維持性血液透析患者血管通路的選擇及影響因素分析

茹曾斌 沈陽維康醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要： 目的：探析維持性血液透析患者采用不同的血管通路的并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素。方法：選定2015年1月～2018年8月本院收治的維持性血液透析患者94例作為觀察對(duì)象，按照血管通路選擇差異性進(jìn)行分組，分對(duì)照組（47例，長期中心靜脈置管）、觀察組（47例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析血管通路選擇影響因素。結(jié)果：觀察組6個(gè)月內(nèi)血管并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%）顯著較對(duì)照組（12.77%）低，觀察組初中及以上、年收入＞3萬占比分別為85.11%、80.85%均高于對(duì)照組61.70%、59.57%，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)維持性血液透析患者，采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路方式可降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，而具體選擇受患者文化程度和經(jīng)濟(jì)水平影響較大。

終末期腎臟病臨床發(fā)病率較高，替代治療是唯一有效治療方式，為了延長生存期，改善自身狀況，絕大多數(shù)患者會(huì)接受維持性血液透析治療，但長期透析會(huì)引發(fā)貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良或血管類并發(fā)癥等問題[1]。針對(duì)維持性血液透析患者，血管通路選擇直接影響患者治療狀況，是影響維持性血液透析治療質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，臨床需結(jié)合患者具體情況合理分析影響因素，選擇適宜有效的血管通路，確保病情穩(wěn)定，保護(hù)患者安全[2]。鑒于上述研究背景，本文探究不同血管通路選擇影響因素和并發(fā)癥發(fā)生情況，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定2015年1月～2018年8月本院收治的維持性血液透析患者94例為觀察對(duì)象，按照血管通路選擇差異性進(jìn)行分組，分對(duì)照組（47例）、觀察組（47例）。對(duì)照組男性32例，女性15例，年齡34～73歲，平均（53.83±2.99）歲，原發(fā)疾病類型：高血壓腎病12例，糖尿病腎病18例，原發(fā)性腎小球腎炎15例，間質(zhì)性腎病2例；觀察組男性33例，女性14例，年齡33～73歲，平均（53.21±2.86）歲，原發(fā)疾病類型：高血壓腎病13例，糖尿病腎病16例，原發(fā)性腎小球腎炎15例，間質(zhì)性腎病3例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

全部患者接受維持性血液透析治療，使用本院血液透析機(jī)（費(fèi)森尤斯4008S型）進(jìn)行治療，透析液鈣離子濃度控制為1.5mmol/L，每次時(shí)間控制在4h左右，血液流速控制為200～300mL/min，透析液流速則以500mL/min為宜，同時(shí)配合進(jìn)行抗凝治療，使用普通肝素或低分子肝素。在維持性血液透析過程中，對(duì)照組血管通路選擇長期中心靜脈置管，確定右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，觀察組選擇動(dòng)靜脈瘺，確定橈動(dòng)脈和前臂頭靜脈，端側(cè)吻合操作，創(chuàng)建動(dòng)靜脈瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

①血管并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)比較，具體統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生情況，包括：導(dǎo)管血栓、假性動(dòng)脈瘤、血腫；②影響因素分析，采取單因素分析方法，具體因素包括：性別、原發(fā)疾病、教育程度、收入、壽命、血流量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為±s，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 血管并發(fā)癥

觀察組6個(gè)月內(nèi)血管并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，顯著低于對(duì)照組的12.77%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

注：并發(fā)情況按1例統(tǒng)計(jì)。

2.2 影響因素分析

觀察組患者初中及以上文化程度及年收入≥3萬的占比分別為85.11%和80.85%，均高于對(duì)照組（61.70%、59.57%），P＜0.05，詳見表2。

3.討論

終末期腎病臨床發(fā)病率不斷增加，日漸成為威脅患者生命安全的主要疾病之一，患者發(fā)病后生存期較短，病情呈惡化趨勢(shì)，臨床唯一有效治療為維持性血液透析，可延長患者生存期，改善其生存質(zhì)量，并且不同血管通路選擇會(huì)影響治療效果，因此臨床日漸重視維持性血液透析質(zhì)量控制工作，其中血管通路選擇對(duì)維持性血液透析質(zhì)量影響較大[2]。

表1. 血管并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=47,n/%)

本次研究結(jié)果顯示：觀察組6個(gè)月內(nèi)血管并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%）顯著較對(duì)照組（12.77%）低，觀察組初中及以上、年收入＞3萬占比分別為85.11%、80.85%均高于對(duì)照組61.70%、59.57%，P＜0.05。具體分析如下：維持性血液透析具體利用半透膜原理，在擴(kuò)散、對(duì)流作用下促使體內(nèi)過多電解質(zhì)、代謝廢物排出，促使患者水電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)恢復(fù)，達(dá)到凈化血液目的。但是患者接受長期血液透析會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、心力衰竭等問題，嚴(yán)重威脅患者生命安全，且目前居民健康意識(shí)不斷增加，對(duì)血液透析安全性要求較高[3,4]。針對(duì)維持性血液透析患者，臨床大量研究及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，動(dòng)靜脈瘺為透析患者血管通道選擇首要方式，且臨床治療指南指出，對(duì)于首次血液透析患者，動(dòng)靜脈瘺使用率應(yīng)控制在65%以上，以此確?；颊甙踩?。此外本次研究提示影響維持性血液透析患者血管通路選擇的主要因素在于患者文化水平和經(jīng)濟(jì)條件因素，文化水平較高且經(jīng)濟(jì)狀況較為理想的患者，在治療過程中進(jìn)行中心靜脈瘺準(zhǔn)備可能性較大，同時(shí)有效減少并發(fā)癥發(fā)生率可降低醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析患者，采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路方式可降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，而具體選擇受患者文化程度和經(jīng)濟(jì)水平影響較大。