shù)據(jù)經(jīng)分析符合正態(tài)分布，適合t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)?；颊叩幕厩闆r年齡、入院時(shí)間、入院當(dāng)天焦慮、抑郁得分采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，性別、學(xué)歷采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有顯著性差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者在年齡、入院時(shí)間、性別、學(xué)歷、入院當(dāng)天所做的焦慮、抑郁量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者基本情況比較Table 1 Comparison of basic information in reading group and control group

2.2 兩組患者入院、出院焦慮、抑郁得分比較

通過(guò)閱讀“森田療法”圖書(shū)，突發(fā)性耳聾閱讀組的患者焦慮和抑郁癥狀改善明顯(P＜0.001)（表2）。而作為對(duì)照組的患者焦慮癥狀沒(méi)有改變，抑郁癥狀比剛?cè)朐杭又?P=0.27)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表2 閱讀組入院、出院焦慮和抑郁狀況比較（±s）Table 2 Comparison of anxiety and depression in reading group on first day of admission and the day before discharge

表2 閱讀組入院、出院焦慮和抑郁狀況比較（±s）Table 2 Comparison of anxiety and depression in reading group on first day of admission and the day before discharge

Note:**P＜0.01

Order First day of admission The day before discharge No 47 47 Anxiety 47.71±5.31 44.99±6.85 Depression 60.29±7.25 53.62±5.71 t 2.95 7.33 p 0.05 0.00

表3 對(duì)照組入院、出院焦慮和抑郁狀況比較（±s）Table 3 Comparison of anxiety and depression in control group on first day of admission and the day before discharge

表3 對(duì)照組入院、出院焦慮和抑郁狀況比較（±s）Table 3 Comparison of anxiety and depression in control group on first day of admission and the day before discharge

Order First day of admission The day before discharge No n=38 n=38 Anxiety 48.16±5.85 48.13±5.20 Depression 59.60±4.33 62.27±7.56 t 0.53-2.31 p 0.95 0.27

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為突發(fā)性聾是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病，突發(fā)性耳聾尤其是伴有耳鳴的患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，效果更好[8-9]。比如在藥物和高壓氧艙治療的同時(shí)，進(jìn)行心理治療，取得了更好療效[10-12]。森田療法作為心理學(xué)療法有住院和門(mén)診兩種治療模式，有悟性的患者自己看書(shū)也可以達(dá)到治療的目的，可行性好。本研究讓病人自行閱讀森田療法的圖書(shū)，然后進(jìn)行團(tuán)體的討論，讓病人把在書(shū)中學(xué)到的“順其自然，為所當(dāng)為”的理念，互相激勵(lì)著運(yùn)用到生活中，并交流各自實(shí)踐的心得，把擔(dān)心焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)樵谏钪凶鲆恍┳屪约嚎鞓?lè)、充實(shí)、有價(jià)值的事兒，比如，利用住院的閑暇看看書(shū)，和病友聊聊天，不做治療的時(shí)候散散步，鍛煉身體，彌補(bǔ)因工作忙而忽略的家人等。以積極的心態(tài)做好那些自己可以控制的事，不再做或不再想那些自己不能控制的事，不再時(shí)時(shí)為耳聾會(huì)恢復(fù)到什么程度，耳鳴能否消除而擔(dān)心煩惱。經(jīng)過(guò)十來(lái)天的閱讀體悟和身體力行的行動(dòng)，閱讀組患者的焦慮和抑郁癥狀有了明顯的緩解。反觀對(duì)照組患者的焦慮癥狀沒(méi)有改變，抑郁癥狀比入院時(shí)更嚴(yán)重，從入院時(shí)的輕度抑郁變成了中度抑郁。對(duì)病人進(jìn)行了電話訪談后作者了解到，大部分的突聾伴耳鳴的病人雖然聽(tīng)力在治療后得到改善，但是耳鳴癥狀仍存在。耳鳴影響睡眠、生活和工作，對(duì)情緒造成顯著影響[13]，讓患者對(duì)未來(lái)很灰心，這可能是導(dǎo)致患者抑郁有所加重的原因之一。因此，對(duì)伴發(fā)耳鳴的突聾病人，在藥物等醫(yī)療手段治療的同時(shí)，建議增加心理干預(yù)。心理干預(yù)對(duì)耳鳴的作用，效果不錯(cuò)[14-15]。閱讀“森田療法”書(shū)籍作為心理干預(yù)的一種方法是改善伴耳鳴的突發(fā)性耳聾病人焦慮和抑郁的有效可行的方法，適合有一定文化水平的患者。