處方流轉(zhuǎn)如何走向成熟

張曙霞

深化醫(yī)療醫(yī)藥改革大背景下，處方流轉(zhuǎn)已成大勢所趨。

去年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確提出，探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

馬光磊

政策的大力支持，讓處方流轉(zhuǎn)市場充滿機(jī)遇。連鎖藥店、藥品流通企業(yè)、醫(yī)藥電商等紛紛布局處方外流和處方共享，探索出DTP藥房、云藥房等模式。

但處方流轉(zhuǎn)是一項(xiàng)極其浩大的系統(tǒng)性工程。目前來看，不少處方流轉(zhuǎn)模式僅限于處方外流，無法從根本上避免利益輸送，也無法充分滿足政府監(jiān)管處方的需求。

從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，處方藥銷售必須要有合法的處方來源，要接受醫(yī)院、醫(yī)保部門的監(jiān)管。第三方用于處方共享和流轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化平臺(tái)非常關(guān)鍵。

2017年5月，青島易復(fù)診網(wǎng)絡(luò)科技有限公司在廣西梧州啟動(dòng)全國首家第三方處方服務(wù)平臺(tái)試點(diǎn)。在首個(gè)試點(diǎn)示范帶動(dòng)下，截至2019年7月，易復(fù)診已實(shí)現(xiàn)包括甘肅省在內(nèi)的1個(gè)省級項(xiàng)目、6個(gè)地市級項(xiàng)目以及300余家單體醫(yī)院項(xiàng)目的實(shí)施和落地，覆蓋近1億人群，服務(wù)超1000萬患者。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊認(rèn)為，處方流轉(zhuǎn)不等于處方外流，處方流轉(zhuǎn)是以患者服務(wù)為核心，解決老百姓看病就醫(yī)痛點(diǎn)，保障其知情權(quán)、選擇權(quán)、便利性和經(jīng)濟(jì)性。這是易復(fù)診一直堅(jiān)守的初心。

立足點(diǎn)：找到合規(guī)處方源

從政策層面看，我國持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療改革，本質(zhì)是為患者提供處方服務(wù)，處方外流作為其中一種結(jié)果，是讓原本在醫(yī)院發(fā)生的處方藥銷售轉(zhuǎn)移到院外，由流通企業(yè)或是社會(huì)藥房來承擔(dān)處方藥銷售工作。

易復(fù)診第三方處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺(tái)

但實(shí)際執(zhí)行起來，還有不少難點(diǎn)，也存在誤區(qū)。

以網(wǎng)售處方藥為例，有媒體對多家網(wǎng)上藥店和提供藥品交易服務(wù)的第三方平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在沒有處方的情況下，用寵物狗照片當(dāng)處方單，竟能成功下單;最低10mg就可致兒童死亡的毒性較大的處方藥——“硫酸阿托品片”，無需處方就能一次性網(wǎng)購多瓶。

這種亂象不僅在網(wǎng)上存在，線下也普遍存在。根據(jù)記者調(diào)研，在沒有處方的情況下，患者要在零售藥店購買處方藥并不難。而《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》明確規(guī)定，處方藥為必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。

“從本質(zhì)上看，處方流轉(zhuǎn)是從處方源頭到處方需求方之間架起一個(gè)安全便捷的對接平臺(tái)?！瘪R光磊認(rèn)為，處方源頭主要是政府和醫(yī)院，處方需求方包括患者和線上線下藥店。

為順利鏈接起處方源和處方需求方，一方面，必須依法規(guī)范開展處方流轉(zhuǎn);另一方面，平臺(tái)需確保處方來源真實(shí)性，保證老百姓購藥便捷和用藥安全，即“合規(guī)、合情”，這成為易復(fù)診平臺(tái)建設(shè)對照的兩大標(biāo)尺。

為了保證處方來源的合規(guī)，易復(fù)診平臺(tái)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的處方監(jiān)管平臺(tái)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接，通過醫(yī)生信息、處方信息及患者信息的核驗(yàn)，確保獲取處方的規(guī)范性和真實(shí)性。

在確保合規(guī)的前提下，易復(fù)診平臺(tái)是一整套以患者為核心，聯(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)健藥監(jiān)醫(yī)保等部門以及社會(huì)藥店共同建設(shè)的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息和藥品零售銷售信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享的信息化體系。

簡單來說，就診患者只需綁定個(gè)人身份證或社?？笆謾C(jī)號(hào)，醫(yī)生通過院內(nèi)HIS系統(tǒng)為患者開出處方，經(jīng)過醫(yī)院合理用藥監(jiān)測和藥師前置審方后，再將數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏，平臺(tái)方即可獲取處方信息。在平臺(tái)合作藥房藥品庫存滿足整張?zhí)幏降那闆r下，平臺(tái)向患者綁定的手機(jī)號(hào)發(fā)送短信，內(nèi)容包括處方編號(hào)、取藥碼及推薦零售藥店和藥店地圖導(dǎo)航。患者可自主選擇在醫(yī)院藥房或院外藥房取藥。

值得一提的是，處方是醫(yī)生登錄醫(yī)院HIS系統(tǒng)為患者開具的。因此，醫(yī)生身份的驗(yàn)證前置，能保證處方的真實(shí)可溯源，規(guī)避了遠(yuǎn)程開方的安全性問題。

患者端：處方數(shù)據(jù)多跑路，看病購藥少跑腿

目前，大多處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)是藥品流通企業(yè)、零售藥店以及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)院共建，通過電子處方的外延和流轉(zhuǎn)，為醫(yī)院降低“藥占比”、為DTP藥房解決處方來源和流量等問題。

