llizarov外固定架微創(chuàng)牽伸在治療瘢痕性足踝部畸形中的臨床效果觀察

劉貴君 西豐縣中醫(yī)院外科 （遼寧 鐵嶺 112400）

內(nèi)容提要： 目的：探討Ilizarov外固定架微創(chuàng)牽伸在治療瘢痕性足踝部畸形中的應(yīng)用。方法：在2017年3月～2018年10月在本院接受治療的瘢痕性足踝部畸形患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方式不同抽取Ilizarov外固定架微創(chuàng)牽伸治療患者43例與關(guān)節(jié)牽伸器患者45例，分為Ilizarov組與普通牽伸器組。通過術(shù)后回訪，依據(jù)AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后達(dá)到優(yōu)、良患者評分為治愈標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種治療方式的治愈率。結(jié)果：所有瘢痕性踝關(guān)節(jié)患者均獲得近期隨訪，兩組患者中術(shù)后踝關(guān)節(jié)均有不同程度的恢復(fù)，無術(shù)區(qū)周圍組織嚴(yán)重?fù)p傷及切口延遲愈合等并發(fā)癥。Ilizarov組治愈率為90.70%。普通牽伸器組治愈率為53.33%。兩者相比（χ2=6.889，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：Ilizarov外固定架微創(chuàng)牽伸是治療瘢痕性足踝部畸形中有效方法，簡便微創(chuàng)，并且可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，治愈率高。

瘢痕性足踝畸形是指由于各種致傷因子導(dǎo)致足踝處皮膚、肌肉等組織大面積損傷而導(dǎo)致足踝部活動障礙的疾病。Ilizarov外固定架與普通牽伸器治療均是臨床上常用的方法。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2017年3月～2018年10月在本院住院的瘢痕性足踝部畸形患者回顧性分析，依據(jù)治療方式不同抽取Ilizarov外固定架微創(chuàng)牽伸治療患者43例與關(guān)節(jié)牽伸器患者45例，分為Ilizarov組與普通牽伸器組。Ilizarov組，男性33人，女性10人，年齡20～70歲，平均（31±3.5）歲，其中20例左踝，23例右踝。燒傷30例，砸傷10例，其他3例。普通關(guān)節(jié)牽伸器組：男32例，女13例，年齡23～75歲，平均（35±2.8）歲，18例左踝，27例右踝。燒傷28例，砸傷11例，其他6例。統(tǒng)計分析組間患者病例相關(guān)信息無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史：各種致傷原因?qū)е碌鸟：坌怎钻P(guān)節(jié)畸形在本院行手術(shù)治療患者；②依從性高，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；③瘢痕踝關(guān)節(jié)一側(cè)下肢其余關(guān)節(jié)、皮膚良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新瘢痕性踝關(guān)節(jié)畸形側(cè)肢體有其他關(guān)節(jié)疾?。虎谟芯裣到y(tǒng)疾病者；③糖尿病影響傷口愈合者。

1.2 方法

Ilizarov組：全麻下進(jìn)行Ilizarov外固定架，矯形穿針嚴(yán)格遵照臨床實踐中Ilizarov外固定技術(shù)原則和操作原則[1]。首先，根據(jù)足踝部瘢痕性畸形的大小及嚴(yán)重程度選擇尺寸合適的外固定矯形器，根據(jù)患者不同情況訂做矯形外固定架。術(shù)中不做大范圍的軟組織松解，如果遇到較大范圍的組織粘連，選擇安裝關(guān)節(jié)鉸鏈或者可牽伸螺桿外固定架，Ilizarov外固定穿針時一定要保證鋼針與骨干垂直并且保護(hù)周圍組織減輕損傷。如果瘢痕較重的踝關(guān)節(jié)畸形，先部分軟組織松解或關(guān)節(jié)矯形融合術(shù)，然后再安裝Ilizarov外固定架，通過調(diào)節(jié)緩慢地牽伸矯形和延長，從而保證術(shù)后的治療效果。

普通牽伸器組：給予全身麻醉后，在患足大腿根部應(yīng)用氣囊止血帶止血，嚴(yán)格記錄止血帶壓力和止血帶時間。根據(jù)患者的足踝部瘢痕畸形特點選取合適點位切開瘢痕皮膚，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)軟組織松解和部分截骨。臨床上常用的踝關(guān)節(jié)瘢痕組織松解術(shù)主要包括攣縮瘢痕去除植皮，經(jīng)皮跟腱處多點松解，然后給予外固定矯正后的踝關(guān)節(jié)直至康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國的足踝矯形協(xié)會的AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)：分為優(yōu)、良、可、差四個等級，評分越高表明術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，治療效果越顯著。通過術(shù)后回訪觀察依據(jù)AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后達(dá)到優(yōu)、良患者評分為治愈標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩種方式治愈人數(shù)，比較分析兩種治療方式的治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS 20.0統(tǒng)計程序中處理，年齡、性別等計量資料取t檢驗且以±s表示，治愈率應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

Ilizarov組患者AOFAS足踝評分優(yōu)30例，良9例，可3例，差1例，治愈率為90.7%。普通牽伸器組，AOFAS足踝評分優(yōu)15例，良9例，可13例，差8例，治愈率為53.33%。兩者相比χ2=6.889，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1. Ilizarov組和普通牽伸器組根據(jù)AOFAS足踝評分標(biāo)準(zhǔn)的治愈率(n/%)

3.討論

Ilizarov外固定技術(shù)是一種臨床上已經(jīng)十分成熟的治療手段，尤其是在處理嚴(yán)重骨折、肢體損傷伴有其他嚴(yán)重臟器功能障礙救治和殘缺畸形患者的功能重建和矯正效果顯著。應(yīng)用Ilizarov，不僅可以完成可靠的骨折固定和畸形矯正，還可以提高對肢體形態(tài)的控制，從而達(dá)到微調(diào)的目的[2,3]。Ilizarov技術(shù)為瘢痕性足踝畸形的治療提供了一種更加有效地治療方式。瘢痕性足踝畸形致傷因素大都是由于燒傷、砸傷等。由于組織破壞嚴(yán)重，創(chuàng)面較大等因素導(dǎo)致皮膚缺損嚴(yán)重，瘢痕處的有效血供差，皮膚的防御屏障毀損，治療過程中暴露在外骨與關(guān)節(jié)增加了感染、術(shù)后難愈合等風(fēng)險況，進(jìn)而影響了畸形踝關(guān)節(jié)的愈后[4]。傳統(tǒng)的牽伸器組主要通過對擴(kuò)大對周圍軟組織松解以及多點部位的截骨，矯正患者踝部達(dá)正常解剖結(jié)構(gòu)，這種方式手術(shù)切口較大，組織剔除嚴(yán)重，且需要多次處理矯正，操作過程中都可能有一定的損傷，增加術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[5]。Ilizarov牽伸矯形器應(yīng)用牽張成骨的理論，是一種療效佳、安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)，可避免手術(shù)切口造成的瘢痕皮膚、傷口不愈合及感染等問題；使患者能夠更加方便，減輕了患者住院期間的痛苦，有利于患者愈后。本實驗結(jié)果Ilizarov組治愈率（90.7%）明顯高于普通牽伸器組（53.33%），說明了Ilizarov外固定架微創(chuàng)牽伸在治療瘢痕性踝關(guān)節(jié)畸形中效果顯著，這應(yīng)該和Ilizarov牽伸矯形器早起不斷調(diào)整，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)。兩者相比χ2=6.889，P＜0.05，二者有差異，說明了Ilizarov外固定架微創(chuàng)牽伸相較于普通牽伸器對患者更加有利，治愈率顯著升高。