社會(huì)心理因素與突發(fā)性聾的相關(guān)性研究

蘭忠 白忠 張志茂 叢林海 湯勇 楊一兵*

1 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（昆明650101）2 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（宜昌443003）3 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（昆明650032）

突發(fā)性聾(sudden deafness,SD)簡稱“突聾”，是突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，該病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，成為耳鼻喉科常見疾病。近年來，我國突聾發(fā)病率有上升趨勢，并呈現(xiàn)年輕化特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素與疾病的關(guān)系已開始備受關(guān)注，研究表明多種疾病的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)體的情緒障礙、人格特征、社會(huì)矛盾等社會(huì)心理因素密切相關(guān)。Li 等[2]研究發(fā)現(xiàn)不良情緒，如焦慮、抑郁等都參與了功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）的發(fā)病。葉平[3]報(bào)道，心理疾病可提高冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而在冠心病的發(fā)展過程中，反復(fù)發(fā)作的心悸、氣短、心絞痛等不適,又會(huì)引起患者焦慮、抑郁等，從而加快了冠心病的進(jìn)展。揭示了心理因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中均發(fā)揮著重要的作用。目前國內(nèi)外已有社會(huì)心理因素對某些疾病影響的相關(guān)研究，但就其對突聾發(fā)生發(fā)展的影響研究較少。為此，本研究通過運(yùn)用艾森克人格問卷(EPQ)、生活事件量表(LES)、癥狀自評量表(SCL-90)對突聾患者進(jìn)行調(diào)查，以了解其人格特征、負(fù)性事件刺激量及心理健康情況，并探討社會(huì)心理因素對其發(fā)生發(fā)展的影響，以期為突聾的預(yù)防及臨床心理輔助治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月～2018 年2 月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診確診的突發(fā)性聾并符合條件者65 例(病例組)作為這次研究的調(diào)查對象。與同期來我院健康體檢中心體檢的65例正常健康者(對照組)進(jìn)行對照研究。對象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～60 歲；②單側(cè)發(fā)??；③初中及以上文化程度；④同意及配合問卷調(diào)查，并簽署知情同意書；⑤符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2015年制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對象排除標(biāo)準(zhǔn):①有高血壓、冠心病、糖尿病、腎病等其他嚴(yán)重軀體性疾??；②有精神疾病或精神疾病家族史；③有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙者；④有藥物或酒精依賴史者；⑤經(jīng)詢問病史,耳內(nèi)鏡檢查、聲導(dǎo)抗測試、純音聽閾測試、ABR、顳骨HRCT 等檢查，排除偽聾、耵聹栓塞、中耳病變及聽神經(jīng)瘤等器質(zhì)性病變；⑥排除梅尼埃病、藥物中毒性聾、感染性聾和創(chuàng)傷性聾等病因明確的感音神經(jīng)性聾。

1.2 研究方法

調(diào)查工具包括自制的一般情況調(diào)查表、艾森克人格問卷、生活事件量表、癥狀自評量表。調(diào)查前向被調(diào)查者告知問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，解釋調(diào)查的目的及意義。

1.2.1 一般情況調(diào)查表

包括研究對象的性別、年齡、文化水平、婚姻情況、病程、聽力檢查情況等。

1.2.2 艾森克人格問卷(EPQ)

采用龔耀先修訂的版本[5]，共含88個(gè)項(xiàng)目反映個(gè)性問題，由精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾性(L)四個(gè)分量表組成。被調(diào)查者用“是”與“否”回答問卷，分別計(jì)算出P、E、N 及L 4 個(gè)維度原始分，然后根據(jù)年齡、性別常模轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T 分。此量表具有較高的信度和效度。

1.2.3 生活事件量表(LES)

采用楊德森、張亞林編制的量表[6]，由48 條我國常見的生活事件組成,包括三個(gè)方面的問題:家庭生活方面(28 條)、工作學(xué)習(xí)方面(13 條）、社交及其他方面(7條)。另有2條空白項(xiàng)，供被試者填寫已經(jīng)歷但表中并未列出的某些事件。根據(jù)調(diào)查的要求，將某一時(shí)間范圍內(nèi)(通常為1 年內(nèi))的事件記錄下來。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為生活事件刺激量，計(jì)算方法如下:某事件刺激量＝該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間分×該事件發(fā)生次數(shù)；負(fù)性事件刺激量＝全部壞事刺激量之和。

1.2.4 癥狀自評量表(SCL-90)

采用王征宇等人修訂的版本[6]，共90 個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目以5級(1～5級)選擇評分，1代表沒有，2代表輕度,3代表中等，4代表偏重，5代表嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組一般資料情況