相較而言，易復(fù)診以患者為核心，以服務(wù)民生為落腳點(diǎn)，旨在破解老百姓“因藥就醫(yī)”難題。

首先是歷史處方信息查詢服務(wù)。通過易復(fù)診旗下公眾號(hào)、APP等途徑，患者可自主在線查詢歷史處方信息，保障患者的處方知情權(quán)，既確保患者用藥依從性，又確?；颊呦麓尉驮\時(shí)歷史用藥等患者主訴信息的準(zhǔn)確性，提升診療效率與安全。

便捷化面診購藥服務(wù)是患者到院面診后，醫(yī)生開具處方后，通過易復(fù)診平臺(tái)，患者可自主選擇智慧專業(yè)藥房、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、自動(dòng)售藥機(jī)等智慧新終端購藥或者選擇送藥上門服務(wù)，無需排隊(duì)、方便快捷。

復(fù)診續(xù)方服務(wù)則為部分常見病、慢性病患者帶來了極大便利。這些患者可以通過APP、公眾號(hào)及遠(yuǎn)程接診大屏等途徑，在線完成復(fù)診續(xù)方，自主選擇藥店購藥或送藥上門服務(wù)，無需頻繁前往醫(yī)院開藥;慢病患者還可通過歷史處方信息進(jìn)行憑方復(fù)診，快捷開具常用的慢病用藥。

“查詢、購買、復(fù)診、送藥、醫(yī)患溝通、用藥指導(dǎo)，構(gòu)成了完整合規(guī)的處方服務(wù)。”馬光磊說，易復(fù)診將不斷完善患者處方服務(wù)，真正做到“讓處方數(shù)據(jù)多跑路，讓人民群眾看病購藥少跑腿”。

政府端：完善處方監(jiān)管體系，促進(jìn)合理用藥

今年9月，易復(fù)診與甘肅省衛(wèi)健委全面啟動(dòng)建設(shè)了“電子處方信息共享平臺(tái)”，將覆蓋全省各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打通全民健康信息平臺(tái)、電子健康卡數(shù)據(jù)平臺(tái)，對接醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)及慢病管理系統(tǒng)。

易復(fù)診患者處方服務(wù)體系

作為全國首個(gè)省級第三方處方服務(wù)平臺(tái)，其打開了我國省級政府推動(dòng)處方信息流轉(zhuǎn)、共享的閘口。

除服務(wù)地方政府，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、家庭醫(yī)生及慢病便捷化服務(wù)管理等體系建設(shè)之外，易復(fù)診還為政府提供了三項(xiàng)服務(wù)：

一是為政府建立一個(gè)可有效查詢、有效挖掘的處方標(biāo)準(zhǔn)庫，以便標(biāo)準(zhǔn)化管理電子處方的審核數(shù)據(jù)、藥品開具范圍、開具人群等相關(guān)信息。

二是協(xié)助政府實(shí)現(xiàn)處方合理化及監(jiān)管。通過易復(fù)診這一實(shí)時(shí)可控監(jiān)管平臺(tái)和可視化展現(xiàn)形式，政府可以對處方信息進(jìn)行全流程監(jiān)管，確?；颊甙踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、方便地使用藥物，同時(shí)可進(jìn)行醫(yī)療合理性分析和經(jīng)濟(jì)合理性分析，為醫(yī)保控費(fèi)、慢病管理等提供數(shù)據(jù)沉淀和支撐。

三是通過對大量標(biāo)準(zhǔn)化處方數(shù)據(jù)的挖掘，政府可創(chuàng)新市場監(jiān)管方式，例如，數(shù)據(jù)挖掘信息可用于患者服務(wù)水平的提升以及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥監(jiān)管、醫(yī)藥流通數(shù)據(jù)監(jiān)管、衛(wèi)生服務(wù)等的決策支持。

甘肅省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，之所以選擇易復(fù)診合作，一是基于對全國各地處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的兩輪實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，易復(fù)診在多個(gè)地市已有相對成熟的經(jīng)驗(yàn);二是易復(fù)診模式合規(guī)合情合理，符合國家政策要求;三是省級平臺(tái)建設(shè)前，易復(fù)診團(tuán)隊(duì)在甘肅省白銀市開展處方服務(wù)平臺(tái)市級試點(diǎn)已有數(shù)月，惠民效果顯著。

從目前試點(diǎn)情況看，易復(fù)診平臺(tái)各主體權(quán)責(zé)清晰，實(shí)現(xiàn)了“多贏”：患者獲得了便捷的處方服務(wù);醫(yī)院提升了運(yùn)營效率和醫(yī)療服務(wù)水平;政府得以完善處方監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥;而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上下游也在平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置。

馬光磊透露，隨著今年12月1日新版藥品管理法的實(shí)施，網(wǎng)售處方藥將有法可依，加速處方流轉(zhuǎn)的規(guī)范化發(fā)展。在此過程中，易復(fù)診平臺(tái)也將嚴(yán)格遵循“線上線下一致性”的原則，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”領(lǐng)域繼續(xù)深耕，圍繞患者處方服務(wù)需求和政府處方監(jiān)管需求，在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)平臺(tái)、應(yīng)用創(chuàng)新、AI賦能三方面逐步發(fā)展，為患者提供更完善、更便捷的處方服務(wù)，也為政府在處方監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、精準(zhǔn)醫(yī)療等方面提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐和決策輔助。