自動(dòng)痔瘡套扎器治療Ⅱ～Ⅲ度痔瘡療效分析

張曉波 遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院肛腸科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：分析自動(dòng)痔瘡套扎器對Ⅱ～Ⅲ度痔瘡進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇2017年4月～2018年10月收治的Ⅱ～Ⅲ度痔瘡患者102例作為觀察對象，將所有患者按照隨機(jī)方法分為觀察組與對照組，每組各51例。觀察組患者選擇自動(dòng)痔瘡套扎器進(jìn)行治療，對照組則配合采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià)和比較。結(jié)果：經(jīng)過不同的治療，觀察組治療的治愈率為94.12%（48/51），對照組為78.43%（40/51），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51），對照組為15.69%（8/51），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對兩組患者的手術(shù)狀況進(jìn)行比較，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛和疼痛持續(xù)時(shí)間方面都明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床對于Ⅱ～Ⅲ度痔瘡患者采用自動(dòng)痔瘡套扎器進(jìn)行治療能有效提升患者的治愈率，并且具有較好的安全性，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的疼痛。

痔瘡是臨床比較常見的病癥。一般認(rèn)為內(nèi)痔是患者直腸末端的血管結(jié)締組織存在病理性肥大或下移而導(dǎo)致患者發(fā)病，當(dāng)患者的內(nèi)痔發(fā)展到了Ⅱ度以后就會(huì)逐漸演變發(fā)展成為混合痔[1]。臨床對Ⅱ～Ⅲ度痔瘡在治療的過程中傳統(tǒng)方案主要選擇外剝內(nèi)扎方法進(jìn)行治療，治療的過程中患者存在較為明顯的疼痛，而且術(shù)后恢復(fù)相對較慢。近年來，自動(dòng)痔瘡套扎器應(yīng)用到臨床上，這種治療方案是一種新興的微創(chuàng)治療方式，它通過對輕度和中度的痔瘡進(jìn)行套扎治療，能夠取得理想的治療效果，且操作簡單方便，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文主要分析采用自動(dòng)痔瘡套扎器治療Ⅱ～Ⅲ度痔瘡的臨床效果，同時(shí)將主要研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年4月～2018年10月收治的Ⅱ～Ⅲ度痔瘡患者102例作為觀察對象，按照隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組平均為51例。觀察組患者中男30例，女21例，年齡32～68歲，平均（51.2±10.4）歲；對照組患者中男32例，女19例，年齡31～67歲，平均（52.4±10.4）歲。本文所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷，均被確診為Ⅱ～Ⅲ度痔瘡患者，臨床資料符合痔瘡診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對象均符合手術(shù)指征，所有研究對象的臨床資料均通過倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對象簽署知情同意書，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組患者之間無差異具有可比性。

1.2 方法

本文患者手術(shù)前1周停止使用解熱和鎮(zhèn)痛的藥物，停止給藥抗凝類藥物，為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，手術(shù)前1h應(yīng)用開塞露清潔患者局部的直腸。對照組患者均選擇常規(guī)的手術(shù)方案治療，在局部麻醉以后，采用經(jīng)典的外剝內(nèi)扎手術(shù)方案，內(nèi)痔剝離到患者齒線上大約0.5cm，痔體創(chuàng)面間需保證存在有1cm以上的正常皮膚黏膜。對合并肛裂、肛乳頭肥大以及肛瘺的患者按常規(guī)的原則進(jìn)行手術(shù)[2]。