兩組研究對象在性別、年齡、文化水平、婚姻狀況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)，均衡可比(表1)。病例組中病程最短2 小時(shí)，最長30天，小于7 天53 例(81.5%)，7～14 天10 例(15.4%)，14～30 天2 例(3.1%)；聽力損失程度分級：輕度聾8例(12.3%)，中 度 聾29 例(44.6%)，重 度 聾17 例(26.2%)，極重度聾11例(16.9%)；聽力損失曲線分型:低頻下降型31例(47.7%)，高頻下降型13例(20.0%)，平坦下降型16例(24.6%)，全聾型5例(7.7%)。

2.2 病例組和對照組艾森克人格問卷(EPQ)得分比較

突聾組精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)得分明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.120，P=0.003；t=3.932，P=0.000)；兩組在內(nèi)外向(E)、掩飾性(L)得分上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.136，P=0.892；t=1.185，P=0.240)(表2)。

2.3 病例組和對照組生活事件量表(LES)得分比較

突聾組在患病前1 年內(nèi)的負(fù)性事件總刺激量得分、家庭負(fù)性事件刺激量得分明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.192，P=0.000；t=12.842，P=0.000)；突聾組工作學(xué)習(xí)負(fù)性事件刺激量得分、社會(huì)交往負(fù)性事件刺激量得分高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.642,P=0.105；t=1.735，P=0.089)。(表3)

表1 病例組與對照組一般情況分析Table 1 General analysis of case group and control group

表2 兩組艾森克人格問卷得分情況(±s,分)Table 2 Scores of Eysenck Personality questionnaire in two groups(±s,points)

表2 兩組艾森克人格問卷得分情況(±s,分)Table 2 Scores of Eysenck Personality questionnaire in two groups(±s,points)

Note：**P＜0.01

Dimension Psychoticism(P)Extrovert-introvert(E)Nervosity(N)Lie(L)Case group(n=65)49.94±11.12 52.98±9.83 52.14±9.57 50.42±9.20 Control group(n=65)43.44±7.34 53.27±9.74 44.38±8.28 47.55±12.45 t 3.120-0.136 3.932 1.185 P 0.003**0.892 0.000**0.240

表3 兩組生活事件量表得分情況(±s,分)Table 3 Scores of life events scale in two groups(±s,points)

表3 兩組生活事件量表得分情況(±s,分)Table 3 Scores of life events scale in two groups(±s,points)

Note：**P＜0.01

Content Family negative event stimuli Work and learning negative event stimuli Negative event stimuli of social interaction Total stimulus of negative events Case group（n=65）50.55±9.51 21.28±6.19 11.53±2.01 83.35±9.65 Control group（n=65）26.65±6.94 18.95±6.47 9.98±5.28 55.58±12.38 t 12.842 1.642 1.735 11.192 P 0.000**0.105 0.089 0.000**

2.4 病例組和對照組癥狀自評量表(SCL-90)得分比較

突聾組在焦慮、抑郁因子上評分明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.710，P=0.008；t=3.020，P=0.003）；突聾組在軀體化、敵對因子上評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.330，P=0.022；t=2.393，P=0.019）；兩組在人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子評分上表現(xiàn)出的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)(表4）。

3 討論

早在1936 年加拿大學(xué)者Selye 便提出“應(yīng)激學(xué)說”，他認(rèn)為任何一種疾病或有害刺激都會(huì)引發(fā)全身的生理、生化反應(yīng)。而社會(huì)心理因素是應(yīng)激反應(yīng)的主要應(yīng)激源。社會(huì)心理因素是指被個(gè)體感知并對個(gè)體有意義的各種刺激[7]。這種刺激能導(dǎo)致人們心理應(yīng)激,通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對機(jī)體產(chǎn)生作用，進(jìn)一步影響身心健康。當(dāng)這種心理應(yīng)激強(qiáng)烈而且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，一旦超出機(jī)體的調(diào)節(jié)能力就會(huì)導(dǎo)致精神上或軀體上的疾病。關(guān)于突聾的病因雖然尚不明確，但近年來有些國內(nèi)外研究開始從心身角度探討突聾的發(fā)生與發(fā)展。Schmitt C 等[8]研究顯示，突聾患者有更多的焦慮及面對生活出現(xiàn)的應(yīng)對無力感，指出心理應(yīng)激是其患病的重要危險(xiǎn)因素。潘樹義等[9]也指出，運(yùn)用“應(yīng)激學(xué)說”可全面完整地解釋突聾的發(fā)生。

