伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治療前后血脂水平變化研究

龍颯 吳英 彭雪芬

[摘要] 目的 探討伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治療前后血脂水平變化情況。 方法 選擇2018年1月～2019年3月在我院口腔科進行牙周基礎(chǔ)治療的80例慢性牙周炎伴高血脂患者為研究對象。對患者進行包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等治療，比較治療前后PD、AL、PLI、BI 值;比較治療前后TC、TG、HDL、LDL值。 結(jié)果 經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，PD、AL、PLI、BI 值均明顯低于治療前（P<0.05）。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，TC、TG、HDL均明顯低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05），而LDL未發(fā)現(xiàn)明顯改變（P>0.05）。 結(jié)論 伴高血脂的慢性牙周炎患者，經(jīng)過牙周治療后，其相關(guān)的血脂水平有明顯改變，臨床可根據(jù)血脂水平變化輔助臨床治療效果的判斷。

[關(guān)鍵詞] 高血脂;慢性牙周炎;血脂水平;PD;AL;PLI;BI

[中圖分類號] R781.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of blood lipid levels before and after periodontal treatment in the patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia. Methods 80 patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia who were given periodontal treatment in the department of stomatology in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as study subjects. Treatments received by patients were oral hygiene guidance， supragingival scaling， subgingival scaling， and root planing. PD， AL， PLI， and BI values were compared before and after treatment; TC， TG， HDL and LDL values were compared before and after treatment. Results After 12 weeks of basic periodontal treatment， the values of PD， AL， PLI and BI were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After 12 weeks of basic periodontal treatment， TC， TG and HDL values were significantly lower than those before treatment，and the differences were significant（P<0.05）. No significant changes were found in LDL（P>0.05）. Conclusion Patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia have significant changes in blood lipid levels after periodontal treatment. Clinically， the change of blood lipid level can be used to assist the judgement of clinical therapeutic effect.

[Key words] Hyperlipidemia; Chronic periodontitis; Blood lipid levels; PD; AL; PLI; BI

慢性牙周炎是臨床上常見的一種口腔疾病，該病癥發(fā)生于牙周支持組織，屬于一種慢性炎癥性疾病。慢性牙周炎會造成牙周袋形成、溢膿、牙齒松動等情況發(fā)生，是我國成人失牙的主要原因[1-2]。已有研究資料顯示，牙周炎患者是心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)人群，另外，研究資料還顯示，牙周炎可能是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素之一[3]。也有研究表明，血脂水平和牙周炎的患病率有一定的相關(guān)性[4]。本研究旨在探討牙周炎與血脂四項的具體指標的關(guān)系，為牙周疾病的防治以及與全身系統(tǒng)疾病后續(xù)影響機制的研究提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年3月在我院口腔科進行牙周基礎(chǔ)治療的80例慢性牙周炎伴高血脂患者為研究對象。其中，男45例，女35例，年齡46～72歲，平均（61.49±6.33）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡超過18歲;存在中、重度牙周炎并發(fā)高脂血癥。排除標準：不符合本研究干預(yù)方案;合并其他感染性疾病;合并其他口腔疾病，如侵襲性牙周炎等。

高脂血癥診斷標準[5]：空腹血清總膽固醇高于5.72 mmol/L、血清高密度脂蛋白含量低于0.9 mmol/L或低密度脂蛋白含量高于3.6 mmol/L、血清甘油三酯含量高于1.70 mmol/L，以上四項有一項超標即可診斷為高脂血癥。

1.3 方法

對患者治療前和治療后12周的血脂進行檢測，同時對患者的牙周探診深度（probing depth，PD）、附著喪失（attachment lose，AL）、出血指數(shù)（bleed index，BI）和菌落指數(shù)（plaque index，PLI）進行檢測?；A(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（指導(dǎo)患者正確進行口腔衛(wèi)生）、齦上潔治（正確進行齦上潔治）、齦下刮治（正確進行齦下刮治）和根面平整（正確進行根面平整口腔衛(wèi)生），齦上潔治一次完成，齦下刮治和根面平整分4次完成，每次治療間隔一周。6周后復(fù)查做好牙周維護，包括口腔衛(wèi)生強化、預(yù)防性潔治。

