三孔腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效

蔡景鈺 李隆鋼 紀(jì)大偉 陳廣泉 沈陽市第四人民醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽 110030）

內(nèi)容提要： 目的：探討三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療在臨床中對急性闌尾炎患者的臨床療效。方法：選取2015年12月～2018年6月在本院住院治療的140例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為三孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)組（LA組，70例）和開腹闌尾切除手術(shù)組（OA組，70例），對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣的時間進(jìn)行比較；結(jié)果：所有患者均順利手術(shù)。LA組患者平均手術(shù)的時間短、術(shù)中出血量少，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后肛門排氣時間短，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、并發(fā)癥低，排氣時間短等優(yōu)點，且基本達(dá)到“無瘢痕”，對急性闌尾炎患者有更大益處。

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，病癥發(fā)作時患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，除并發(fā)闌尾周圍膿腫外，一般需急診手術(shù)治療，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。開腹手術(shù)是經(jīng)典手術(shù)方式，但臨床中存在出血量較多，切口感染率較高等情況。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)在臨床中逐漸被廣大臨床醫(yī)生及患者青睞。本研究擬對三孔腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對急性闌尾炎的治療效果進(jìn)行比較研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2018年6月在本院住院治療的140例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為三孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)組（LA組，70例）和開腹闌尾切除手術(shù)組（OA組，70例）。其中LA組男37例，女33例，年齡24～60歲，平均（38.54±6.11）歲；OA組中男38例，女32例；年齡23～61歲，平均（40.05±6.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間＜72h；②經(jīng)臨床表現(xiàn)及輔助檢查等確診為急性闌尾炎；③既往無腹部手術(shù)史。④患者知情并且簽署知情同意書后將其納入本研究。在年齡、性別、病情上做對比，P均＞0.05，兩組患者無顯著性差異，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

LA組：患者常規(guī)氣管插管全麻，取仰臥位，在臍部做一弧形切口，長約10mm，用巾鉗提起腹壁，氣腹針穿刺，試水成功接入氣腹機(jī)充入預(yù)定壓力12mmHg，成功建立氣腹，插入戳卡置入腹腔鏡，探查腹腔情況，若無特殊，于麥?zhǔn)宵c上方約4cm做5mm切口，于恥骨聯(lián)合約上5cm做10mm切口，腹腔鏡直視下分別置入5mm戳卡，10mm戳卡。調(diào)整體位，患者取腳高頭低，輕度左傾位，全面探查腹腔，找到并提起闌尾，用超聲刀分離粘連并切斷闌尾系膜，充分暴露闌尾根部，距闌尾根部0.5cm用Hemlock夾夾閉，切除闌尾，取出闌尾，吸引器吸凈腹腔內(nèi)滲出，逐層關(guān)腹。

OA組：采取連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻，取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蚱矢固讲榍锌?，找到并切除闌尾并送病理，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣的時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用t檢驗對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。分類資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者均順利手術(shù)。LA組患者平均手術(shù)的時間短、術(shù)中出血量少，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后肛門排氣時間短，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=70,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=70,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 并發(fā)癥(n) 排氣時間(h)LA組 43.15±16.21 45.6±4.5 4.5±-1.3 1 18.63±3.42 OA組 56.23±17.51 135.5±12.3 7.6±1.09 9 38.08±7.17 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3.討論

臨床上，急性闌尾炎是常見急腹癥之一，病情進(jìn)展快，出現(xiàn)穿孔及闌尾周圍膿腫情況時有發(fā)生。臨床治療要盡早及時進(jìn)行，以避免延誤病情或并發(fā)癥的產(chǎn)生。急性闌尾炎的治療首選闌尾切除術(shù)，有研究提示，開腹行闌尾切除術(shù)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，其切口感染的發(fā)生率較高，其發(fā)生率在7%～30%[1]。近些年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及醫(yī)療器械的逐漸更新，使腹腔鏡手術(shù)得到快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越多的在急性闌尾炎患者中應(yīng)用。有學(xué)者證實，急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔手術(shù)，患者病癥可得到明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯減低，證明急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)是十分可靠、安全的方法[2]。

本研究結(jié)果表明：與OA組手術(shù)治療相比，LA組手術(shù)治療的患者具有：手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短，肛門排氣時間早等優(yōu)點（P＜0.05）。本研究120例患者均無其他并發(fā)癥，其中OA組有9例出現(xiàn)切口感染，LA組有1例切口感染。表明開腹手術(shù)切口感染率明顯高于腹腔鏡組患者，也證實腹腔鏡手術(shù)更加具有先進(jìn)性，患者治療中可以獲得更多益處。本研究與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[3]。在臨床治療中觀察到LA組切口不明顯，基本達(dá)到“無瘢痕”，可能與切口選擇位置有關(guān)。LA組患者切口分別位于臍周，麥?zhǔn)宵c上方，髂前上棘上方，臍周具有天然凹陷遮蔽瘢痕，麥?zhǔn)宵c上方切口較?。?mm），髂前上棘上方切口陰毛可以遮蔽，對追求“美”的廣大患者，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢。

綜述所述，臨床中對于急性闌尾炎的治療，若患者沒有全麻禁忌或其他復(fù)雜闌尾炎，均可采用三孔腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，減少患者的住院時間，提高臨床效果，也可使患者治療時間縮短，患者的整體治療得到提升，尤其對追求“美”的患者，更是帶來更多益處[4]。