腺樣體肥大伴發(fā)分泌性中耳炎與腺樣體鼻咽比率相關(guān)性研究

柴偉 徐甜甜 黃輝 田園園 周明朗 蔣勁松 李大鵬

安徽省亳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(亳州236800)

安徽醫(yī)科大學亳州臨床學院(亳州236800)

安徽理工大學附屬亳州醫(yī)院(亳州236800)

腺樣體肥大（Adenoid hypertrophy）是兒童的常見病，腺樣體過于肥大的患兒常伴有鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥[1,2]，尤其是未經(jīng)治療的慢性分泌性中耳炎，可以嚴重威脅患兒聽力，其發(fā)病率近年來也是急劇增加[3]。因此對腺樣體肥大的及時治療顯得尤為重要，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥之前的手術(shù)干預。臨床上常用的腺樣體檢查方法有內(nèi)鏡檢查、影像學檢查等[4,5]，顯然并不是所有的患兒都能配合完成內(nèi)鏡檢查，因此影像學檢查在臨床診療中的作用就凸顯而出。腺樣體鼻咽比率（Adenoid-nasopharyngeal ratio，A/N）可以比較精確的反應(yīng)腺樣體的大小，Lertsburapa 等人的研究[6]證明A/N 值與腺樣體術(shù)中的測量結(jié)果具有顯著的相關(guān)性，而印度的一項研究[7]更是認為腺樣體A/N 比值超過0.7 是腺樣體切除術(shù)的指標。本文通過回顧性分析探討腺樣體肥大伴發(fā)分泌性中耳炎患兒的腺樣體鼻咽比率（A/N）特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年3月-2018年7月因腺樣體肥大于安徽省亳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診并行手術(shù)治療的296 例患兒。其中男性151例，女性145 例，年齡3-10（5.86±1.83）歲。所有病例在術(shù)前均行鼻咽部水平位CT并做冠狀位和矢狀位的CT重建及聲導抗檢查。

1.2 研究方法

將296 例患中伴發(fā)分泌性中耳炎的47 例患兒分為試驗組（單耳17 例，雙耳30 例），其中男性24例，女性23 例，年齡3-10（5.66±1.86）歲；249 例無分泌性中耳炎的患兒分為對照組，其中男性127例，女性122 例，年齡3-10（5.90±1.83）歲。其中實驗組患兒術(shù)前聲導抗檢查均為B型或C型，術(shù)中證實存在中耳積液的患兒。從鼻咽部CT檢查中獲取所有研究對象的A/N比值，比較實驗組與對照組的比值差異。

1.3 鼻咽部CT檢查及腺樣體A/N比值的測定

患兒保持安靜后取平臥位，行鼻咽部CT 檢查（水平位、冠狀位、矢狀位），層厚為1mm,層距為2mm，采用計算機測量軟件進行各項數(shù)據(jù)的測量與分析。其中A（Adenoid size）表示腺樣體前緣最隆起處到枕骨斜坡顱外面的切線之間的垂直距離；N（Nasopharyngeal size）表示翼板根部和斜坡顱外面連接點與硬腭后上端的距離（圖1）。將兩值相除即得到A/N 比值(注：所有數(shù)值均是CT 室工作人員在專業(yè)軟件上進行精確測量，然后CT 報告單上給出精確的A/N比值)。

圖1 腺樣體A/N比值測量方法Fig.1 Estimation of the A/N ratio(Fujioka Method)

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

試驗組與對照組性別年齡沒有統(tǒng)計學差異。實驗組平均A/N比值為（0.859±0.048），對照組平均A/N 比值為（0.746±0.030），兩組間行獨立樣本T 檢驗，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腺樣體由于位于鼻咽部，對于其大小程度的評估目前尚沒有統(tǒng)一標準，目前常用的鼻咽部側(cè)位X線檢查[8]并不能提供精確的數(shù)據(jù)及診斷標準。

表1 腺樣體A/N比值的比較Table 1 Comparing average adenoidal-nasopharyngeal ratio(A/N ratio)

腺樣體A/N 比值可以客觀的反應(yīng)出腺樣體的大小[9,10]，Talebian S 等[11]通過對照實驗測定兒童OME的A/N比值及其與術(shù)中和病理性腺樣體大小，結(jié)果提示A/N 比值與內(nèi)鏡及腺樣體病理大小呈正相關(guān),但是并沒有發(fā)現(xiàn)，但是并沒有發(fā)現(xiàn)該比例與其他變量如不同癥狀、性別和年齡相關(guān)。有研究認為當A/N比值超過0.7時是腺樣體切除術(shù)的指標[7]，但是臨床上并不是所有患兒家長都愿意及時接受手術(shù)，對于這些病人可以推薦持續(xù)的A/N 比值檢測，如果比值持續(xù)增大并達到一定程度時，可以對患兒家長提出手術(shù)建議，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。由于小齡兒童并不能完全配合鼻內(nèi)鏡檢查[12]，而且不能提供客觀的數(shù)據(jù)提示腺樣體的持續(xù)增大，鼻內(nèi)鏡檢查給出的腺樣體組織大小、后鼻孔阻塞率等都是臨床醫(yī)師的主觀評估[13]，這時就體現(xiàn)出了影像學檢查的優(yōu)勢。

本研究經(jīng)通過對我科296 例腺樣體肥大患兒進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)伴發(fā)分泌性中耳炎（Otitis media with effusion）的患兒A/N 比值較高(0.859±0.048),這個結(jié)果也提示了當A/N比值高于0.85時，可能并發(fā)分泌性中耳炎風險增加。臨床上這個結(jié)論可能有利于我們對于腺樣體手術(shù)時機的選擇，減少兒童鼾癥患兒并發(fā)中耳炎的風險。長期慢性漿液性中耳炎可導致膽脂瘤的形成、鼓膜穿孔、中耳纖維化，以及鼓室硬化癥等，所有的這些都可能導致永久性聽力損失[14]，危害患兒的身心健康。一般認為過于肥大的腺樣體可以阻塞咽鼓管咽口，導致繼發(fā)性的分泌性中耳炎。本研究通過對A/N 比值的研究，發(fā)現(xiàn)A/N比值越大，罹患分泌性中耳炎的幾率增大，但A/N 比值更多的是體現(xiàn)腺樣體的前后徑。臨床上腺樣體肥大引起中耳炎重要的原因是腺樣體向兩側(cè)推擠咽鼓管圓枕，本文并沒有能把腺樣體的兩側(cè)直徑納入研究，所以本研究A/N比值的大小僅能部分反映腺樣體與咽鼓管的關(guān)系。另外腺樣體炎導致的咽鼓管炎也是導致分泌性中耳炎的原因，也有一些猜測認為肥大的腺樣體自身的分泌物以及并發(fā)的鼻竇炎產(chǎn)生的分泌物也是導致分泌性中耳炎的原因之一，因為有部分研究提示分泌性中耳炎的發(fā)生與多量、異常的細菌侵入有關(guān)系[15,16]。

鑒于回顧性研究的缺陷以及病歷資料有限，本研究僅對分泌性中耳炎這一個并發(fā)癥進行探討，這是不夠全面的，更深層次的研究需要大樣本的前瞻性研究，這是我們以后努力的方向。