1.4 觀察指標

（1）比較治療前后PD、AL、PLI、BI值。使用探針對患者牙周指標進行探測，每個牙選擇頰側(cè)與舌側(cè)的近中、中央、遠中共6個部位進行測量，探針必須與牙體長軸平行，探針尖端應(yīng)始終緊貼牙面，沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走進行測量，取平均值計算PD;使用探針測量釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，計算公式：牙齦增生者AL=牙周袋深-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離;牙齦退縮者AL=牙周袋深+釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離;PLI評分標準：齦緣未檢出菌斑為0分，齦緣區(qū)有視診不可見的薄菌斑、但探診可刮出為1分，齦緣區(qū)或鄰面有中等量菌斑為2分，齦緣區(qū)、齦溝或鄰面存在明顯且量多的軟垢;BI評分標準：無炎癥與出血為0分，輕微炎癥但探診不出血為1分，探診存在點狀出血癥狀為2分，探診沿牙齦緣呈線狀出血為3分，探診出血明顯溢出齦溝為4分，自動出血為5分[6]。

（2）比較治療前后TC、TG、HDL、LDL值;采取酶法測定。靜脈采血，采取肘靜脈血5 ml，盡快送實驗室，室溫下放置30 min后，離心分離血清或血漿，室溫下放置不超過3 h。采取酶法測定。在標本管和標準管中分別加入標本和標準血清10 μL，酶試劑1 mL，混勻，37℃放置5 min，比色計比色，520 nm下測定吸光值。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PD、AL、PLI、BI值變化情況比較

經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，PD、AL、PLI、BI值均明顯低于干預(yù)前，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后TC、TG、HDL、LDL變化情況比較

經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，TC、TG、HDL均明顯低于干預(yù)前，差異具有顯著性（P<0.05），而LDL未發(fā)現(xiàn)明顯改變（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性牙周炎是臨床上常見的口腔疾病之一，是我國成人失牙的主要原因[7-8]。隨著社會的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，生活習慣不良等，使得高脂血癥的發(fā)生率增加。高脂血癥是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，能夠造成機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，對炎癥反應(yīng)有一定的促進作用[9-10]。近年來，有研究顯示，高脂血癥與牙周炎的發(fā)生、發(fā)展有一定的聯(lián)系，表現(xiàn)為相互協(xié)同促進的關(guān)系，使得患者的治療難度明顯增加[11-12]。

牙周炎患者因口腔長期處于慢性炎癥狀態(tài)，使得機體持續(xù)性合成和分泌炎癥因子，如白細胞介素、CRP等。已有研究表明，炎癥因子能夠通過血液循環(huán)對相關(guān)的內(nèi)分泌細胞造成損傷，使得機體發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂，最終引發(fā)血脂水平的升高。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，PD、AL、PLI、BI值均明顯低于治療前（P<0.05）。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，TC、TG、HDL均明顯低于治療前（P<0.05），而LDL未發(fā)現(xiàn)明顯改變（P>0.05）。說明患者的血脂水平得到明顯的改善。而且牙周、附著喪失、出血指數(shù)、菌落指數(shù)等均有著明顯的改善。牙周炎患者，能夠通過慢性炎癥而增加患心腦血管疾病的風險，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。而反過來，機體的血脂水平的改變，則預(yù)示牙周炎患者的治療達到了一個有效的程度。已有研究顯示，血脂水平的變化和心血管疾病時間的發(fā)病危險有明顯相關(guān)性[13-15]。通過合理的控制牙周炎患者的血脂水平，可利于患者的病情改善。牙周炎患者和血脂異常，二者是能夠相互促進，共同增加患心腦血管疾病的風險。胡琴[16]研究了慢性牙周炎伴高血脂患者牙周治療后血脂水平變化，結(jié)果表明，牙周炎治療能有效降低三酰甘油脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，對改善高血脂癥狀有明顯療效。孫健[17]觀察了牙周治療對慢性牙周炎伴高血脂患者血脂各項指標的影響，結(jié)果表明，對慢性牙周炎伴高血脂患者進行牙周干預(yù)治療可改善血脂水平。這也和本文的研究結(jié)果一致。本文的研究結(jié)果同樣證明，伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治療前后血脂水平有明顯改變，PD、AL、PLI、BI值、TC、TG、HDL水平明顯降低?？梢詾橄嚓P(guān)的研究提供依據(jù)。

