“一帶一路”背景下云南養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問題

老齡化是世界大多數(shù)國家正在面臨的一個重要問題，我國于1999年正式邁入老齡化國家行列，現(xiàn)階段我國面臨的一個嚴(yán)峻的問題就是老齡化問題。據(jù)國家統(tǒng)計局權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國到2018年末，老齡化率達(dá)到17.9%。云南省的情況也十分嚴(yán)峻，普查數(shù)據(jù)顯示，云南省老齡化率為11.07%，目前這個數(shù)據(jù)還在不斷增長，這對本來經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的云南來說無疑是雪上加霜。所以養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)就成了一個重要方面。

2019年2月，國家統(tǒng)計局發(fā)布公報顯示：到2018年底，我國0至15周歲人口總數(shù)為24860萬人，比60周歲以上的老年人少了89萬人，這是中國有史以來60 周歲以上老年人口首次超過0至15周歲青少年人口，而其中65周歲以上的老年人口比2017年增加了827萬人，中國老齡化進(jìn)一步加劇。云南省最新最全面的數(shù)據(jù)來自于全國第六次人口普查，數(shù)據(jù)顯示：云南省60歲以上人口為508.7萬人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)11.07%，65歲及以上人口為3505474人，占總?cè)丝诘谋戎貫?.6%。而云南省上一次全國人口普查的數(shù)據(jù)為：65歲及以上老年人口為2580293人，占全省總?cè)丝诘谋壤秊?.09%。10年間云南老齡人口增長率達(dá)1.54%，表明云南老齡人口的比重和絕對量都呈快速增長的趨勢。在如此嚴(yán)峻的老齡化趨勢下，急需完善現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，積極探索新的養(yǎng)老模式，以緩解老齡化對經(jīng)濟(jì)、社會等各方面造成的不利影響。

自從2013年國家提出了“一帶一路”戰(zhàn)略之后，云南各方面得到全面發(fā)展，在路網(wǎng)方面，到2018年末，全省高速公路通車?yán)锍踢_(dá)到5086公里，還有多條高速公路正在加緊建設(shè)中，此外農(nóng)村公路也在加快建設(shè)。受益于“一帶一路”戰(zhàn)略，國家在政策方面進(jìn)一步加強(qiáng)對云南地區(qū)的傾斜，2019年，全省加快推進(jìn)“五網(wǎng)”建設(shè)，綜合交通網(wǎng)方面，完成固定資產(chǎn)投資600多億元，63個縣域高速項目正在建設(shè)當(dāng)中，有望年底實現(xiàn)91縣市區(qū)高速通車。8個鐵路項目正在加快推進(jìn)，通用機(jī)場建設(shè)、現(xiàn)有機(jī)場擴(kuò)容等項目穩(wěn)步實施。能源方面，多個光伏發(fā)電項目、水利工程、農(nóng)村電網(wǎng)改造項目、天然氣管道項目、跨境電網(wǎng)項目等一批重要項目正在建設(shè)中；全省信息、物流網(wǎng)建設(shè)初現(xiàn)成果，正在加大力度加緊建設(shè)當(dāng)中。各種基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)不僅為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了良好條件，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了重要資源，現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)只有和當(dāng)前環(huán)境有機(jī)結(jié)合，因時制宜，才能更好地解決老齡化帶來的經(jīng)濟(jì)、社會等問題。

一、云南養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前云南養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展仍然處于初級階段，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，在云南昆明地區(qū)，雖有許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體、政府購買項目在發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但是由于各種原因，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模一直沒有得到擴(kuò)大，其他地州情況則是更差，在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，連老年活動中心都沒有，養(yǎng)老重任基本就是靠傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式完成；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營未實現(xiàn)規(guī)?；?，就以昆明市來說，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營規(guī)模非常小，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是小打小鬧，加之缺乏社會力量的介入，單靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，使得養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模發(fā)展缺乏新鮮血液，未形成一定規(guī)模。通過對目前云南養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的研究，發(fā)現(xiàn)其存在許多問題：

（一）養(yǎng)老服務(wù)供小于求

目前中國是世界上唯一老年人口過億的國家，同時也是人口老齡化程度最高的國家，老年人口接近2.5億，差不多五個人中就有一個是老人，并且城鄉(xiāng)老齡化差距較大，農(nóng)村老齡化水平要比城市高出1.24個百分點(diǎn)，人口老齡化呈現(xiàn)城鄉(xiāng)倒置狀況。云南地區(qū)為西南山區(qū)，多數(shù)地區(qū)都是農(nóng)村，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)緩慢，跟不上老齡化進(jìn)度，許多地區(qū)養(yǎng)老院名額十分緊張，加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅限于養(yǎng)老院，沒有其他機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。城市地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)相對好一些，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的模式發(fā)展初具規(guī)模，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足養(yǎng)老需求。供需矛盾是云南地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的重要問題。

