腹腔鏡膽總管切開一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石對(duì)比分析

夏增吉 遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122300）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡膽總管切開一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的效果。方法：選取2016年3月～2018年3月本院收治的膽管結(jié)石患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，兩組均為42例。對(duì)照組給予T管引流，觀察組接受腹腔鏡膽總管切開一期縫合，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）較對(duì)照組（23.81%）低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽總管切開一期縫合較T管引流治療膽總管結(jié)石效果理想，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且術(shù)后并發(fā)癥較少，利于預(yù)后。

膽總管結(jié)石是臨床上常見病，常給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)雖可緩解患者的臨床癥狀，但其存在對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺陷，致使患者預(yù)后效果較差[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的日益完善，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)因具有對(duì)患者造成的疼痛較低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為目前臨床上治療膽總管結(jié)石的首選治療方式，但針對(duì)術(shù)后是否放置T管引流尚且存在較大的爭(zhēng)議[2]。本研究探討了膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管切開一期縫合與T管引流的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2018年3月本院收治的膽管結(jié)石患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡22～71歲，平均（48.36±3.27）歲；病程8個(gè)月～11年，平均（5.78±1.35）年。觀察組男25例，女17例；年齡23～74歲，平均（49.12±3.46）歲；病程10個(gè)月～10年，平均（5.23±1.14）年。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究上報(bào)本院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黃家駟外科學(xué)》[3]中膽總管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)指征，且擇期行手術(shù)治療者；②可正常溝通者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎等其他重要臟器異常者；②存在急性胰腺炎、化膿性膽管炎等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)四孔法腹腔鏡手術(shù)，于患者氣腹成功建立后，將腹腔鏡置入其中進(jìn)行探查，確認(rèn)膽總管的位置，將其上段縱行切開，當(dāng)膽總管結(jié)石完全取凈、膽總管下段順暢后，放入T管進(jìn)行引流，使用可吸收縫合線對(duì)膽總管實(shí)施縫合。觀察組手術(shù)方式與對(duì)照組相同，當(dāng)確認(rèn)膽總管結(jié)石取凈、膽總管下段順暢后，行膽總管一期縫合，使用可吸收線對(duì)膽總管壁實(shí)施縫合，對(duì)膽總管漿肌層進(jìn)行內(nèi)翻縫合，并實(shí)施加固處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)腹腔感染、切口感染、膽漏、殘存結(jié)石、膽汁性腹膜炎等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)、肛門排氣、住院所需時(shí)間及術(shù)中出血量均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=42,±s)

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=42,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 134.97±16.23 18.13±2.16 2.53±0.75 12.98±2.41觀察組 117.74±15.46 15.84±3.21 1.74±0.63 8.95±1.27 t 4.982 3.836 5.227 9.587 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥對(duì)比 (n=42,n/%)

3.討論

傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石與T管引流術(shù)聯(lián)合是臨床上治療膽總管結(jié)石的常用手段，結(jié)石清除率較高，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥較多、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等不足之處，已逐漸被腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)所取代。對(duì)于行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者而言，腹腔鏡可提高手術(shù)視野的清晰度，利于術(shù)者操作，可提高手術(shù)的成功率，但患者因較長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后留置T管，極大地增加了患者疼痛程度，且提高膽瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成膽道變形、結(jié)石再生等不良現(xiàn)象發(fā)生，延緩康復(fù)進(jìn)程[4]。

本研究結(jié)果顯示，與T管引流相比，一期縫合患者手術(shù)所需時(shí)間較短，其主要原因在于實(shí)施T管放置需消耗一定的時(shí)間，進(jìn)而增加手術(shù)時(shí)間；一期縫合患者肛門排氣時(shí)間較T管引流短，其可能原因在于放置T管引流后，大量的膽汁被T管引出，而體內(nèi)大量的電解質(zhì)也隨之流出，進(jìn)而導(dǎo)致患者電解質(zhì)發(fā)生異常，同時(shí)延緩胃腸功能的恢復(fù)；此外，T管引流給患者的生活帶來(lái)諸多不便之處，加之受疼痛等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而延長(zhǎng)患者肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間[5]。一期縫合并發(fā)癥發(fā)生率較T管引流低，其原因在于T管引流雖可減輕膽道壓力，支撐膽管，為術(shù)后造影及處理殘留的結(jié)石提供有效的通道，但長(zhǎng)時(shí)間的T管引流，可對(duì)腹壁組織或壓迫腹壁組織反復(fù)進(jìn)行刺激，導(dǎo)致皮下組織等液化壞死，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；且在患者術(shù)后恢復(fù)期，T管的意外脫出等可引發(fā)膽汁性腹膜炎，同時(shí)因腹腔鏡手術(shù)粘連情況較少，T管周圍竇道形成較慢，竇道壁較薄，當(dāng)T管拔除或?qū)嵤┠懙犁R檢查時(shí)，可造成竇道穿孔或發(fā)生斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁性腹膜炎的發(fā)生[6]。而一期縫合具有較高的安全性，不僅滿足疾病對(duì)治療的需求，同時(shí)減少T管留置引發(fā)的疼痛加重等現(xiàn)象，降低T管留置引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開一期縫合應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、術(shù)后住院時(shí)間較短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)。