腸息肉內鏡下切除治療后發(fā)生出血的相關危險因素分析

冷冰潔 王曉 楊小毅 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院消化內科 （遼寧 沈陽 110025）

內容提要： 目的：探究腸息肉內鏡下切除治療后發(fā)生出血的相關危險因素分析。方法：選取2017年1月～2018年12月本院收治的確診腸息肉患者240例為觀察對象，根據(jù)術后是否出血，將其分為出血組（n=15）和對照組（n=225），觀察所有患者的臨床資料和息肉情況，經(jīng)過分析后挑選術后出血的危險因素。結果：出血組患者的年齡、冠心病以及高血壓病的患病率顯著高于對照組；帶蒂息肉或息肉直徑＞2cm的患者其術后出血率明顯增高。以上各項數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腸息肉內鏡下切除治療后發(fā)生出血與患者年齡、是否患有冠心病或高血壓病以及息肉大小或是否帶蒂密切相關。

腸息肉是指結直腸黏膜上突出的異常生長的軟組織，其發(fā)生多與遺傳、感染、慢性炎癥以及反復的黏膜刺激等因素有關[1]。腸息肉具有較大的惡變潛能，必須盡早治療，防止惡變。目前臨床中常用的治療手段為內鏡治療，具有創(chuàng)傷小和恢復快的優(yōu)點，但有時會伴發(fā)并發(fā)癥，出血是其中最常見的一種，目前術后出血的危險因素尚不明確[2]。因此，本研究將探討并分析腸息肉內鏡下切除治療后發(fā)生出血的相關危險因素，現(xiàn)將結果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年12月本院收治的確診腸息肉患者240例為觀察對象，根據(jù)術后是否出血，將其分為出血組（n=15）和對照組（n=225），其中出血組男8例，女7例，平均年齡（53.67±14.37）歲；對照組男145例，女80例，平均年齡（45.15±15.44）歲。排除標準[3]：①術前2周服用過抗凝藥物者；②凝血功能異常者；③嚴重的肝腎功能不全者；④全身嚴重感染者；⑤息肉惡變者；⑥妊娠期或哺乳期患者。在本次試驗開始前詳細告知所有患者及其家屬試驗內容并讓其自愿簽署知情同意書，且該方案經(jīng)由倫理委員會商討決議后批準。

1.2 方法

研究人員于術前收集所有患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、基礎疾病史（糖尿病、高血壓病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑龋硇g前測得的血常規(guī)、生化、凝血指標，在排除手術禁忌癥后，擇期進行內鏡下治療。術前6h給藥進行腸道準備。用Olympus 290 H大腸鏡進行手術，手術方式為內鏡下黏膜切除術（EMR），于術中將息肉大小、位置、數(shù)量以及是否有蒂進行記錄，術后將標本送檢，并明確病理結果。術后給予抗感染和止血等常規(guī)處理。出血判定標準：術后解出鮮紅色或暗紅色血便即可判斷為術后出血。

1.3 統(tǒng)計學分析

以上全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件進行處理分析，對計量資料用±s表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料實行%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

表1.兩組患者一般資料的比較

2.結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者一般資料的比較，見表1。

2.2 兩組患者息肉情況的比較

經(jīng)統(tǒng)計，對照組息肉數(shù)共359枚，出血組息肉數(shù)共31枚。其中息肉≤0.5cm的出血組3枚，對照組140枚，出血率為2.10%，息肉在0.5～1.0cm的出血組9枚，對照組91枚，出血率為9.00%；息肉在1.0～2.0cm的出血組12枚，對照組87枚，出血率為12.12%；息肉＞2.0cm的出血組7枚，對照組41枚，出血率為14.58%，可見息肉直徑越大，其出血率越高（P=0.007）。出血組患者中單發(fā)息肉為19例，多發(fā)息肉為12例；對照組中單發(fā)息肉為234例，多發(fā)息肉為125例（P＞0.05），可見息肉數(shù)量與術后出血無關。出血組中位于左半結腸的息肉數(shù)量為13個、右半結腸的息肉數(shù)量為8個、直腸的息肉數(shù)量為10個；對照組中位于左半結腸的息肉數(shù)量為121個、右半結腸的息肉數(shù)量為110個、直腸的息肉數(shù)量為128個（P＞0.05），可見息肉位置與術后出血無關。出血組有蒂息肉23例、無蒂息肉8例，對照組有蒂息肉158例、無蒂息肉201例，有蒂息肉出血率為12.71%，無蒂息肉出血率為3.83%，可見有蒂息肉明顯較無蒂息肉術后出血率高（P=0.001）。

3.討論

腸息肉屬于癌前病變，具有惡變傾向，息肉大，癌變率越高。據(jù)既往研究報道，早期治療腸息肉可以有效降低大腸癌的發(fā)病率[4]。內鏡切除治療是臨床中最常用的治療方法，盡管優(yōu)點較多，但仍可見并發(fā)癥，其中最常見的是出血，由于術后出血不容易預測，常常延誤治療，嚴重出血可導致失血性休克[5]。因此，分析腸息肉內鏡切除后出血的危險因素，提前采取相應措施進行干預，有助于降低術后出血的發(fā)生率。

本實驗研究結果表明，出血組患者的年齡、冠心病以及高血壓病的患病率較對照組明顯提高；帶蒂息肉或息肉直徑＞2cm的患者其術后出血率明顯提高，以上各項數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腸息肉內鏡下切除治療后發(fā)生出血與患者年齡、是否患有冠心病或高血壓病以及息肉大小或是否帶蒂密切相關，控制患者基礎性疾病，進行針對性的治療可以減少出血的發(fā)生，改善患者預后。