床旁彩色多普勒超聲引導(dǎo)下PlCC置管術(shù)在腫瘤科長(zhǎng)期輸液患者中的應(yīng)用研究

趙杰 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：探討床旁彩色超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)在腫瘤科長(zhǎng)期輸液患者中治療效果。方法：回顧分析在2015年10月～2018年11月在本院接受腫瘤治療住院的60例PICC置管術(shù)患者，根據(jù)置管方式分為超聲置管組與普通置管組，其中超聲引導(dǎo)下置管32例，普通置管28例，計(jì)算兩組患者一次置管成功率、置管并發(fā)癥發(fā)病率并分別進(jìn)行比較分析。結(jié)果：超聲置管組一次置管成功率（87.5%）明顯高于普通置管組一次置管成功率（64.3%）。置管并發(fā)癥率超聲置管組與普通置管組分別為6.3%與32.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：床旁彩色多普勒超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)在腫瘤科長(zhǎng)期輸液患者中一次置管成功率較高，置管并發(fā)癥少，更加適用于腫瘤科長(zhǎng)期輸液患者。

腫瘤科患者大都需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療，臨床上常應(yīng)用PICC置管方式。PICC置管是指經(jīng)過人體前臂處正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈等較為顯露的靜脈處置入穿刺管，插至靠近心臟預(yù)先設(shè)定的大靜脈位置處，PICC的技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可長(zhǎng)期使用且并發(fā)癥較少，是臨床上有效的長(zhǎng)期輸液置管方式[1]。床旁超聲引導(dǎo)PICC穿刺置管可以依據(jù)設(shè)備減少對(duì)患者血管的損傷，使操作更加安全[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年10月～2018年11月收治的進(jìn)行長(zhǎng)期輸液的腫瘤患者?；仡櫺匝芯抗?0例患者：超聲引導(dǎo)下置管32例，普通置管28例。超聲置管組：男20例、女12例，年齡30～76歲，平均（40.5±8.1）歲，其中肝癌12例、胃癌8例、肺癌6例、卵巢癌4例、結(jié)腸癌2例；普通置管組，男16例、女12例，年齡32～73歲，平均（43.4±1.8）歲，其中肝癌8例、胃癌6例、肺癌7例、卵巢癌5例、結(jié)腸癌2例。2組患者性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腫瘤患者均住院且長(zhǎng)期輸液，置管時(shí)間＞6月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病的患者、重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

普通置管組：進(jìn)入處置室，患者取平臥位，由專業(yè)置管護(hù)士穿刺。統(tǒng)一選擇患者右臂貴要靜脈為穿刺點(diǎn)，必要時(shí)選取同側(cè)頭靜脈或肘正中靜脈。穿刺前讓患者穿刺部位上肢外展90°，穿刺者測(cè)量預(yù)定導(dǎo)管置入長(zhǎng)度。皮膚消毒，穿刺針穿刺，見回血后將緩慢拔出導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管至測(cè)量長(zhǎng)度，無菌敷料覆蓋壓迫包扎。術(shù)后X射線觀察導(dǎo)管頭位置及導(dǎo)管走形，避免導(dǎo)管扭曲及氣胸形成的發(fā)生[3]。