TC指的是血清總膽固醇，TG指的是甘油三酯，HDL指的是高密度脂蛋白，LDL指的是低密度脂蛋白，臨床多通過這些指標判斷患者的血脂變化情況。伴高血脂的慢性牙周炎患者，經(jīng)治療后，血脂水平得到有效改善，表明干預(yù)效果較好。TC水平偏高，對機體的影響主要是肝臟疾病、高血壓、高脂血癥等，還會造成急性失血、多發(fā)性骨髓瘤等情況的發(fā)生。牙周炎和全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系已經(jīng)越來越受到重視，尤其是心血管疾病的患者中，牙周炎的發(fā)病率偏高，牙周細菌及其代謝產(chǎn)物，容易造成機體的免疫反應(yīng)和炎癥損傷，不僅會對牙周組織造成一定的損害，對全身性疾病的危害也不容被忽視。已有資料顯示，中重度牙周炎和冠心病表現(xiàn)出中等程度的相關(guān)，會影響到機體動脈粥樣硬化的過程，而且冠心病也可能會加重牙周炎的炎癥過程，二者表現(xiàn)為相互影響的關(guān)系[18]。HDL-C是冠心病的危險因素之一，和冠心病的發(fā)病率呈明顯負相關(guān)。慢性牙周炎患者，牙周袋內(nèi)的細菌和致毒成分能夠降低HDL-C水平，使得HDL代謝膽固醇的量下降，機體抗動脈粥樣硬化的能力下降，增加了冠心病的發(fā)病風險。因此，積極的改善血脂水平，有利于患者牙周炎情況的恢復(fù)。

總之，伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治療前后血脂水平有明顯改變，PD、AL、PLI、BI值、TC、TG、HDL水平明顯降低，臨床可根據(jù)血脂水平變化輔助臨床治療效果的判斷。

[參考文獻]

[1] 黃海霞，蘭玉燕，張昊，等.慢性牙周炎患者種植修復(fù)后種植體牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子水平的變化研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2018，45（4）：396-402.

[2] Rezaei Esfahrood Z，Yadegari Z，Veysari SK，et al. Gingival crevicular fluid levels of sclerostin in chronic periodontitis and healthy subjects[J]. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg，2018，44（6）：289-292.

[3] 楊鐮徽，連梅菲，胡鐘月，等.慢性牙周炎與高脂血癥相關(guān)性的Meta分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2017，35（4）：419-426.

[4] Jagannathan N，Acharya A，Yi Farn O，et al.Disease severity，debridement approach and timing of drug modify outcomes of adjunctive azithromycin in non-surgical management of chronic periodontitis：A multivariate meta-analysis[J]. BMC Oral Health，2019，19（1）：65.

[5] 范美巧，胡群力，胡婷姿，等.慢性牙周炎伴高血脂患者牙周治療后血脂水平變化的臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2017，52（2）：79-81.

[6] Carvalho JC，Mestrinho HD，Oliveira LS，et al. Validation of the visible occlusal plaque index （VOPI） in estimating caries lesion activity[J]. J Dent，2017，9（64）：37-44.

[7] Sachdeva S，Grover V，Malhotra R，et al. Comparison of clinical effectiveness of single and multiple applications of 1% chlorhexidine varnish（cervitec plus） along with scaling and root planing in patients with chronic periodontitis[J]. J Indian Soc Periodontol，2018，22（6）：523-528.

[8] Vitt A，Gustafsson A，Ramberg P，et al. Polyhexamethylene guanidine phosphate irrigation as an adjunctive to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis[J]. Acta Odontol Scand，2019，11（1）：1-6.

[9] 王亞敏，張瑞敏.基質(zhì)金屬蛋白酶作為牙周炎調(diào)節(jié)因子的研究進展[J].口腔醫(yī)學，2019，39（3）：271-274.

[10] Jeyasree RM，Theyagarajan R，Sekhar V，et al. Evaluation of serum and salivary alkaline phosphatase levels in chronic periodontitis patients before and after nonsurgical periodontal therapy[J]. J Indian Soc Periodontol，2018， 22（6）：487-491.

[11] 段晉瑜，歐陽翔英，周于翔.中、重度慢性牙周炎伴高血脂患者在牙周基礎(chǔ)治療后血脂的變化[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2009，41（1）：36-39.

[12] 趙芳，黃婷，李娟.Wnt3a、SFRP1、NLRP3及IL-1β聯(lián)合檢測對慢性牙周炎感染的診斷價值分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2019，37（2）：273-275.

[13] 張建玲.超聲齦下潔治在慢性牙周炎患者治療中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（7）：1034-1035.

[14] Uraz A，Karaduman B，Isler S，et al. Ozone application as adjunctive therapy in chronic periodontitis：Clinical，microbiological and biochemical aspects[J]. J Dent Sci，2019， 14（1）：27-37.

[15] 巫遂燕，卜劍波，吳夢婷，等.固齒二黃湯治療慢性牙周炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（2）：232-233.

[16] 胡琴.慢性牙周炎伴高血脂病人牙周治療后血脂水平的變化[J].蚌埠醫(yī)學院學報， 2018，43（1）：43-45.

[17] 孫健.牙周治療對慢性牙周炎伴高血脂患者血脂的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（7）： 925-926.

[18] 齊維林.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者血清炎癥指標及代謝水平影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（11）：131-132.

（收稿日期：2019-04-23）