探討橈骨遠端骨折患者采用手法整復小夾板外固定治療的效果

鄧建華 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西 撫州 331800）

內(nèi)容提要： 目的：探討橈骨遠端骨折患者采用手法整復小夾板外固定治療的效果。方法：入選2017年9月～2018年9月的橈骨遠端骨折患者80例，隨機分成對照組40例，觀察組40例，對照組采用外固定支架治療，觀察組應(yīng)用手法整復小夾板外固定治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的骨折愈合時間是（5.7±2.5）周，明顯短于對照組的骨折愈合時間（7.7±2.5）周，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。在腕關(guān)節(jié)功能恢復方面，觀察組與對照組的優(yōu)良率分別是95.00%與75.00%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。結(jié)論：橈骨遠端骨折患者采用手法整復小夾板外固定治療能促進骨折愈合，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復。

橈骨遠端骨折是骨科常見的骨折，由于暴力的外傷，跌倒趴挫等原因造成，患者可表現(xiàn)為骨折處腫脹，手和腕關(guān)節(jié)的活動明顯受限，直接影響患者的生活質(zhì)量，臨床治療時采取有效措施對骨折進行復位，常采用外固定法復位，但是骨折愈合較慢，預后效果并不顯著。本研究應(yīng)用手法整復的小夾板外固定治療的臨床效果較好[1,2]?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月～2018年9月的橈骨遠端骨折患者80例，納入的標準是橈骨遠端骨折，神經(jīng)血管完好，排除的標準為惡性腫瘤，合并感染，重要臟器如心臟，腎臟，肝臟異常，凝血異常的患者，選入的患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表的方法，選入的患者被分成了對照組與觀察組，每組40例，對照組中的男患者17例，女患者23例，年齡36～70歲，平均（54.4±3.6）歲，其中伸直型22例，屈曲型18例，觀察組中男患者20例，女患者20例，年齡35～68歲，平均（54.9±2.6）歲，其中伸直型21例，屈曲型19例，兩組的性別，年齡的資料間比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以外固定支架方法治療，具體為，患者局部麻醉后，另其仰臥位，以止血帶進行止血，在第二掌骨背橈骨一側(cè)的掌骨臨近骨干和干骺分別作兩個切口，然后分離肌腱，沿著垂直的方向置入兩枚固定針，另外選擇橈側(cè)骨折附近作兩個切口，然后分離肌腱，沿著垂直的方向置入兩枚固定針，固定針與外固定架相連，進行骨折復位，效果滿意之后用螺絲將外固定架擰緊。觀察組應(yīng)用手法整復與小夾板外固定治療，首先，患者在局部麻醉后，以仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，先把住骨折一側(cè)的肘部。其次，將骨折遠端的掌側(cè)和背側(cè)握住并順著長軸牽引5min，將移位復位，按壓橈骨的遠端掌側(cè)，使骨折端的骨塊緊實，另外牽拉手腕的尺側(cè)，將腕功能恢復，最后選擇與患者的自身尺寸匹配的小夾板固定，根據(jù)骨折類型的差異，屈曲型骨折將紙壓襯墊放在背側(cè)夾板的近端，掌側(cè)夾板的遠端，用4塊夾板來固定骨折側(cè)的前臂，伸直型紙壓襯放在掌側(cè)夾板的近端，背側(cè)夾板的遠端，夾板的近端位于前臂的三分之一處，遠端超過腕關(guān)節(jié)，用透視觀察復位滿意后用三角巾懸掛在胸前。比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標與判定標準[3]

腕關(guān)節(jié)功能恢復方面，用G-W法評估，得分1～2為優(yōu)，得分3～8為良，得分9～20為一般，得分21及以上為差，優(yōu)與良的比例之和為優(yōu)良率。另外選擇評價指標骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學的分析

以統(tǒng)計學的軟件SPSS19.0基于計量的和計數(shù)的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計學上的分析，計量的數(shù)據(jù)以±s表示，用t檢驗方式進行組間的差異的比較；用%表示計數(shù)的資料，采取χ2校驗比較數(shù)據(jù)間的差異，當P＜0.05時，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的骨折愈合時間比較

觀察組與對照組的骨折愈合時間分別是（5.7±2.5）周與（7.7±2.5）周，差異存在著統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的腕關(guān)節(jié)功能恢復比較

兩組患者的腕關(guān)節(jié)恢復情況的評價結(jié)果見表1，結(jié)果可見，在腕關(guān)節(jié)功能恢復方面，觀察組的優(yōu)良率是95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

表1. 觀察組與對照組的腕關(guān)節(jié)功能恢復情況比較結(jié)果(n/%)

3.討論

橈骨遠端骨折一般發(fā)生于老年及青壯年，因為老年患者多存在骨質(zhì)疏松，容易骨折，青壯年活動范圍大容易受外力損傷導致骨折骨折后需要及時復位，復位不良容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)變形影響日后的生活[4,5]。在橈骨遠端骨折中以外固定法為常用，但是需要的愈合時間較長，同時獲得的效果并不理想[6]。手法整復小夾板固定操作相對簡單，利用中醫(yī)手法對骨折復位，并用下夾板固定促進骨折愈合，對患者的創(chuàng)傷小，是應(yīng)用較好的骨折治療方法[7,8]。

本研究中應(yīng)用手法整復小夾板固定的觀察組的骨折愈合時間明顯較外固定的對照組短，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。在腕關(guān)節(jié)功能恢復方面，觀察組的優(yōu)良率更高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）?？梢娛址ㄕ麖托A板外固定治療橈骨遠端骨折的效果顯著[9,10]。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者采用手法整復小夾板外固定治療有利于骨折愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復良好。