觀察組均選擇采用自動(dòng)痔瘡套扎器進(jìn)行治療。對單純內(nèi)痔套扎的患者不需要進(jìn)行麻醉，如果患者為混合痔需選擇1%的利多卡因進(jìn)行肛周局部浸潤麻醉?；颊哌x擇截石位，對肛門常規(guī)消毒鋪巾，并將自動(dòng)痔瘡套扎器專用的廣角鏡放置其中，首先需要對肛門鏡的位置進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)露齒狀線和內(nèi)痔團(tuán)塊，對手術(shù)視野進(jìn)行消毒以后選擇干棉球擦拭干凈。選擇采用自動(dòng)痔瘡套扎器負(fù)壓吸引接頭和外緣負(fù)壓抽吸系統(tǒng)進(jìn)行連接，確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉的狀態(tài)。通過肛門鏡放置發(fā)射頭，同時(shí)和槍管對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸的作用之下使相關(guān)組織被吸入到發(fā)射頭之內(nèi)。反復(fù)進(jìn)行槍管的抽動(dòng)，以便吸入更多的組織，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.08Mpa以上可以旋轉(zhuǎn)繞線輪，一直到膠圈釋放為止，并將相關(guān)目標(biāo)組織進(jìn)行套扎。每發(fā)射一顆膠圈就需要進(jìn)行一周旋轉(zhuǎn)。打開負(fù)壓釋放開關(guān)，將被套扎的組織釋放，之后在套扎組織的黏膜下層注入消痔靈混合液（和2%的利多卡因進(jìn)行1:1配置）2～3mL，當(dāng)注射組織存在微血管像的時(shí)候?yàn)楹线m。所套扎的組織為痔上黏膜組織和部分痔核組織，并且大約距離齒狀線2cm或3cm，在齒狀線上套扎。對外痔進(jìn)行治療的過程中需要進(jìn)行梭形切口，以便撥除痔組織后基底部進(jìn)行縫扎，在充分止血以后，盡量的減少對肛管皮膚的損傷。合并肛裂的患者需要進(jìn)行側(cè)切擴(kuò)肛處理，合并肛乳頭肥大患者同時(shí)進(jìn)行電切刀的切除，合并肛瘺的患者應(yīng)該進(jìn)行切開或掛線治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)所有患者經(jīng)過不同治療的治愈率，對所有研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，對兩組研究對象經(jīng)過不同手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評分和疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評價(jià)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t值進(jìn)行計(jì)量資料的檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過不同的治療觀察組治療的治愈率為94.12%（48/51），對照組為78.43%（40/51），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51），對照組為15.69%（8/51），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對兩組患者的手術(shù)狀況進(jìn)行比較，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛和疼痛持續(xù)時(shí)間方面都明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的手術(shù)治療狀況請?jiān)斠姳?所示。

表1. 經(jīng)過不同治療的手術(shù)情況比較(n=51,±s)

表1. 經(jīng)過不同治療的手術(shù)情況比較(n=51,±s)

項(xiàng)目 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后VAS評分(分) 疼痛持續(xù)時(shí)間(h)觀察組 9.7±1.6 2.9±0.8 35.2±5.8對照組 21.4±2.7 5.6±0.7 70.4±6.8 t 3.0315 2.8164 2.6351 P 0.0352＜0.05 0.0272＜0.05 0.0273＜0.05

3.討論

本文主要分析選擇采用自動(dòng)痔瘡套扎器對Ⅱ～Ⅲ度痔瘡進(jìn)行治療的臨床治療效果，本文結(jié)果能夠證明這種治療方案的可行性，對此進(jìn)行分析可以得出：自動(dòng)痔瘡套扎器在治療患者的過程中是通過負(fù)壓吸引器產(chǎn)生負(fù)壓將松弛的痔上黏膜吸入到套扎器當(dāng)中進(jìn)行套圈，然后利用膠圈的彈性和回縮功能部分阻斷痔瘡的血供，以便于減少痔瘡內(nèi)靜脈血液的倒流，這樣就能夠有效地減少痔的充血肥大和血液淤積，確保痔瘡得以治愈。這種治療方案沒有破壞患者肛墊的相關(guān)功能，而且避免對患者的痔核的肌底套扎對神經(jīng)產(chǎn)生的影響，所以手術(shù)以后疼痛相對較輕，而這種手術(shù)方式能夠符合微創(chuàng)理念，也符合時(shí)代發(fā)展的潮流，臨床具有較高的接受度。綜上所述，臨床對于Ⅱ～Ⅲ度痔瘡患者采用自動(dòng)痔瘡套扎器進(jìn)行治療能有效提升患者的治愈率，并且具有較好的安全性，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的疼痛。