3.1 個(gè)性特征的異常對于突聾發(fā)生發(fā)展的影響

人格是一個(gè)人獨(dú)特的、固有的、持久的心理或行為上特征的綜合[10]。Eysenck認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)(N)得分與植物神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性密切相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)(N)得分高表明受試者情緒不穩(wěn)定，喜怒無常，容易焦慮、激動(dòng)、緊張、發(fā)怒，常常悶悶不樂、憂心忡忡，應(yīng)對外界各種刺激時(shí)情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，且激動(dòng)情緒難以平復(fù)，以至于常出現(xiàn)不夠理智的行為；神經(jīng)質(zhì)(N)得分較高，提示受試者有可能罹患心身疾病。而精神質(zhì)(P)得分高的人提示可能習(xí)慣孤獨(dú)，對他人漠不關(guān)心,難以適應(yīng)周邊陌生環(huán)境，反應(yīng)較遲鈍，心腸冷酷，對朋友或動(dòng)物缺少感情，并經(jīng)常抱有敵意等。本次研究采用EPQ(成人版)調(diào)查了突聾組和對照組的人格特征情況，發(fā)現(xiàn)突聾組P、N維度得分明顯高于對照組(P＜0.01）。說明突聾患者精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)程度明顯高于正常健康者。因此，個(gè)性特征的異常可能是突聾發(fā)病的危險(xiǎn)因素。而Neuser 等[11]用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測量表(MMPI)分析比較了突聾患者和正常健康者的人格特征，結(jié)果表明兩組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與本次研究結(jié)論有所不同。原因一方面可能由于選取的檢測量表不一樣以致出現(xiàn)不同結(jié)果，另一方面也可能與當(dāng)今社會(huì)各個(gè)階層的工作競爭異常激烈有關(guān)，人們面臨的生活壓力大，易出現(xiàn)較重心理負(fù)擔(dān)。這類人群因存在心身障礙，常處于緊張、焦慮狀態(tài)，對外界各種刺激情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至過激，且情緒激發(fā)后難以平復(fù)下來，從而易誘發(fā)心身疾病[1]。

3.2 負(fù)性生活事件對于突聾發(fā)生發(fā)展的影響

負(fù)性生活事件包括夫妻爭吵、婚姻失敗、家人患病或去世、失業(yè)、職稱晉升受阻、考試落榜、人際關(guān)系緊張等，均可引起程度不等的痛苦體驗(yàn)。人們在生活中會(huì)遇到各種事件的影響，若負(fù)性事件過多或者負(fù)性事件所產(chǎn)生的影響過大使得他們長時(shí)間無法排解不良的情緒，將會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[12]。隨著社會(huì)快速發(fā)展，家庭生活、工作學(xué)習(xí)及其他方面的壓力也日趨加大，生活節(jié)奏加快，心理負(fù)荷增加。生活事件對心身健康的影響日益受到人們重視。陳宏等[13]指出負(fù)性生活事件過多所產(chǎn)生的心理性應(yīng)激源是誘發(fā)突聾的重要因素之一。過多的負(fù)性生活事件可引起頻繁的心理應(yīng)激，激活交感-腎上腺髓質(zhì)軸，釋放大量兒茶酚胺，引起血液中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高，致使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加及活動(dòng)失調(diào)，引起內(nèi)耳神經(jīng)血管變化[14,15]。迷路動(dòng)脈是內(nèi)耳血供的唯一動(dòng)脈，且側(cè)支循環(huán)差，因此易出現(xiàn)內(nèi)耳血供障礙，引起內(nèi)耳局部組織缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂，最終使毛細(xì)胞及神經(jīng)末梢感受器受損害而出現(xiàn)聽力下降[13,16,17]。本次研究發(fā)現(xiàn)突聾患者在患病前1年內(nèi)所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件，尤其是家庭負(fù)性生活事件較正常健康者顯著得多，這便意味著他們在社會(huì)生活中經(jīng)歷了更多的應(yīng)激源刺激，心理壓力大，對其身心健康影響較大，這可能是突聾患者患病的主要因素之一。

表4 兩組癥狀自評量表得分情況(±s,分)Table 4 SCL-90 scores in two groups(±s,points)

表4 兩組癥狀自評量表得分情況(±s,分)Table 4 SCL-90 scores in two groups(±s,points)

Note：*P＜0.05,**P＜0.01

Content Somatization Force Interpersonal relationship Depression Anxiety Hostility Horror Paranoid Psychosis Case group（n=65）1.57±0.47 1.67±0.50 1.59±0.52 1.69±0.51 1.58±0.47 1.37±0.31 1.60±0.49 1.64±0.52 1.44±0.46 Control group（n=65）1.36±0.30 1.53±0.39 1.46±0.37 1.41±0.32 1.35±0.27 1.23±0.21 1.44±0.36 1.47±0.40 1.34±0.29 t 2.330 1.411 1.393 3.020 2.710 2.393 1.651 1.582 1.202 P 0.022*0.162 0.168 0.003**0.008**0.019*0.103 0.118 0.234

