常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病心率失常的價值

楊利勇 瑞金市中醫(yī)院內科 （江西 贛州 342500）

內容提要： 目的：探討采用常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖兩種不同檢測方法用于診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心?。┬穆墒С５膬r值。方法：選取2018年6月～2019年6月瑞金市中醫(yī)院內科收治的冠心病心律失?；颊?8例，隨機分為兩組，對照組49例患者采用常規(guī)心電圖檢查，觀察組49例患者采用動態(tài)心電圖檢查，比較兩組患者的陽性檢出率以及室性心律失常、房性心律失常、短陣室上速、房室傳導阻滯的診斷情況。結果：觀察組患者陽性檢出率為77.6%，對照組患者陽性檢出率為53.0%，觀察組陽性檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.485，P＜0.05）；觀察組的室性心律失常、房性心律失常、短陣室上速和房室傳導阻滯檢測率結果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論：常規(guī)心電圖檢查相比，動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的陽性檢出率更高，效果更好。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┦且环N好發(fā)于中老年人群的臨床常見心血管疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長有上升趨勢。心率失常、心肌缺血是冠心病的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重的甚至威脅患者生命，因而盡早診斷出冠心病患者心律失常的情況對后期治療具有重要的臨床意義[1]。常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖是目前臨床中兩種常見的檢查方法，本研究對本院內科98例冠心病心律失?；颊叻謩e采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖兩種不同檢測方法進行檢查，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年6月在瑞金市中醫(yī)院治療的98例冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο螅瑢⒒颊叻譃閮山M。對照組49例，男27例，女22例；年齡42～76歲，平均（54.6±2.1）歲；病程9個月～11年，平均（5.6±2.5）年。觀察組49例，男26例，女23例；年齡40～75歲，平均（54.5±2.3）歲；病程8個月～10年，平均（5.6±2.4）年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

動態(tài)心電圖檢查：采用Mortara三導聯(lián)24h動態(tài)心電圖系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測與記錄心電波形，檢測期間保持皮膚干燥，詳細記錄檢測過程中得到的信息，經過人工處理矯正并回放。

常規(guī)心電圖檢查：患者取平臥位，采取日本光電ECG_1350P 12導聯(lián)心電圖系統(tǒng)同步掃描（紙速控制為25mm/s），檢測中保持基線平穩(wěn)，保證圖像清晰度。

1.3 觀察指標與判定標準

在常規(guī)心電圖中，若T波＜同導聯(lián)R波的10%，且ST段下降超過0.05mV，可判定為結果陽性。

在動態(tài)心電圖中，若ST段沿下下方或者水平方向位移，且下移程度超過0.1mV持續(xù)超過1min以上，前后兩次心肌缺血發(fā)作的時間間隔超過1min以上，可判定為結果陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者的陽性率檢出比較

觀察組檢查陽性38例，陰性11例，陽性率為77.6%，對照組陽性為26例，陰性23例，陽性率為53.0%，觀察組陽性檢出率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.485，P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常診斷比較

觀察組的室性心律失常、房性心律失常、短陣室上速和房室傳導阻滯檢測率結果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組心律失常診斷比較(n=49,n/%)

3.討論

隨著經濟社會的發(fā)展，我國老齡化社會的加快，冠心病也逐漸增多，我國每年死于冠心病的患者有100萬以上[2]。冠心病心律失常性的診斷在臨床中的癥狀表現(xiàn)各不相同，很難判斷，有較高的漏診率，影響患者的治療和預后[3]。

目前，對于冠心病及其相關疾病的臨床常用檢查手段包括冠狀動脈造影術、心電圖、超聲及心肌酶學等檢查[4]。心電圖的發(fā)明使用已經有100多年歷史，該技術可以將人體心臟一次心動的周期產生的電活動通過圖形形式表現(xiàn)出來，具有記錄清晰，無創(chuàng)，重復性強的特點[5]。心電圖檢查分為常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖兩種。常規(guī)心電圖屬無創(chuàng)檢查技術，因其操作簡便、費用經濟等優(yōu)點在臨床檢查診斷中已廣泛應用，可以有效監(jiān)測機體心臟興奮的電波活動情況[6]。但是部分冠心病患者出現(xiàn)冠動脈嚴重狹窄時，患者的靜息狀態(tài)下血流情況更為穩(wěn)定，常規(guī)心電圖因為只能記錄極短時間心電波形的缺點而無法發(fā)現(xiàn)，另外對于短暫的心律異常情況，常規(guī)心電圖也無法準確診斷，容易出現(xiàn)漏診[7]。動態(tài)心電圖具有能夠長時間記錄患者心電信號的優(yōu)勢，可以對冠心病心律失?；颊叩男呐K連續(xù)24h不間斷分析記錄心電信號，并全面監(jiān)測分析心律失常頻率、持續(xù)時間、規(guī)律等，更容易快速判定患者心律失常程度以及發(fā)作時的動態(tài)情況[8]。

本研究中通過對本院心內科收治的98例冠心病心律失常患者分組后分別采用常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查，比較兩組檢查結果。發(fā)現(xiàn)觀察組陽性檢查率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的室性心律失常、房性心律失常、短陣室上速和房室傳導阻滯檢測率結果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結果也與肖姍姍[9]等學者的研究結果相一致。說明了與常規(guī)心電圖檢查相比，動態(tài)心電圖檢查可顯著提高冠心病心律失?；颊叩臋z出率，更為準確。