高通量血液透析對(duì)維持性血液透析老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響

王秀麗 凌源市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：觀察高通量血液透析對(duì)維持性血液透析老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響。方法：選定在本院接受維持性血液透析治療的老年患者84例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年8月，按照透析方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組（42例，低通量血液透析）、觀察組（42例，高通量血液透析），對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)。結(jié)果：觀察組維持血液透析1個(gè)月后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但P＞0.05，透析6個(gè)月后兩組上述指標(biāo)降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：在維持性血液透析老年患者中，高通量血液透析可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者微炎癥狀態(tài)。

針對(duì)終末期腎病患者，維持性血液透析治療是首選治療方式，但長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其對(duì)于老年患者機(jī)體狀況處于衰退趨勢(shì)，透析過程中伴有微炎癥狀態(tài)，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良情況，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，不同透析方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)影響不盡相同，其中高通量血液透析毒素清除效果更為理想，可有效改善患者微炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2]。鑒于上述研究背景，本文選定維持性血液透析老年患者作為研究樣本，探究不同透析方式對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)影響，旨在為臨床治療工作提供科學(xué)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定在本院接受維持性血液透析治療的老年患者84例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年8月，按照透析方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組（42例）、觀察組（42例）。對(duì)照組男性患者27例，女性患者15例，年齡60～79歲，平均（69.33±3.72）歲，病程4～17年，平均（10.44±2.92）年；觀察組男性患者26例，女性患者16例，年齡61～79歲，平均（69.54±3.69）歲，病程4～18年，平均（10.88±2.67）年。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受低通量血液透析，透析機(jī)型號(hào)為費(fèi)森尤斯4008 S 型，配合使用費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器（F6型），透析液選擇碳酸氫鹽透析液，具體參數(shù)如下：血流量：200～250mL/min，鈣離子濃度：1.5mmol/L，KUF：5.5mL/h·mmHg，透析液流量：500mL/min；觀察組給予高通量透析，透析機(jī)、透析液同對(duì)照組，配合使用費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器（FX80型），參數(shù)設(shè)定如下：鈣離子濃度：1.5mmol/L，透析液流量：800mL/min，KUF：44mL/h·mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)分，參照改良版定量主觀整體評(píng)估法（MQSGA）制定表格，于透析前1周和透析后6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，包括：飲食變化、活動(dòng)能力、體重變化、胃腸道癥狀、皮下組織減少、并發(fā)癥、肌肉消耗程度，7～35分評(píng)分，分值越低提示營(yíng)養(yǎng)狀況越佳[3]；②微炎癥狀態(tài)評(píng)估，于透析前1周和透析后6個(gè)月檢測(cè)白介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP），叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5mL，免疫比濁法檢測(cè)，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)量資料，表現(xiàn)形式為±s，通過分析t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)分

觀察組維持血液透析1個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但P＞0.05，透析6個(gè)月后兩組評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1. 營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)分比較(n=42,±s,分)

表1. 營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)分比較(n=42,±s,分)

組別 透析1個(gè)月后 透析6個(gè)月后 t P觀察組 17.21±2.15 9.67±1.27 19.569 0.000對(duì)照組 17.34±2.72 13.61±1.12 8.218 0.000 t 0.243 15.079 ——P 0.809 0.000 ——

2.2 微炎癥狀態(tài)

觀察組維持血液透析1個(gè)月后CRP、IL-6與對(duì)照組相比存在差異，但P＞0.05，透析6個(gè)月后兩組上述指標(biāo)降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2. 炎癥因子水平比較(n=42,±s)

表2. 炎癥因子水平比較(n=42,±s)

組別 IL-6(pg/L) CRP(mg/L)透析1個(gè)月后 透析6個(gè)月后 t P 透析1個(gè)月后 透析6個(gè)月后 t P觀察組 45.15±2.49 31.65±3.86 19.047 0.000 9.55±2.34 4.11±1.04 13.768 0.000對(duì)照組 45.21±2.88 37.11±3.32 11.944 0.000 9.39±2.28 7.27±1.21 5.323 0.000 t 0.102 6.950—— 0.317 12.835——P 0.919 0.000—— 0.752 0.000——

3.討論

針對(duì)終末期腎病患者，維持性透析治療為首選治療方式，可延長(zhǎng)患者生存期，但是長(zhǎng)期透析會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且大部分患者微炎癥狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致出現(xiàn)厭食和消化功能障礙情況，大量研究證實(shí)營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致維持性透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而微炎癥狀態(tài)是維持性血液透析患者一種病理狀態(tài)，會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良情況，二者可互為因果，但臨床關(guān)于不同透析方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響研究仍處于探索階段，不同透析方式影響情況有待于深入探究。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組透析6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：在維持性透析過程中，低通量透析遵照彌散原理進(jìn)行毒素清除，而高通量透析則使用合成膜高通量濾器，通透性較高，并具有溶質(zhì)擴(kuò)散性能，能夠促使大量大分子量溶質(zhì)由血液進(jìn)入到透析液中，對(duì)于1000～15000道爾頓中大分子物質(zhì)均可清除，本次研究結(jié)果提示高通量透析后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)變化優(yōu)于低通量透析，可能與上述所述大分子物質(zhì)清除有關(guān)，但臨床尚未形成統(tǒng)一論斷，楊靜[4]等人研究中指出高通量透析后患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，但劉偉[5]等人研究結(jié)果顯示兩種透析方式患者營(yíng)養(yǎng)狀況均呈惡化趨勢(shì)，具體情況仍需進(jìn)一步探究。

綜上，在維持性血液透析老年患者中，高通量血液透析可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者微炎癥狀態(tài)，值得借鑒。