超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

丁穎 劉潔 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110035）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲彈性成像評(píng)分技術(shù)在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值。方法：收集2016年5月～2017年4月在本院乳腺外科就診的乳腺疾病患者58例為研究對(duì)象，結(jié)合常規(guī)二維超聲及超聲彈性檢查，最后均經(jīng)病理證實(shí)。結(jié)果：58例患者共檢出病灶95個(gè)，其中良性病灶58個(gè)，惡性病灶37個(gè)，常規(guī)二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性判別的符合率與準(zhǔn)確度都明顯高于單純常規(guī)超聲診斷。結(jié)論：超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

隨著人們對(duì)健康的日益重視，以及彩色超聲多普勒診斷儀器分辨率的逐年提高，乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估的準(zhǔn)確性尤為重要，它不僅直接影響患者后續(xù)治療方案的選擇，還會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期壽命。但以往臨床常用的常規(guī)二維超聲對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別具有一定的主觀性與局限性，近些年來(lái)，隨著超聲彈性成像新技術(shù)的迅猛發(fā)展，為這一難題的解決提供了更加客觀、準(zhǔn)確的診斷手段[1]。本文主要研究改良超聲彈性成像評(píng)分對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年5月～2017年4月來(lái)本院就診的乳腺病患者58例，均經(jīng)常規(guī)二維超聲檢查出單發(fā)或者多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)病灶，年齡23～75歲，平均（51±1.5）歲，所有病灶均經(jīng)改良超聲彈性成像評(píng)分，并且經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)，95個(gè)病灶中良性病變58例，其中纖維腺瘤27例，纖維腺病18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，脂肪瘤5例；惡性病變37例，其中導(dǎo)管癌25例，其他類型乳腺癌12例。儀器設(shè)備：GE LOGIQ-S8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～12MHz。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)二維超聲檢查和實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查?；颊邫z查時(shí)體位為仰臥或側(cè)臥位，雙臂上舉，裸露雙側(cè)乳腺和腋窩區(qū)域。

常規(guī)二維超聲：應(yīng)用常規(guī)超聲掃查病灶各個(gè)切面，對(duì)病灶的二維超聲特征如形態(tài)、大小、縱橫比、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、鈣化等情況進(jìn)行觀察和記錄，并應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流情況，測(cè)量血流相關(guān)參數(shù)。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像：選擇病灶圖像最優(yōu)切面，手持探頭盡量保持穩(wěn)定，啟動(dòng)超聲彈性模式，設(shè)定感興趣區(qū)，盡量超過(guò)病灶大小的2倍范圍，且聲像圖病灶周圍正常組織需超過(guò)病灶5mm，探頭垂直于病灶方向?qū)ζ鋵?shí)施一定的壓力，對(duì)彈性成像聲像圖進(jìn)行觀察，得到穩(wěn)定圖像的彈性評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)羅葆明超聲彈性成像改良5分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，良性：評(píng)分≤3分；惡性：評(píng)分≥4分[2]。用常規(guī)超聲特征結(jié)合該標(biāo)準(zhǔn)判斷每個(gè)結(jié)節(jié)的良惡性，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

常規(guī)二維超聲聲像圖特征結(jié)合超聲彈性成像評(píng)分判斷結(jié)節(jié)良惡性與病理結(jié)果（圖1）對(duì)照如下：共計(jì)95個(gè)病灶，其中良性病變58例，超聲判斷符合例數(shù)49例，不符合例數(shù)9例，惡性病變37例，超聲判斷符合例數(shù)34例，不符合例數(shù)3例，超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性敏感性為80.4%，特異性為85.7%，準(zhǔn)確性為88.5%。

3.討論

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，乳腺病變的影像檢查手段也在快速發(fā)展。有研究表明，超聲仍是乳腺癌診斷的首選檢查方法[2]。與磁共振和CT相比較，超聲具有絕對(duì)的圖像優(yōu)勢(shì)和價(jià)格優(yōu)勢(shì)，適用于絕大多數(shù)患者，且實(shí)時(shí)，可重復(fù)性好，特別是自超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái)，更展現(xiàn)了其獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)。

3.1 超聲彈性成像診斷原理及在乳腺病變中的應(yīng)用

圖1. 超聲彈性評(píng)分4 分，病理為纖維腺病

本研究應(yīng)用的彈性成像方法為實(shí)時(shí)組織應(yīng)變彈性成像，即評(píng)估當(dāng)外力加壓時(shí)病灶組織的形變，組織越軟，形變?cè)酱?，組織受壓后彩色編碼為綠色，組織越硬，形變?cè)叫?，彩色編碼為藍(lán)色，以色彩反映不通透組織硬度[3]。進(jìn)而間接判斷組織的生物學(xué)特性，以彈性評(píng)分的方式評(píng)估病灶的良惡性。

雖然目前超聲彈性成像這一影像檢查技術(shù)還廣泛應(yīng)用于甲狀腺、肝臟、前列腺等器官，但是該項(xiàng)新技術(shù)自研發(fā)以來(lái)，在乳腺病變的診斷中展現(xiàn)了其更大的優(yōu)勢(shì)，特別是乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性判別方面，更能為臨床診斷提供有力的依據(jù)。

3.2 超聲彈性成像技術(shù)局限性及誤診分析

在本組病例中，超聲彈性評(píng)分與常規(guī)超聲檢查相結(jié)合，評(píng)分≥4分初步診斷為乳腺惡性結(jié)節(jié)的患者中，與病理結(jié)果不相符合的有3例，其中有纖維腺病性結(jié)節(jié)；另有9例超聲彈性成像評(píng)分均為3分，而病理診斷為乳腺癌，其中有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌和髓樣癌。據(jù)以往研究提示，造成這種誤診的原因可能與病灶本身組織結(jié)構(gòu)的生物學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，纖維腺病間質(zhì)纖維成分較多，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、髓樣癌恰恰相反，實(shí)質(zhì)成分較多，較少的間質(zhì)纖維成分，從而導(dǎo)致彈性評(píng)分低，導(dǎo)致診斷與病理出現(xiàn)誤差[4,5]。

超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的局限性分析如下：①實(shí)時(shí)應(yīng)變彈性成像由于受操作手法限制，人為技術(shù)因素占比較大，會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。②以色彩編碼進(jìn)行組織彈性評(píng)分，雖然簡(jiǎn)單直觀，但是缺乏定量依據(jù)，所以具有較大的主觀性，也會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。③基于超聲彈性成像的基本原理，評(píng)分在一定程度上過(guò)多的依賴組織的生物學(xué)特性，所以也會(huì)帶來(lái)一定的誤診。

目前研究證實(shí)，超聲彈性成像暫不可單獨(dú)應(yīng)用于乳腺疾病的診斷，需要結(jié)合常規(guī)二維超聲特征以及其他影像學(xué)檢查結(jié)果，但通過(guò)本組病例分析，在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上結(jié)合超聲彈性成像，對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性都較高，為臨床提供了更加豐富的診斷信息，在患者的早期診斷、早期治療、提高術(shù)后生存質(zhì)量等方面起到了巨大的作用。相信該技術(shù)在未來(lái)還會(huì)得到更大的發(fā)展，得到更廣泛的應(yīng)用。