超聲置管組：采用超聲引導(dǎo)結(jié)合PICC進(jìn)行置管操作，處置室內(nèi)，患者取平臥位，按照操作者最佳觀察位置擺放各種設(shè)備，扎止血帶并嚴(yán)格記錄使用時(shí)間，使用超聲探頭探查肘關(guān)節(jié)所選靜脈的血管橫斷面，以貴要靜脈為主，選定穿刺位置和深度并做好標(biāo)記，根據(jù)血管口徑選取合適導(dǎo)管。常規(guī)消毒鋪巾后，操作人員持探頭先觀察標(biāo)記處?kù)o脈斷面情況，根據(jù)血管情況選擇合適導(dǎo)針器，持探穿刺針穿刺，待回血后將導(dǎo)針器脫離，下壓穿刺針的進(jìn)針角度，然后置入導(dǎo)絲，操作者置入時(shí)觀察超聲圖像確定到達(dá)預(yù)定位置時(shí)停止輸送，周邊注射麻藥后經(jīng)導(dǎo)絲將帶擴(kuò)張器的撕裂性置管鞘置入，將PICC置入、固定并使用超聲定位。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者成功率、置管并發(fā)癥發(fā)病率分別進(jìn)行比較分析。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①置管成功：按兩種方式尖端位于預(yù)定位置安全范圍內(nèi)則為置管成功。②置管期間并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血是指在穿刺點(diǎn)處滲血直徑＞1cm范圍。根據(jù)美國(guó)靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》作為靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)。靜脈血栓通過超聲檢查確診。X射線片排除導(dǎo)管異位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料均納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中進(jìn)行分析，研究中所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)用±s表示，置管并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)且P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 一次性置管成功率

超聲置管組32例患者中一次置管成功患者28例，一次置管成功率為87.5%；普通置管組28例患者中一次置管成功患者18例，一次置管成功率為64.3%，超聲組明顯高于普通組置管。

2.2 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

超聲置管組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.3%明顯低于普通置管組32.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.324，P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者靜脈置管穿刺常見并發(fā)癥的比較(n)

3.討論

腫瘤科患者長(zhǎng)期忍受輸液的痛苦，應(yīng)用合適的方式留置靜脈置管，對(duì)患者置管并發(fā)癥發(fā)生率影響很大，并且嚴(yán)重影響患者住院期間的生活質(zhì)量[4]。腫瘤患者的治療藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是通過靜脈輸注給予，長(zhǎng)期的靜脈通道十分必要，因此選擇合適的穿刺置管方式對(duì)腫瘤患者的治療至關(guān)重要。臨床上PICC穿刺置管已廣泛應(yīng)用，很大程度的解決了患者長(zhǎng)期輸液多次扎針的痛苦。床旁超聲引導(dǎo)PICC置管技術(shù)，是臨床治療中對(duì)穿刺過程中出現(xiàn)的一些情況應(yīng)用超聲引導(dǎo)解決，不僅定位準(zhǔn)確，還可以顯著降低置管風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示：超聲置管組一次置管的成功率為87.5%，與普通置管組64.3%相比有明顯的提高，臨床上普通的穿刺置管對(duì)一條理想的靜脈的要求高，腫瘤患者的血管條件差，尤其是經(jīng)過多次化療后，他們的靜脈瓣多分岔以及血管較細(xì)，置管困難；床旁超聲穿刺置管因?yàn)槠湓O(shè)備和操作簡(jiǎn)單可以準(zhǔn)確定位預(yù)定血管位置，評(píng)定血管穿刺情況，避免了盲穿多次穿刺對(duì)穿刺點(diǎn)組織的損傷，提高穿刺成功率。超聲置管組并發(fā)癥發(fā)生率（6.3%）較普通置管組（42.9%）也有顯著降低（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺置管，能夠在血管的走行中更加準(zhǔn)確，防止對(duì)動(dòng)脈的誤穿，使局部組織和血管損傷明顯降低，減少了局部出血；穿刺過程中導(dǎo)絲在血管內(nèi)停留時(shí)間短，減少了滲血及靜脈炎的發(fā)生。由于穿刺準(zhǔn)確，置管頭端可在超聲直視下送至準(zhǔn)確部位，一定程度減少了對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，減少血栓的形成[5]。

綜上，應(yīng)用超聲引導(dǎo)PICC穿刺置管技術(shù)可以有效地解決復(fù)雜血管的置管，降低了普通穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，減少了長(zhǎng)期輸液患者多次穿刺的痛苦，降低了置管并發(fā)癥發(fā)生率。