無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床使用中的問題分析及對(duì)策

王黎 遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：研究無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床使用中的問題分析及對(duì)策。方法：抽調(diào)2017年9月～2018年9月于本院進(jìn)行無創(chuàng)呼吸治療的患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均52例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施，研究組對(duì)安全隱患進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組患者使用期間不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者臨床恢復(fù)情況均較為良好，研究組未出現(xiàn)機(jī)器故障等事件，對(duì)照組出現(xiàn)2次機(jī)器故障，1次應(yīng)急事件處理不佳。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（7.69%，19.23%，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用期間，需要及時(shí)存在的問題進(jìn)行分析，并采取一定的管理措施，及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修管理，加強(qiáng)護(hù)理措施，改善患者治療效果。

無創(chuàng)通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，能夠改善患者的呼吸功能，在臨床實(shí)施具有無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便的臨床特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。無創(chuàng)通氣是指通過鼻子與面罩進(jìn)行呼吸支持，為患者提供呼吸支持。在無創(chuàng)通氣的配合治療下，改善患者的肺功能，增大氣體交換的面積，改善患者的肺功能情況。保護(hù)患者的支氣管收縮功能，發(fā)揮一定的支氣管擴(kuò)張作用，改善患者的呼吸狀況，起到良好的抗炎效果[2]。隨著近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床的廣泛使用，由于患者缺乏對(duì)使用儀器的了解情況，擔(dān)心儀器使用對(duì)自身的損傷，儀器在使用后未及時(shí)維修保養(yǎng)，使得使用期間出現(xiàn)的問題不斷增多[3]。本文通過將使用期間的問題與對(duì)策進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月～2018年9月于本院進(jìn)行無創(chuàng)呼吸治療的患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過臨床常規(guī)診斷需要進(jìn)行治療；②肢體功能均正常；③均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②難以積極參加本文研究；③臨床資料不完善者。其中對(duì)照組：女性23例，男性29例，年齡51～84歲，平均（68.58±3.54）歲；研究組：女性24例，男性28例，年齡為51～84歲，平均（68.21±3.21）歲。兩組患者基線資料之間，無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施。研究組對(duì)安全隱患進(jìn)行干預(yù)；①專人管理：指定專人進(jìn)行呼吸機(jī)管理，統(tǒng)一設(shè)置調(diào)配制度，并進(jìn)行每月考核指標(biāo)，專人管理落到實(shí)處。向患者與家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)無創(chuàng)通氣的認(rèn)識(shí)有一定提高，避免自行調(diào)節(jié)、牽拉、踩踏機(jī)器，規(guī)范擺放，避免出現(xiàn)管路扭曲的情況。②定期維護(hù)：與設(shè)備科及時(shí)進(jìn)行溝通，根據(jù)使用情況強(qiáng)制半年進(jìn)行性能檢測(cè)一次，需要在檢測(cè)合格后進(jìn)行使用。對(duì)存在問題的機(jī)器，需要張貼待修的標(biāo)識(shí)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。③登記：對(duì)每臺(tái)呼吸機(jī)在購置初期需要建立完整的檔案資料，并設(shè)計(jì)登記本，記錄使用時(shí)間、結(jié)束時(shí)間與故障原因，維修內(nèi)容需要通過自檢，確保使用安全。④加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，講解其工作原理與常規(guī)操作，對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行強(qiáng)化。每月科中開會(huì)，需要對(duì)使用期間出現(xiàn)的問題解答，減少由于人為因素導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由專家與工程師制定培訓(xùn)使用手冊(cè)，完善使用方式，合理設(shè)置使用參數(shù)，壓力與治療模式是不變的，其他參數(shù)需要根據(jù)患者情況選擇。⑤消毒管理：由于基礎(chǔ)護(hù)理需要對(duì)呼吸機(jī)表面進(jìn)行消毒，每周需要更換過濾器、管路等，使用后的濾塵網(wǎng)需要保證清潔后備用。對(duì)停機(jī)后的患者進(jìn)行終末消毒。⑥應(yīng)急預(yù)案：配合無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的備用機(jī)、電池，出現(xiàn)故障停電期間，需要正確使用應(yīng)急方案，操作期間需要保證所有醫(yī)務(wù)人員均熟練，并在科室中進(jìn)行模擬。避免出現(xiàn)人為使用不當(dāng)對(duì)機(jī)器的損害，減少不必要的醫(yī)療支出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（誤吸+面部不適+胃脹氣）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，其中χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用n、%進(jìn)行表達(dá)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取±s表達(dá)，根據(jù)P的大小決定文章數(shù)據(jù)是否存在差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療情況

經(jīng)過一段時(shí)間治療后，兩組患者臨床恢復(fù)情況均較為良好，研究組未出現(xiàn)機(jī)器故障等事件，對(duì)照組出現(xiàn)2次機(jī)器故障，1次應(yīng)急事件處理不佳。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（7.69%，19.23%，P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者不良反應(yīng)情況(n=52,n)

3.討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過面罩、鼻罩將患者與呼吸機(jī)連接，對(duì)上呼吸機(jī)實(shí)施正壓提高肺泡通氣。其優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)性、簡(jiǎn)易性與并發(fā)癥低，患者接受率較高，目前在臨床受到廣泛認(rèn)可[4]。但呼吸機(jī)屬于高風(fēng)險(xiǎn)類醫(yī)療儀器，存在一定的使用風(fēng)險(xiǎn)，但在國(guó)家強(qiáng)制監(jiān)管中使用。由于無創(chuàng)呼吸機(jī)使用不當(dāng)，會(huì)加重患者病情，危害其生命安全，因此臨床需要及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修保養(yǎng)，并制定良好的使用策略[5]。

本文通過將無創(chuàng)呼吸機(jī)使用期間的問題進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者臨床恢復(fù)情況均較為良好，研究組未出現(xiàn)機(jī)器故障等事件，對(duì)照組出現(xiàn)2次機(jī)器故障，1次應(yīng)急事件處理不佳。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（7.69%，19.23%，P＜0.05）。無創(chuàng)呼吸機(jī)在無人管理下，會(huì)出現(xiàn)管理漏洞，無合理分配使用，會(huì)出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)那闆r，目前也暫無科學(xué)規(guī)范的檢測(cè)方式，都是在出現(xiàn)故障后才開始檢修，存在較多安全隱患。使用期間也會(huì)出現(xiàn)明顯的違規(guī)情況，未設(shè)置合理的報(bào)警限，出現(xiàn)異常后，管路安裝后未正常試機(jī)，造成一系列安全事故[6]。難以進(jìn)行每日的定期檢查與消毒，細(xì)菌到處存在，縮短機(jī)器使用壽命，也增加了不良事件率。使用維修不規(guī)范管理，工作并未落實(shí)，存在明顯的安全隱患。通過選擇專人管理、培訓(xùn)、定期維護(hù)、消毒、應(yīng)急預(yù)案，將管理中的缺陷降到最低，保證患者使用安全，減少設(shè)備損耗，降低了醫(yī)療成本[7]。使用期間需要密切觀察患者反映，及時(shí)進(jìn)行有效處理，對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，積極進(jìn)行健康宣教，減少使用期間出現(xiàn)不適。

綜上所述，對(duì)于臨床使用呼吸機(jī)期間，需要及時(shí)對(duì)問題進(jìn)行分析，并采取良好的對(duì)策，可降低臨床不良事件發(fā)生率，值得應(yīng)用。