超聲心動(dòng)圖診斷老年鈣化性心臟瓣膜病(SCVDH)的臨床價(jià)值分析

鄒文娟 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院超聲科 （福建 南平 353000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)SCVDH患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖診斷，并分析其臨床價(jià)值。方法：選取到本院治療的SCVDH患者68例及同期健康體檢者68例為觀察對(duì)象，所有患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果：常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，SCVDH組患者的LVDd、LAD明顯高于健康體檢組，LVEF明顯低于健康體檢組（P＜0.05）；三維超聲的LVDd、LAD指標(biāo)明顯高于二維超聲，且LVEF低于二維超聲，差異明顯（P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示，兩者測(cè)量的心動(dòng)圖指標(biāo)具有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：二維、三維超聲心動(dòng)圖結(jié)合可準(zhǔn)確反映心功能狀況，提供更多的臨床信息，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)。

心臟瓣膜病在臨床上比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)改變。老年鈣化性心臟瓣膜?。⊿CVDH）主要與鈣鹽沉積、退行性改變有關(guān)，因此也被稱為退行性心臟瓣膜病[1]。主要累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，而肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣則較少累及。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病患者發(fā)生SCVDH風(fēng)險(xiǎn)更高。為準(zhǔn)確判斷患者病情程度及心功能，迫切需要可靠的診斷及評(píng)價(jià)方法。超聲心動(dòng)圖是目前常用的診斷技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[2]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖干擾因素較多，在一定程度上限制了其評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，隨著超聲三維技術(shù)的應(yīng)用，可更好地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，敏感性更高。本文將對(duì)SCVDH患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖診斷，并分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年5月，到本院治療的68例SCVDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SCVDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60歲以上；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透聲條件差，無(wú)法取得滿意圖像的患者；②慢性腎臟疾病患者；③風(fēng)濕熱、梅毒、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎患者；④自身免疫性疾病患者；⑤存在慢性心力衰竭癥狀患者等。SCVDH患者中，男性35例，女性33例，年齡60～84歲，平均（57.62±3.24）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.20±3.96）kg/m2。同時(shí)選取同期健康體檢者68例，男性38例，女性30例，年齡61～85歲，平均（58.78±3.33）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.32±3.38）kg/m2。兩組一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，使用飛利浦IE33型超聲儀，探頭頻率2～4MHz，檢查時(shí)取左側(cè)臥位，進(jìn)行多切面檢查，包括心尖四腔、五腔、左胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸等。采取Simpson法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），均測(cè)量5次，取均值。隨后進(jìn)行三維超聲檢查，使用矩陣探頭，頻率1～3MHz，檢查時(shí)取左側(cè)臥位，與心電圖連接，指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，取得三維圖像。仔細(xì)觀察主動(dòng)脈瓣瓣口、二尖瓣的動(dòng)態(tài)圖像，分析冠狀、矢狀、水平三個(gè)平面的參數(shù)，構(gòu)建完整的立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的常規(guī)心動(dòng)圖指標(biāo)，分析三維超聲特征及心動(dòng)圖指標(biāo)，并分析其與二維超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各項(xiàng)心動(dòng)圖指標(biāo)均為計(jì)量資料，使用±s的形式描述，利用t檢驗(yàn)，進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

SCVDH組患者的LVDd、LAD明顯高于健康體檢組，LVEF明顯低于健康體檢組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者的常規(guī)心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比(n=68,±s)

表1. 兩組患者的常規(guī)心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比(n=68,±s)

組別 LVDd(mm) LAD(mm) LVEF(%)SCVDH組 54.24±4.98 48.80±5.58 54.40±7.62健康體檢組 45.46±5.57 38.85±5.77 67.67±6.17 t 9.690 10.222 -11.161 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 二維及三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比(n=68,±s)

表2. 二維及三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比(n=68,±s)

組別 LVDd(mm) LAD(mm) LVEF(%)二維超聲 54.24±4.98 48.80±5.58 54.40±7.62三維超聲 58.02±5.07 53.48±6.36 48.48±4.48 t-4.386 -4.561 5.523 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三維超聲特征及心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

三維超聲特征：SCVDH患者三維超聲圖像可見(jiàn)瓣膜聯(lián)合處鈣化、攣縮變形、增厚，瓣口狹窄，關(guān)閉時(shí)有縫隙，對(duì)合不嚴(yán)；表面粗糙。從SCVDH患者的心動(dòng)圖指標(biāo)上看，三維超聲的LVDd、LAD指標(biāo)明顯高于二維超聲，且LVEF低于二維超聲，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。Pearson相關(guān)分析顯示，兩者測(cè)量的心動(dòng)圖指標(biāo)具有相關(guān)性（r=0.69、0.75、0.81，P＜0.05）。

