經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合用于宮外孕診斷的臨床價值分析

趙爽 李爽 左溢華 周曉瑩 婁媛媛 白楊 李紅娜 羅輝 吉林市吉化總醫(yī)院電診科 （吉林 吉林 132021）

內(nèi)容提要： 目的：探究經(jīng)陰道與腹部彩色多普勒超聲聯(lián)用于診斷宮外孕的臨床價值。方法：選擇2015年4月～2019年4月本院婦科收治的宮外孕患者50例，對其進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲檢查，比較兩種方法單獨使用以及聯(lián)用于宮外孕患者的診斷價值高低。結(jié)果：在患者經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲中，附件區(qū)域包塊的檢出率和經(jīng)陰道超聲以及兩者聯(lián)合比較的差異顯示均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心管的搏動、盆腔內(nèi)的積液、胚芽以及宮腔內(nèi)的假孕囊檢出率顯著低于經(jīng)過陰道和兩者聯(lián)合的彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05）；經(jīng)過陰道的彩色多普勒超聲檢查與兩者聯(lián)用對以上指標的檢出率相比，其差異都沒有統(tǒng)計學的意義（P＞0.05）；經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲對宮外孕患者診斷的符合率為54%（25/50），明顯低于與經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲的64%（32/50）和兩者聯(lián)用的96%（48/50），其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與兩者聯(lián)用診斷符合率的比較，其差異沒有顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：經(jīng)過陰道的彩色多普勒超聲檢查可以提高宮外孕患者診斷的符合率，兩者聯(lián)用的時候診斷符合率比單獨應(yīng)用陰道超聲更高。

宮外孕是臨床上常見的異位妊娠，受女性盆腔炎癥、輸卵管的炎癥、輸卵管部位的手術(shù)和先天性的發(fā)育不良、剖宮產(chǎn)遠期術(shù)后并發(fā)癥等疾病的影響，育齡期的婦女宮外孕的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢[1]。研究表明，宮外孕作為婦產(chǎn)科常見的重癥急腹癥，發(fā)病率在2%左右，其中以受精卵在輸卵管部位植入并發(fā)育最為常見，約占宮外孕的95%[2,3]。宮外孕早期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)的暫停、腹部疼痛以及不規(guī)則的陰道流血，嚴重者還會出現(xiàn)腹膜刺激征陽性。宮外孕對患者造成的危害比較嚴重，所以在臨床診斷的時候，一定要診斷明確。常規(guī)的宮外孕診斷中超聲檢查是一項重要的輔助檢查技術(shù)，筆者搜集了2015年4月～2019年4月在本院進行就診的患者，對其進行了回顧性的分析，主要探究經(jīng)陰道和腹部聯(lián)合的彩色多普勒超聲應(yīng)用于宮外孕診斷，探究其臨床價值，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2019年4月收入本院婦科的宮外孕患者50 例，年齡17～47 歲，平均（31.21±13.3）歲。所有選入此次研究的患者均有既往的停經(jīng)史，停經(jīng)的時間大約為35～64d，平均（48.5±12.8）d。尿液中HCG檢測陽性患者39例，弱陽性患者8例，陰性患者3例。其中有陰道不規(guī)則流血癥狀者35例，無陰道流血癥狀者10例，有下腹部疼痛癥狀者43例，無下腹部疼痛癥狀者7例。選入此次研究的所有患者經(jīng)過手術(shù)治療以及術(shù)后的病理檢查，均被證實是宮外孕。其中，有人工流產(chǎn)史的患者31例，有宮外孕病史的患者12例。所有患者之前均無其他的婦科病病史，所有患者均接受了經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

所有患者首先接受經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲檢查，完成后囑咐患者排尿后，再給予經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲檢查。①經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：所有行腹部彩色多普勒超聲的患者均需在膀胱充盈時進行，檢查時患者仰臥位，將超聲探頭放在患者的下腹部，主要掃查其橫、縱及斜切面；②經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：囑咐患者排尿后取截石位在檢查床上，將陰道超聲探頭緩緩放入陰道，緊貼穹窿、宮頸進行多個切面的檢查。

