醫(yī)療保險付費方式改革目標的思考與探討

章蕊荔

摘 要：醫(yī)療保險付費方式改革主要涉及到控制費用、補償費用以及協(xié)調(diào)體制、部門之間關(guān)系等等方面的改革;但付費方式改革同樣是有利于減輕參保人員負擔，解決參保人員看病難和看病貴問題的改革。所以，醫(yī)療保險付費方式改革目標的重審與升級非常重要。本文著重從改革的重要性、改革目標和改革措施三個方面做一定的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;付費方式;改革目標

醫(yī)療保險付費方式改革的根本目標是解決看病難和看病貴問題，改革重視費用控制和提升服務兩個板塊，對改革目標進行重審和升級。

一、醫(yī)療保險付費方式改革的重要性

（一）完善醫(yī)療保險的補償機制

對醫(yī)療保險付費方式進行改革有利于均衡醫(yī)保的質(zhì)量和控制費用間的關(guān)系，更好地促進醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生部門基本上是同時管理兩個板塊：醫(yī)療保險和醫(yī)療服務，在付費方式上更傾向于兼容兩個板塊，強調(diào)均衡費用和服務賠償。城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村醫(yī)療合并成城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療，不再由醫(yī)療衛(wèi)生管理部門管理，這樣的改變給醫(yī)療保險的付費方式帶來一些問題，例如醫(yī)療衛(wèi)生管理在處理補償和保險的時候，忽視了兩者費用的均衡;協(xié)調(diào)機制尚未建立導致付費方式跟不上醫(yī)療改革等等。而醫(yī)療保險付費方式的改革恰好可以解決醫(yī)療改革帶來的諸多問題，且可以完善醫(yī)療保險的補償機制。

（二）醫(yī)療保險付費方式改革，可以提升整體醫(yī)療水平

醫(yī)療問題是民生問題尤其要重視。但我國的醫(yī)療還存在老百姓看病貴的問題，醫(yī)療保險付費方式改革的主要目標就是提升醫(yī)療服務水平，合理控制醫(yī)療費用，減少醫(yī)療的價格。

二、醫(yī)療保險付費方式的改革目標

（一）醫(yī)療保險付費方式的改革目標探索

醫(yī)療保險付費方式的改革目標可以從多個角度去分析，從原因上分析，改革的目的是為了進步，解決困難，醫(yī)療服務最大的困難是參保人員的看病服務問題;從形式上來看，醫(yī)療保險付費方式的改革是深入內(nèi)部問題的改革，不為任何人的利益所驅(qū)動;最后是醫(yī)療保險的社會角色角度，醫(yī)療保險所代表的社會角色是廣大參保人員，從他們的角度分析醫(yī)療保險付費方式的改革目標才可以正確定位目標。參保人員對于醫(yī)療保險服務的訴求可以歸納為：解決看病難、看病貴的問題，降低看病費用，減少醫(yī)療價格;希望醫(yī)院的服務效率和服務水平可以提升。

（二）醫(yī)療保險付費方式改革的原因

醫(yī)療保險付費方式的改革原因主要是醫(yī)療保險機構(gòu)目前的機制沒辦法解決參保人員面臨的諸多問題，首先是付費方式設置的不合理，也沒有完善的激勵員工機制，導致醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員服務的時候缺乏內(nèi)在動力，無法提高更為優(yōu)質(zhì)的服務;其次是醫(yī)療體系和醫(yī)療保險的不兼容，導致參保人員需要服務的時候不知道找誰更合適。所以，醫(yī)療保險付費方式的改革有利于醫(yī)療體系的完善，促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

三、醫(yī)療保險付費方式改革的主要措施

（一）均衡控制費用與補償之間的關(guān)系

醫(yī)療保險付費方式的改革是對主體功能進行改革，必須要協(xié)調(diào)好醫(yī)療費用控制與補償之間的關(guān)系，才能更好地控制醫(yī)療費用，解決看不起病的問題，從過去醫(yī)療保險和補償管理由衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理到現(xiàn)在醫(yī)療保險主要由社會部門來管理。這一改變帶來了控制費用和協(xié)調(diào)補償之間的矛盾，兩個部門當然會盡可能爭取多一點利益，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門在改革付費方式的時候，就會更加注重控制費用的問題，而忽視了補償問題;社會保障部門則與之相反。因此，醫(yī)療保險付費方式改革，要著重處理好控制費用和補償費用之間的矛盾，不能輕視任何一方，才能真正改革付費方式，提高醫(yī)療服務水平和效率。

（二）處理好報銷、控費以及保質(zhì)間的關(guān)系

醫(yī)療的報銷和控費的關(guān)系相輔相成。兼顧報銷、控制費用以及質(zhì)量保障的關(guān)系，才能達到醫(yī)療付費方式改革真正的目標。首先是醫(yī)療付費改革要處理好報銷與控制費用之間的關(guān)系，控制費用是從參保人員看病之初就開始為參保人員減少醫(yī)療費用投入;而報銷則是參保人員看完病之后再分擔醫(yī)療費用，兩者有頭有尾同時進行，能更好地為參保人員節(jié)約費用，解決參保人員看病難的問題。而控制費用與質(zhì)量保障之間的關(guān)系是兼容的關(guān)系，既要提高醫(yī)療服務水平又要控制費用，減輕負擔?？刂瀑M用的根本目的是精簡費用付出，讓老百姓能不為看病太貴而憂愁;服務保障的根本目的在于改革醫(yī)療體制，醫(yī)療體制的有效改革，激勵醫(yī)療人員提高服務水平和效率。

（三）醫(yī)療付費改革帶動管理體制和醫(yī)療體制的改革

醫(yī)療系統(tǒng)的所有環(huán)節(jié)都是相互關(guān)聯(lián)的，醫(yī)療付費方式的改革不僅僅是技術(shù)層面上的改革，同時也是體制上的改革。醫(yī)療付費方式的改革實際上可以促進管理體制和醫(yī)療體制的改革，保障三者之間協(xié)調(diào)發(fā)展是醫(yī)療付費方式改革的保障。醫(yī)療付費方式的改革推動體制的進步，讓醫(yī)療體制更加健全和完善，管理更加符合社會對醫(yī)療體系的期望。

（四）醫(yī)療體制和付費方式之間的一致性

醫(yī)療付費方式的選擇和醫(yī)療體制有很大的關(guān)系。就我國的醫(yī)療體制而言，是公立性的和行政性的，這種醫(yī)療體制通常選擇的付費方式是預付費的方式。而醫(yī)療體系又要分為兩種體系，分裂性和整合性，兩者付費方式各不相同，有按病種收費的有按人頭收費的。醫(yī)療保險的付費方式改革要參照醫(yī)療體制，系統(tǒng)性對不同的功能展開不同付費方式的改革。所以醫(yī)療付費方式改革要做到與醫(yī)療體制兼容，才能有效的執(zhí)行，與之背道而馳是達不到改革的目的的。

結(jié)束語：

綜上所述，醫(yī)療付費方式改革是一項涉及范圍廣、復雜度較高的改革，不僅要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門與社保部門的工作分工，還有兼容體制與付費方式的關(guān)系。但醫(yī)療付費方式改革又是一項切切實實提高醫(yī)療服務水平的改革，真正有益于老百姓的改革。所以再困難、再復雜，也要克服困難，將改革進行到底，完成改革的終極目標。

參考文獻：

[1]韓德偉.簡述醫(yī)療保險付費方式改革目標的重審與升級[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（28）：114-115.

[2]趙云.醫(yī)療保險付費方式改革目標的重審與升級[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（02）：26-27+30.