3.3 不良心理健康狀況對于突聾發(fā)生發(fā)展的影響

心理健康是指心理的各個(gè)方面及活動(dòng)過程均處于一種良好或正常的狀態(tài)。心理健康的理想狀態(tài)是保持適應(yīng)良好、行為恰當(dāng)、認(rèn)知正確、性格完美、智力正常、情感適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)[18]。健康的心理狀態(tài)會(huì)使人產(chǎn)生愉悅感,應(yīng)對壓力保持積極態(tài)度,反之則會(huì)使人常處于焦慮抑郁狀態(tài),消極面對困難與壓力,甚至引發(fā)疾患[19]。本研究采用SCL-90對兩組的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示突聾組在焦慮、抑郁、軀體化、敵對因子上評分高于對照組(P＜0.05)。表明突聾患者比一般健康人群有更多的不良心理癥狀,存在焦慮、抑郁及敵對情緒，并常伴有乏力、食欲差、惡心等軀體不適感。早在1950 年Fowler就提出，心理因素在突聾的病因上起著重要作用，他提供了發(fā)病前情緒障礙是突聾病因的證據(jù)。Genc 等[20]也發(fā)現(xiàn)突聾患者普遍存在著心理健康方面的問題。心理學(xué)研究指出，情緒可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響各器官的功能狀態(tài)[21]。焦慮、抑郁等心理因素出現(xiàn)的情緒障礙可引起去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的改變，使血管活性物質(zhì)分泌，導(dǎo)致血管收縮障礙和血液流變學(xué)發(fā)生變化，出現(xiàn)血管痙攣，血小板活化及其黏附性、聚集性增強(qiáng),全血黏度增高，內(nèi)耳血流隨之減慢，易導(dǎo)致微血栓形成等生理狀態(tài)的改變,使得耳蝸血供減少，內(nèi)耳毛細(xì)胞因缺血缺氧出現(xiàn)功能障礙，從而造成聽力下降[22-25]。患者由于耳聾的突然發(fā)生,且毫無思想準(zhǔn)備，心理十分恐懼和焦慮，又因耳聾聽不見，還常伴隨耳鳴、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)及生活，精神負(fù)擔(dān)也隨之增加。人的這種情緒障礙狀態(tài)不解除，體內(nèi)血管活性物質(zhì)水平持續(xù)偏高，對內(nèi)耳微循環(huán)產(chǎn)生影響，進(jìn)一步加重病情，形成一個(gè)惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[26]。臨床上，大多數(shù)突聾患者治療效果欠佳,可能與其心理狀態(tài)對治療效果起反作用有關(guān)。因此，不良的心理健康狀態(tài)對于突聾的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后存在很大影響。這與安慧琴等[27]研究結(jié)果一致。

3.4 突聾的治療

目前對突聾的治療主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)為主，而患者因焦慮和抑郁等心理因素導(dǎo)致的情緒障礙的存在對微循環(huán)也可產(chǎn)生一定影響。馮志謙等[28]對突聾患者的心理因素與疾病療效關(guān)系進(jìn)行了研究,顯示焦慮因子分與出院時(shí)聽力改善程度呈線性回歸關(guān)系，即患者焦慮程度越重，聽力改善程度越差。因此，如果在突聾患者治療中對患者的人格特征、心理狀態(tài)等不夠重視，可能會(huì)影響療效[29]。季寒等[30]將180例突聾患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上，還實(shí)施系統(tǒng)性心理干預(yù)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組突聾患者較對照組不僅生活質(zhì)量有所提高，焦慮、抑郁等不良情緒有所改善，而且聽力較對照組也顯著提高(P＜0.01)。這就意味著我們臨床醫(yī)務(wù)工作者對突聾進(jìn)行常規(guī)藥物治療時(shí)還應(yīng)該重視患者的心理健康問題，并針對其人格特點(diǎn)和負(fù)性事件帶來的不良情緒給予個(gè)體化、科學(xué)化的心理指導(dǎo)，減輕或消除他們的焦慮、抑郁狀態(tài)，使患者以良好的心態(tài)積極面對生活，并促進(jìn)其疾病恢復(fù)。

綜上所述，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)，負(fù)性生活事件以及焦慮、抑郁、敵對等不良的社會(huì)心理因素對突聾的發(fā)生發(fā)展有著一定影響，但由于社會(huì)心理因素的影響是非特異性的，故關(guān)于社會(huì)心理因素與突聾發(fā)生發(fā)展的關(guān)系進(jìn)行說服力更強(qiáng)、更深層次的研究仍是當(dāng)前探索的熱點(diǎn)。突聾患者心理健康狀況整體較差，臨床上對這類患者給予常規(guī)藥物治療時(shí)應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者的人格特征及心理健康問題，并輔以針對性的心理干預(yù)，正確疏導(dǎo)患者的情緒，以降低負(fù)性生活事件的刺激，必要時(shí)還可輔以抗抑郁或抗焦慮藥物治療，以取得更好的治療療效[15,29,31]。