1.3 觀察指標與判定標準

①超聲所示：觀察經(jīng)陰道和經(jīng)超聲彩色多普勒檢查以及兩者連用對附件區(qū)域的包塊、心管的搏動、宮腔內(nèi)的假孕囊、胚芽和盆腔積液檢出率的比較，將單獨應(yīng)用經(jīng)陰道、經(jīng)腹部多普勒和聯(lián)合經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒這三種方法進行比較分析。②符合率的診斷依據(jù)術(shù)后的病理診斷，將其作為診斷宮外孕的符合率的金標準，比較并計算三種方法的符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0版本對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s來表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用的是χ2檢驗，P＜0.05則表示其差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲所見

在患者經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲中，附件區(qū)域包塊的檢出率和經(jīng)陰道超聲以及兩者聯(lián)合比較的差異顯示均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心管的搏動、盆腔內(nèi)的積液、胚芽以及宮腔內(nèi)的假孕囊檢出率顯著低于經(jīng)過陰道和兩者聯(lián)合的彩色多普勒超聲檢查，其差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；經(jīng)過陰道的彩色多普勒超聲檢查與兩者聯(lián)用對以上指標的檢出率相比，其差異都沒有統(tǒng)計學的意義（P＞0.05），詳細見表1。

表1. 不同的檢查方法超聲所見的比較 (n=50,n/%)

2.2 符合率的診斷比較

經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲對宮外孕患者診斷的符合率為54%（25/50），明顯低于與經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲的64%（32/50）和兩者聯(lián)用的96%（48/50），其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與兩者聯(lián)用診斷符合率的比較，其差異沒有顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來，隨著我國開始性生活的人群年齡的不斷降低以及國內(nèi)人群對性觀念的日趨開放，各類性傳播性疾病及婦科炎癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。有研究表明，95%以上的宮外孕發(fā)生于輸卵管部位，并且其中就有10%的患者可因為未能及時救治而導致死亡[5]。此外，輸卵管異位妊娠的臨床癥狀還與受精卵的植入位置、孕囊破裂與否、流產(chǎn)與否及發(fā)病的具體時間密切相關(guān)，早期異位妊娠的孕囊未破裂時，其癥狀不明顯，較易被醫(yī)生誤診或者漏診。但是當異位妊娠的孕囊破裂了以后，患者就會出現(xiàn)一系列的陰道不規(guī)則流血、腹部脹痛、休克等癥狀，甚至死亡，所以早期明確診斷，及時采取預(yù)防措施就顯得尤為重要[6]。

臨床上常規(guī)針對宮外孕的診斷方法主要是根據(jù)患者的現(xiàn)病史、癥狀以及體征、診斷性的刮宮、腹部彩色多普勒超聲檢查、陰道后穹窿部位的診斷性穿刺和HCG水平的檢測等，但因異位妊娠宮外孕的患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，再加上孕囊未破裂時癥狀隱匿，故不容易引起醫(yī)生的注意，隨著超聲等診斷技術(shù)的進步，經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲聯(lián)用于診斷宮外孕的患者，這一技術(shù)在臨床上應(yīng)用也越來越廣泛。筆者采用兩者聯(lián)用，結(jié)果顯示，心管的搏動、盆腔內(nèi)的積液、胚芽以及宮腔內(nèi)的假孕囊檢出率顯著低于經(jīng)過陰道和兩者聯(lián)合的彩色多普勒超聲檢查，其差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；經(jīng)過陰道的彩色多普勒超聲檢查與兩者聯(lián)用對以上指標的檢出率相比，其差異都沒有統(tǒng)計學的意義（P＞0.05），但是兩者聯(lián)用時的相關(guān)指標檢出率及診斷的符合率都比兩者單獨應(yīng)用的時候要高。在對宮外孕的患者疾病診斷的符合率中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲對宮外孕患者診斷的符合率為54%（25/50），明顯低于與經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲的64%（32/50）和兩者聯(lián)用的96%（48/50），其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯?，經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲檢查在無創(chuàng)的條件下，對可以提高宮外孕等異位妊娠的檢出率和診斷的符合率，兩者連用的時候，相關(guān)的指標檢出率以及診斷的符合率仍然要比單獨使用的時候高，所以認為，兩者聯(lián)用更利于對宮外孕的早期診斷。