足月孕婦應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器和縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的療效對(duì)比研究

王艷輝 遼寧省錦州愛(ài)心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121012）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)足月孕婦引產(chǎn)中應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器和縮宮素的療效進(jìn)行對(duì)比。方法：選擇收治足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦均于2018年1月～2018年12月在本院引產(chǎn)，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組應(yīng)用縮宮素治療，觀察組應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合宮縮素治療，觀察兩組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分、促宮頸成熟療效。結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率22.5%，顯著低于對(duì)照組的40.0%（P＜0.05）。觀察組治療總有效率90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05）。干預(yù)前兩組Bishop評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在足月孕婦引產(chǎn)中應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合宮縮素效果顯著，并且具有較高安全性。

引產(chǎn)是陰道分娩中的常用手段，其利用人工手段促進(jìn)子宮收縮，以保證分娩的順利進(jìn)行。宮頸成熟度在分娩過(guò)程中影響較為關(guān)鍵，球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素可促進(jìn)宮頸成熟，最終實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)的目的[1]。本研究選擇收治足月孕婦80例，在其中部分產(chǎn)婦引產(chǎn)中應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器和縮宮素，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇收治足月產(chǎn)婦80 例，所有產(chǎn)婦均于2018 年1 月～2018年12月在本院行陰道分娩，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜35歲的初產(chǎn)婦；孕周37～41周；頭先露、骨盆正常、單胎；宮頸評(píng)分Bishop＜4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在生殖系統(tǒng)感染或生殖系統(tǒng)手術(shù)史；合并心肝腎等疾病；合并妊娠期疾病。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（27.8±2.4）歲；孕周38～41周，平均（39.7±1.0）周。觀察組年齡22～35歲，平均（27.9±2.3）歲；孕周38～41周，平均（39.9±0.8）周。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予縮宮素靜脈滴注，第1天在500mL 0.9%氯化鈉溶液中加入2.5單位縮宮素，速度為8滴/min，15min內(nèi)若宮縮不規(guī)則或無(wú)明顯宮縮，則每次增加4次，控制滴數(shù)在40滴/min以內(nèi)，直至宮縮規(guī)律。之后依據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展使用縮宮素，若滴注結(jié)束未規(guī)律宮縮，則增加縮宮素濃度，若16h內(nèi)未達(dá)到預(yù)期，則停止用藥。第2日評(píng)估宮頸成熟度，若不達(dá)標(biāo)則繼續(xù)靜滴縮宮素，劑量同第1日。第3日若未發(fā)動(dòng)分娩，羊水無(wú)異常者可靜滴縮宮素，人工破膜2d內(nèi)產(chǎn)程未進(jìn)展，則行剖宮產(chǎn)。觀察組同時(shí)應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器，孕婦排空膀胱后保持截石位，常規(guī)消毒外陰，并測(cè)評(píng)宮頸Bishop評(píng)分，將陰道窺器插入，用卵圓鉗在宮頸管中插入球囊，從“U”標(biāo)記紅色閥門注入40mL生理鹽水，后拉子宮球囊，以將宮頸內(nèi)口堵住，陰道球囊位于宮頸外口，然后從“V”標(biāo)記綠色閥門注入20mL生理鹽水，完畢后取出陰道窺器。再次對(duì)球囊位置進(jìn)行檢查，而后將生理鹽水注入直至球囊體積達(dá)到80mL，每次注入20mL，最后在孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、宮頸Bishop評(píng)分、促宮頸成熟療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

促宮頸成熟標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相較之前Bishop評(píng)分上升超過(guò)3分；有效：相較之前Bishop評(píng)分上升超過(guò)1～2分；無(wú)效：相較之前Bishop評(píng)分未發(fā)生顯著變化?？傆行?1-無(wú)效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總產(chǎn)程和臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比

觀察組總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比(n=40,±s,h)

表1. 兩組總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比(n=40,±s,h)

組別 總產(chǎn)程 臨產(chǎn)時(shí)間觀察組 6.9±2.4 11.9±4.2對(duì)照組 9.1±4.1 16.3±5.3 t 6.086 5.356 P 0.000 0.000

2.2 兩組分娩方式對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率22.5%，顯著低于對(duì)照組的40.0%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組分娩方式對(duì)比(n=40,n/%)

2.3 兩組促宮頸成熟療效對(duì)比

觀察組治療總有效率90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組：無(wú)效4例，有效12例，顯效24列，總有效率90%，對(duì)照組：無(wú)效11例，有效`19例，顯效10列，總有效率72.5%。χ2=4.865，P=0.009。

2.4 兩組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組Bishop 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組Bishop 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，臨床選擇剖宮產(chǎn)一方面是因?yàn)楫a(chǎn)婦合并妊娠高危因素，另一方面是待產(chǎn)孕婦超過(guò)預(yù)產(chǎn)期，而選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中很多不存在陰道分娩禁忌癥，通過(guò)引產(chǎn)可達(dá)到順利分娩的目的，并且可降低對(duì)母嬰的損傷[3]。陰道分娩和宮頸成熟度關(guān)系密切，對(duì)于宮頸狀況尚未達(dá)到條件的產(chǎn)婦，可利用人工方法加速宮頸成熟，進(jìn)而推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)行[4]。球囊宮頸擴(kuò)張器近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，作為一種物理擴(kuò)張方法，其能夠快速宮頸成熟，并且具有較高安全性[5]。

本研究針對(duì)觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素和球囊宮頸擴(kuò)張器，收獲了顯著效果[6]。這是因?yàn)閱渭冹o脈注射縮宮素?zé)o法促進(jìn)宮頸成熟，只能夠促進(jìn)宮縮，球囊擴(kuò)張器應(yīng)用則能夠解決這個(gè)問(wèn)題，聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和球囊宮頸擴(kuò)張器可發(fā)揮協(xié)同作用，同時(shí)還能夠使陰道分娩條件得到針對(duì)性改善，保證分娩的順利進(jìn)行[7]。所以在引產(chǎn)中聯(lián)合應(yīng)用縮宮素注射、球囊宮頸擴(kuò)張器，可有效縮短總產(chǎn)程和臨產(chǎn)時(shí)間，推動(dòng)產(chǎn)程更快進(jìn)展[8]。

本研究中，觀察組總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率22.5%，顯著低于對(duì)照組的40.0%（P＜0.05）。觀察組治療總有效率90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05）。干預(yù)前兩組Bishop評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在足月孕婦引產(chǎn)中應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合宮縮素效果顯著，并且具有較高安全性。