腹腔鏡治療闌尾炎的臨床療效分析

徐京飛 沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，為闌尾炎的臨床治療方案提供參考。方法：搜集2016年8月～2018年3月在本院接受治療的95例闌尾炎患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為腔鏡組，行開放手術(shù)的45例患者作為對照組。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評分、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評分、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎可縮短手術(shù)時間與住院周期、減輕患者痛苦、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是當(dāng)前臨床上治療闌尾炎更有效的手術(shù)方式。

闌尾炎是普外科一種常見疾病，是由于多種因素所致闌尾處炎性改變，在我國有很高的發(fā)病率[1]。其病程開始常伴隨臍周或右下腹疼痛等癥狀。闌尾炎病情變化迅速，大都需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方式是開腹行闌尾切除術(shù)，但由于切口較大，術(shù)后恢復(fù)慢并且可能會發(fā)生切口感染、腸粘連甚至腸梗阻等情況使住院時間延長，增加了患者住院痛苦。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善，腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）由于具有切口小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2016年8月～2018年3月在本院接受治療的85例闌尾炎患者的病歷資料并進(jìn)行回顧性分析，并依據(jù)已實(shí)施的手術(shù)方式分為腔鏡組：男30例，女20例，年齡范圍（18～75）歲，平均（34.7±10.8）歲，其中急性單純性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫4例，慢性闌尾炎9例。對照組：男25例，女20例，年齡范圍（19～78）歲，平均（35.2±9.7）歲，其中急性單純性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎4例，闌尾周圍膿腫3例，慢性闌尾炎8例。兩組患者綜合病例相關(guān)信息無顯著差異（P＞0.05）。所有患者均在本院治療并且有完整病歷與病理資料；排除有腹部手術(shù)史患者、有嚴(yán)重心肺腦等器官功能障礙及糖尿病患者。

1.2 方法

腔鏡組：患者全麻后常規(guī)消毒鋪巾。首先提拉患者臍部皮膚穿刺針穿刺建立氣腹設(shè)置壓力為12～15mmHg，將10mm trocar置入后放入腹腔鏡作為觀察孔，腹腔鏡觀察下在左、右下腹各置入5mm trocar操作孔。腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)臟器有無其他器官疾病。調(diào)整腔鏡視野找到闌尾并使其與周圍粘連組織分離，游離闌尾時小心操作以免誤傷血管或腸管造成出血和糞瘺。分離鉗分離闌尾系膜注意電凝直至闌尾根部，結(jié)扎闌尾根部，在距離結(jié)扎線0.5cm處切斷闌尾，殘端黏膜注意電凝。標(biāo)本取出時防止破裂污染腹腔，若腹腔內(nèi)滲液和膿液過多，可變換患者體位沖洗腹腔，用吸引器吸凈腹腔內(nèi)沖洗液，避免術(shù)后感染和積膿[2]。對照組：患者進(jìn)入手術(shù)室，仰臥位躺于手術(shù)臺上，全麻成功后，在右下腹做一長約5cm切口進(jìn)行探查闌尾，如術(shù)中需要可延長切口。操作時沿著結(jié)腸對闌尾系膜分離，注意血管結(jié)扎，逐漸游離闌尾，注意避免腸管損傷，避免周圍血管損傷，闌尾根部結(jié)扎處理，并切除，術(shù)后放置引流管引流，切除闌尾送病理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評分、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。①手術(shù)時間指從切開皮到縫合完畢的時間；②術(shù)后24h疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），取10cm直尺，一端0代表無痛，另一端10代表最劇烈的疼痛?；颊吖烙嬏弁吹燃?，標(biāo)在線上對應(yīng)位置表示疼痛指數(shù)。術(shù)后并發(fā)癥主要包括腹腔膿腫、腸瘺切口感染、腹腔內(nèi)出血、殘株炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中處理，應(yīng)用EXCEL處理數(shù)據(jù)無誤后分析，計量資料取t檢驗且±s表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組差異明顯，P＜0.05，見表1。

3.討論

闌尾炎是需要急診手術(shù)處理的一種常見急腹癥，在全世界都有很高的發(fā)病率。其發(fā)病往往較急且伴有腹痛等胃腸道癥狀。臨床上治療闌尾炎的最有效的方式就是闌尾切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方式多為開腹行闌尾切除術(shù)加腹腔沖洗引流，這是一種早期的手術(shù)方式，在臨床中也取得很好的效果，但由于這種方式術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是大切口所引起的傷口感染給患者造成巨大的痛苦和住院費(fèi)用，新型手術(shù)方式“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”越來越在臨床中使用并取得很好的治療效果[4]。

本研究結(jié)果表明腹腔鏡闌尾切除能減少手術(shù)時間、減少出血量從而降低對患者的手術(shù)損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而使患者住院時間大大縮短；這是因為腹腔鏡的開闊視野保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，跟傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，術(shù)者操作視野更加清晰，不僅可以準(zhǔn)確地找到闌尾病灶的具體位置，從而使手術(shù)時間縮短，另外可以清楚觀察病灶周圍腹腔內(nèi)臟器有無粘連、損傷，避免遺漏。常規(guī)手術(shù)切口較大，腹腔長時間暴露在外，由于腹腔正常是完全封閉的，長時間的暴露給患者恢復(fù)帶來了巨大困難的同時增加了感染的風(fēng)險。特別是年齡較大或者特殊體質(zhì)患者，由于無法耐受常規(guī)開腹手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷，腹腔鏡手術(shù)成為此類患者的最佳選擇，不僅可以有效減少患者的痛苦，另外小切口與視野清晰能夠提高手術(shù)的成功率。腔鏡組患者術(shù)后24h疼痛評分（3.2±0.9）較對照組（5.4±1.5）低是由于腔鏡手術(shù)本身是微創(chuàng)手術(shù)，對原有結(jié)構(gòu)組織損傷較小；腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8%）低于對照組（17.8%），且P＜0.05；這可能是由于腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)中觀察范圍廣、觀察清楚、不僅在術(shù)中減少腹腔無菌環(huán)境在空氣中的暴露時間，又可以在術(shù)后進(jìn)行充分地腹腔沖洗，從而減少闌尾炎切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)相比手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間上均有很大優(yōu)勢，另外還可以減輕患者住院期間疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對各種類型的闌尾炎均有很好的治療效果，是臨床治療中一種有效的治療手段。

表1. 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)情況