（二）未富先老問題突出

未富先老是中國老齡化的特點(diǎn)，然而一般的情況是收入低的國家人口特點(diǎn)為高生育、低壽命，而我國卻是低出生、高壽命。而國內(nèi)人均年收入?yún)s很低，處于世界較低水平，賺著很少的錢，卻要養(yǎng)著最多的老人，這便是我們國家的現(xiàn)狀，而云南地區(qū)有過之而無不及，云南在全國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠后，卻有更多的農(nóng)村地區(qū)，未富先老情況就更加嚴(yán)重，這也是導(dǎo)致云南養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展落后的原因之一，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展是需要一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為支撐的，沒有經(jīng)濟(jì)支撐，對于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展來說無異于巧婦難為無米之炊。

（三）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)機(jī)制體制不完善

云南的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)機(jī)制體制不完善的表現(xiàn)有以下幾個方面：缺乏合理有效的價格機(jī)制，沒有平衡好社會資本與政府之間的利益關(guān)系，沒有及時調(diào)整價格，市場變化導(dǎo)致養(yǎng)老企業(yè)出現(xiàn)虧損或出現(xiàn)謀取暴利的局面，沒有保證養(yǎng)老服務(wù)項目的價格公正和效率。沒有優(yōu)化投資回報機(jī)制，沒有解決好收益的分配問題，導(dǎo)致政府與社會資本合作難以實現(xiàn)。沒有不求回報的投資，每個投資人都是理性經(jīng)濟(jì)人。沒有優(yōu)化風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，養(yǎng)老服務(wù)項目周期長、不確定因素多、風(fēng)險復(fù)雜，如果沒有公平、合理的養(yǎng)老服務(wù)項目風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，很難實現(xiàn)政企合作，對于養(yǎng)老服務(wù)項目發(fā)展十分不利。

（四）長期護(hù)理制度不健全

長期護(hù)理是在一定較長時期內(nèi)，為有護(hù)理需要的人提供持續(xù)的照護(hù)，長期護(hù)理對象可以是任何人，但通常是指失能老人。長期護(hù)理服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)方面有著十分重要的作用，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要內(nèi)容，在整合醫(yī)療、養(yǎng)老資源和為老年人提供全方位服務(wù)等方面有很重要作用。由于長期護(hù)理不僅有服務(wù)性，還需要醫(yī)療服務(wù)，因此，在實際操作過程中難度較大，加之云南省對于長期護(hù)理方面的相關(guān)建設(shè)不夠完善，因此就導(dǎo)致了其長期護(hù)理服務(wù)制度不夠健全的局面。

（五）養(yǎng)老服務(wù)人員方面存在諸多問題

養(yǎng)老服務(wù)人員短缺，由于老年人相關(guān)服務(wù)涉及許多問題，比如老年人安全問題、性格問題等的因素，加之個人觀念問題的影響，從事老年人服務(wù)行業(yè)的人員十分稀少，加之其工作與報酬不成正比，所以導(dǎo)致云南地區(qū)從事老年人服務(wù)行業(yè)的人員稀少；護(hù)理人員偏向于中年，多為婦女，年輕人覺得照顧老人吃喝拉撒是件沒有面子的事情，所以其社會地位變得越來越低，相對應(yīng)的經(jīng)濟(jì)待遇也不如其他工作，因此從事老年人服務(wù)行業(yè)的人大多為中年婦女，其專業(yè)知識缺乏，做事墨守成規(guī)，不利于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。此外，當(dāng)?shù)貨]有有效的人才培養(yǎng)及引進(jìn)機(jī)制，導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗或者流向待遇和就業(yè)環(huán)境相對較好的地區(qū)發(fā)展，導(dǎo)致了專業(yè)護(hù)理人員的流失。

二、“一帶一路”背景下云南養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對策研究

（一）制定切實有效的政策

任何一個行業(yè)的發(fā)展都離不開政策的支持，養(yǎng)老行業(yè)更是如此。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)要想得到很好的發(fā)展，就必須依靠政府以及政策的大力支持。首先政府應(yīng)該以一帶一路戰(zhàn)略為發(fā)展契機(jī)，把養(yǎng)老服務(wù)體系提升到與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相應(yīng)高度，重視老齡化問題，通過制定政策，因地制宜，制定符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的相關(guān)政策，以保障養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。通過“一帶一路”戰(zhàn)略布局帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，以緩解老齡化對經(jīng)濟(jì)、社會造成的影響。具體的實施過程有許多，例如提出農(nóng)村地區(qū)每個自然村建立一個老年服務(wù)站，配置一個專業(yè)護(hù)理人員，為老年人提供包括照護(hù)、簡單的醫(yī)療服務(wù)等方面的服務(wù)，切實解決老年人問題。在城市的每個社區(qū)配備一到兩名社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者，不定時對老年人進(jìn)行醫(yī)護(hù)服務(wù)，不僅可以解決老年人健康問題，也可以緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，有利于解決醫(yī)療、養(yǎng)老之間的諸多問題。

