內(nèi)鏡下診治結(jié)腸息肉276例臨床分析

鈕佳 遼寧中置盛京老年病醫(yī)院有限公司消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110013）

內(nèi)容提要： 目的：分析內(nèi)鏡下診治結(jié)腸息肉的方法及優(yōu)勢。方法：回顧性分析2017年1月～2018年6月本院接診并進(jìn)行內(nèi)鏡治療的結(jié)腸息肉患者的臨床資料、病歷，共276例患者，并對其進(jìn)行6～12個月的隨訪。結(jié)果：276例結(jié)腸息肉患者中：①男性略多于女性；②單發(fā)息肉患者（69.93%）略多于多發(fā)息肉患者（30.07%）；③主要的息肉切除方法有高頻電切法（48.19%）、氬氣刀切除法（42.75%）和直接鉗除法（9.06%）。高頻電切和氬氣刀切除的手術(shù)方法對于單發(fā)息肉患者、多發(fā)息肉患者，以及對于各種息肉大小的患者均較適用，而直接鉗除息肉的治療方法只對單發(fā)息肉且息肉大小≤0.5cm的患者適用，同時，3種手術(shù)方法對所有年齡的患者均適用。結(jié)論：內(nèi)鏡下手術(shù)是治療結(jié)腸息肉的一種有效手段，其操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適用性廣，但也具有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)根據(jù)患者息肉具體情況選擇手術(shù)方法，并做好隨訪工作。

為了探討更好的結(jié)腸息肉治療方法，本院對276例內(nèi)鏡下診治結(jié)腸息肉患者的臨床資料、病歷進(jìn)行分析，然后根據(jù)診治結(jié)果，分析不同的內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的手術(shù)方法及其療效、適用性，現(xiàn)將其報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年6月于本院接診并進(jìn)行內(nèi)鏡治療的結(jié)腸息肉患者276例的臨床資料、病歷進(jìn)行研究，276例患者中，男性169例，女性107例，比例為1.58:1，年齡19～67歲，平均（36.86±10.24）歲，193例患者為多發(fā)，83例患者為單發(fā)。

1.2 方法

回顧性分析276例患者的臨床資料和病理，并且進(jìn)行6～12個月的隨訪。

所有患者均接受內(nèi)鏡下診斷和治療，所使用的內(nèi)鏡儀器為日本生產(chǎn)的Olympus Q401內(nèi)鏡儀，診斷時給予150mL的25%硫酸鎂[1]。手術(shù)方法為：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1d給予患者服用100mL的25%硫酸鎂，清潔腸道做好腸道準(zhǔn)備。②手術(shù)方法。切割時根據(jù)患者息肉蒂形態(tài)，并參考以下標(biāo)準(zhǔn)：0.5～1cm的息肉選取1～2個觸點；1～2cm的息肉選取1～3個觸點；2cm以上的息肉選取3～4個觸點，小于0.5cm的或息肉蒂過短的患者，可選無蒂息肉套套于息肉基地偏上位置。灼燒或套緊后，使用電凝切將息肉徹底切斷，期間控制灼燒力度和深度，避免傷及患者腸壁[2]。③術(shù)后。術(shù)后患者需住院觀察1周左右，手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)患者禁食并保持臥床休息，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)食以流食為主[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，并且使用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。相關(guān)計數(shù)資料以n、%形式表示，行χ2檢驗，相關(guān)計量資料以±s形式來表示，行t檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

276 例結(jié)腸息肉患者中：①單發(fā)息肉患者193 例，占69.93%，多發(fā)息肉患者83例，占30.07%；②息肉≤0.5cm的患者有81 例，占29.34%，0.5～2cm 的患者有171 例，占61.96%，≥2cm的患者有24例，占8.70%；③發(fā)病部位方面：92例患者于乙狀結(jié)腸，占33.33%，73例患者于升結(jié)腸，占27.34%，25例患者于降結(jié)腸，占9.06%，66例患者于直腸，占23.91%，20例患者于橫結(jié)腸，占7.24%；④息肉形態(tài)方面：95例患者是廣基性息肉，占34.42%，84例患者是亞蒂性息肉，占30.43%，97例患者是蒂性息肉，占35.14%。

2.2 治療結(jié)果

276例患者的息肉切除手術(shù)均順利完成，共切除息肉485枚。其中使用高頻電切法的患者有133例，占48.19%，氬氣刀切除法的患者有118例，占42.75%，直接鉗除息肉的患者25例，占9.06%。在接受高頻電切法的患者中，單發(fā)息肉患者76例，多發(fā)息肉患者57例，息肉≤0.5cm的有19例，息肉0.5～2cm的有89例，息肉≥2cm的有25例；在接受氬氣刀切除法的患者中，單發(fā)息肉患者44例，多發(fā)息肉患者74例，息肉≤0.5cm的有37例，息肉0.5cm～2cm的有64例，息肉≥2cm的有17例；在直接鉗除息肉的患者中，單發(fā)息肉患者25例，多發(fā)息肉患者0例，息肉≤0.5cm的有21例，息肉0.5～2cm的有4例，無患者息肉≥2cm。同時接受不同手術(shù)方法的患者年齡對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

可見高頻電切和氬氣刀切除的手術(shù)方法對于單發(fā)息肉患者、多發(fā)息肉患者，以及對于各種息肉大小的患者均較適用，而直接鉗除息肉的治療方法只對單發(fā)息肉且息肉大小≤0.5cm的患者適用，同時三種手術(shù)方法對所有年齡的患者均適用。

具體切除方法與患者臨床資料情況對比詳見表1。

表1. 切除方法與患者臨床資料情況對比

2.3 隨訪結(jié)果

276例結(jié)腸息肉患者中，術(shù)后患者無腸穿孔、消化道大出血患者，但有21例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛現(xiàn)象，發(fā)生率7.61%，疼痛現(xiàn)象未作特殊處理，隨時間自然消痛。所有患者分別隨訪6～12個月后，有44例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.94%。

3.討論

對于結(jié)腸息肉的患者，內(nèi)鏡下治療的手術(shù)方法主要有高頻電切法、氬氣刀切除法、直接鉗除息肉三種，其中高頻電切法是通過電凝加熱、升溫息肉組織，使得息肉組織的蛋白質(zhì)變性，從而使得息肉組織壞死，然后將其切除，而氬氣刀切除法和直接鉗除則是對息肉進(jìn)行全面止血，然后將息肉切除[4]。根據(jù)本研究結(jié)果分析得知，三種手術(shù)方法手術(shù)效果均很好，均具有較低的并發(fā)癥率，不同手術(shù)方法主要根據(jù)患者息肉數(shù)量及大小進(jìn)行選擇，具體為：無論單發(fā)息肉患者還是多發(fā)息肉患者，以及無論息肉大或小的患者均可選擇高頻電切和氬氣刀切除方法，而對于息肉≥0.5cm，或者息肉數(shù)量為多發(fā)的患者則不推薦直接鉗除法。

綜上可以得結(jié)論：內(nèi)鏡下治療是結(jié)腸息肉的一種有效治療手段，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適用性廣的優(yōu)點，同時具有一定的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用，手術(shù)時需根據(jù)患者息肉具體情況選擇手術(shù)方法，并且要重做好患者的隨訪工作。