3.討論

SCVDH發(fā)病率約為3%左右，是引起心力衰竭、心律失常、猝死的主要原因。左心瓣膜是SCVDH主要累及部位，例如主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等?；颊甙l(fā)生SCVDH后，會(huì)發(fā)生瓣膜狹窄、反流等病理改變，導(dǎo)致心臟腔室結(jié)構(gòu)、肺血管及房室腔壓力改變[4]。在瓣膜反流刺激下，左心室會(huì)出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，該病與年齡具有相關(guān)性，其病理基礎(chǔ)為松質(zhì)層、纖維層結(jié)蹄組織鈣化。在主動(dòng)脈狹窄患者中，占比超過(guò)80%，在主動(dòng)脈瓣、二尖瓣反流患者中超過(guò)50%。隨著年齡的增長(zhǎng)，瓣膜會(huì)逐漸出現(xiàn)鈣化、變形，嚴(yán)重影響其心臟功能，并誘發(fā)心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的加快，SCVDH患病率也明顯提高，且由于該病起病隱匿，退行性病變過(guò)程緩慢，且老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，臨床早期診斷難度較大。超聲心動(dòng)圖是患者心功能評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，不僅簡(jiǎn)單易行，且可重復(fù)操作，可全面顯示心室收縮舒張能力、血流狀態(tài)、心腔結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。與磁共振成像、計(jì)算機(jī)體層成像等技術(shù)相比，同樣具有可動(dòng)態(tài)觀察、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)觀察各瓣膜的形態(tài)、功能評(píng)價(jià)其病變程度。

近年來(lái)，隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，不僅能夠?qū)崟r(shí)顯示心臟瓣膜切面情況，還能夠利用冠、矢、軸及斜位等多方位、多角度掃描及重建技術(shù)，展示瓣膜的整體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、厚度等，可為病變性質(zhì)、程度的判斷提供參考。研究發(fā)現(xiàn)，三維超聲還能夠發(fā)現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖無(wú)法顯示的微小病變[5]。當(dāng)SCVHD患者二尖瓣瓣膜鈣化時(shí)，可在超聲心動(dòng)圖上顯示房室交界處前房強(qiáng)回聲團(tuán)，若是三尖瓣瓣葉、肺動(dòng)脈瓣鈣化，也會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)表現(xiàn)，部分患者可見(jiàn)鈣化斑點(diǎn)，當(dāng)鈣化累及瓣葉時(shí)，可出現(xiàn)瓣葉狹窄、反流，并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。同時(shí)，由于患者主動(dòng)脈瓣狹窄，長(zhǎng)期心肌供血不足，可能引起心壁增厚、左心室代償性擴(kuò)大等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)上述形態(tài)學(xué)改變，則提示心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭危險(xiǎn)性較高。研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣膜鈣化是SCVHD患者主要累及部位，部分患者還可能同時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈以及二尖瓣鈣化。在本次研究中，常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，SCVDH組患者的LVDd、LAD明顯高于健康體檢組，LVEF明顯低于健康體檢組（P＜0.05）；三維超聲的LVDd、LAD指標(biāo)明顯高于二維超聲，且LVEF低于二維超聲，差異明顯（P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示，兩者測(cè)量的心動(dòng)圖指標(biāo)具有相關(guān)性（P＜0.05），提示二維超聲可反映心功能狀況，而三維超聲可為臨床治療提供更豐富的診斷信息，可為手術(shù)方案的制定提供參考。以往有研究顯示，SCVDH組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑均明顯大于健康人群，而左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于健康人群，表明與健康人群相比，SCVDH患者存在明顯的心臟形態(tài)、功能改變，與本次研究基本一致。同時(shí)，有報(bào)道顯示，常規(guī)心電圖檢測(cè)SCVHD的總檢出率僅為68.28%，而超聲心動(dòng)圖的總檢出率可達(dá)到94.20%，表明超聲心動(dòng)圖的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)心電圖，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，二維、三維超聲心動(dòng)圖結(jié)合可準(zhǔn)確反映心功能狀況，了解瓣膜以及周圍組織受累情況，用于SCVHD診斷，不僅效果穩(wěn)定，且具有一定特異性，可提供更多的臨床信息為手術(shù)治療提供指導(dǎo)。