（二）堅定不移地打好脫貧攻堅戰(zhàn)

有句話說得好：要致富，先修路?！耙粠б宦贰钡拇猴L(fēng)吹過，帶來了千條萬里路，現(xiàn)在的農(nóng)村地區(qū)，已經(jīng)是面貌全新，基本實現(xiàn)村村通路，人們的出行條件得到了改善，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展還是沒能跟上老齡化的腳步，因此政府可以通過宏觀調(diào)控手段，對于農(nóng)村地區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予支持，調(diào)動各方資源發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)，如設(shè)立大學(xué)生返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)基金，讓受過高等教育的大學(xué)生回到自己家鄉(xiāng)，運(yùn)用所學(xué)帶動當(dāng)?shù)厝嗣撠氈赂坏?。這不僅是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的要求，也是解決未富先老問題的關(guān)鍵，只有解決了人民的收入問題，讓農(nóng)民的腰包鼓起來，才有利于農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，將來人們老了但是也富了，可以自己解決養(yǎng)老問題，而不是拖累子女和社會。

（三）制定完善的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制、體制

合理有效的定價機(jī)制，可以平衡社會資本與政府兩者之間的利益，可以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的良好發(fā)展，這也保證了公平、公正、公開，對規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場也有重要作用，合理的價格機(jī)制，可以有效防止亂價現(xiàn)象，保障正規(guī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利益，優(yōu)化投資回報機(jī)制，解決好了政府與社會資本的收益分配問題，可以讓社會資本的預(yù)期收益得到滿足，從而調(diào)動其參加養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的積極性，有效地解決養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)資金不足的問題，還可以激勵社會資本加強(qiáng)創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量與效率。建立健全的風(fēng)險分擔(dān)補(bǔ)償機(jī)制，可以有效解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)因周期過長、不確定因素較多、風(fēng)險復(fù)雜等多方面因素引起的負(fù)面影響，充分發(fā)揮各方力量，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有力支撐。

（四）建立健全的長護(hù)機(jī)制

長期護(hù)理是目前大多數(shù)國家解決老齡化問題的一項重要措施，隨著老齡化的加快，已經(jīng)逐漸被全球社會所共識，長期護(hù)理包括專業(yè)護(hù)理、日常家庭護(hù)理等內(nèi)容，專業(yè)護(hù)理是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供的護(hù)理服務(wù)，日常家庭護(hù)理以非醫(yī)療的個人護(hù)理為主，主要負(fù)責(zé)日常生活范圍的護(hù)理。我國多個地區(qū)已經(jīng)大力發(fā)展長期護(hù)理服務(wù)，但是云南地區(qū)發(fā)展相對滯后，需要加強(qiáng)對長期護(hù)理機(jī)制的建立及實施，這也是今后養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，健全的長期護(hù)理機(jī)制可以有效地彌補(bǔ)居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的現(xiàn)行養(yǎng)老制度的短板，更好地為養(yǎng)老服務(wù)提供支持。

（五）解決養(yǎng)老服務(wù)人員的諸多問題

首先，通過視頻宣傳、講座等方式，改變?nèi)藗儗τ陴B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的傳統(tǒng)觀念，讓人們不再有心理負(fù)擔(dān)，讓人們熱愛上這份事業(yè)，從而保證養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)有充足的人力資源。其次，可以建立有效的報酬機(jī)制，根據(jù)個人服務(wù)的內(nèi)容、時段、看護(hù)對象的情況的制定不同的報酬等級，讓從業(yè)人員的勞動得到充分肯定，讓他們得到理想的報酬。最后，形成專業(yè)的從業(yè)人員隊伍，政府或是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)專業(yè)的養(yǎng)護(hù)知識培訓(xùn)班，對有志于從事老年人服務(wù)行業(yè)的人進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，讓從業(yè)人員有豐富的養(yǎng)護(hù)知識，同時還可以通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，引進(jìn)專業(yè)人才，以保證服務(wù)質(zhì)量，保證服務(wù)過程的安全，也讓老年人的家屬更加安心。