對比觀察采用動態(tài)增強MRl與MRl平掃在乳腺良惡性疾病鑒別中的應(yīng)用價值

趙娟 黃穎 馬云飛 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 放射科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：對比觀察動態(tài)增強MRI和MRI平掃應(yīng)用于鑒別乳腺良、惡性疾病的臨床價值。方法：選取患者86例，以手術(shù)和病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共41例惡性乳腺疾病，45例良性乳腺疾病。納入患者均進行動態(tài)增強MRI檢查與MRI平掃檢查，分析乳腺良惡性疾病在兩種檢查方式中的影像學(xué)特征，以對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：兩種MRI檢查方式均可較好地對乳腺疾病的良惡性進行鑒別，但動態(tài)增強MRI的診斷準(zhǔn)確性（94.19%）明顯高于MRI平掃（84.89%）。結(jié)論：在進行乳腺良惡性疾病鑒別和診斷時，采用動態(tài)增強MRI作為參考依據(jù)的效果相對高于MRI平掃，能觀察到患者乳腺病灶的血流情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐漸上升[1]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高治療效果的關(guān)鍵，該疾病早期癥狀較為隱匿，因此，提高乳腺疾病良、惡性的診斷準(zhǔn)確性具有重要意義。MRI對于軟組織具有較好的分辨率，是診斷乳腺疾病的重要輔助手段。本次研究對動態(tài)增強MRI和MRI平掃鑒定乳腺疾病的準(zhǔn)確性進行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2018年7月于本院進行診治的乳腺疾病患者（女性）86例作為觀察對象，納入患者均進行動態(tài)增強MRI與MRI平掃檢查。以手術(shù)和病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺疾病為惡性者共有41例，良性者共有45例，且經(jīng)鉬靶X射線檢查和臨床觸診初步確認(rèn)患有乳腺疾病，對本次研究知情并自愿參與，排除近期進行放化療治療的患者以及具有MRI禁忌癥的患者。惡性組患者年齡29～65歲，平均（45.36±2.77）歲；疾病類型：浸潤性小葉癌5例，浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性篩狀癌4例，導(dǎo)管原位癌11例，浸潤性乳頭狀癌3例。良性組患者年齡30～64歲，平均（45.18±2.64）歲；疾病類型：乳腺增生15例，乳腺腺病12例，乳腺炎癥7例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，其他6例。兩組一般資料的差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器采用美國GE公司生產(chǎn)的signa Excite 1.5T HD超導(dǎo)型MRI掃描儀，采用8通道的乳腺專用線圈?；颊卟捎酶┡P位，雙乳自然下垂于乳腺專用線圈內(nèi)，呼吸保持平穩(wěn)。定位掃描乳房冠狀面、橫斷面和矢狀面。T1WI、T2WI序列掃描，層厚：4mm、層間距：1mm、矩陣：320×192、視野：30cm×30cm。T1WI序列掃描TR為400ms，TE為7.7ms；T2WI序列掃描TR為3200ms，TE為108.8ms，激勵次數(shù)均為2次。動態(tài)增強MRI以釓雙胺（生產(chǎn)商：GE Healthcare Ireland，國藥準(zhǔn)字J20100061）作為造影劑，注射量為15mL，注射速度為3mL/s。注射完成后55s進行掃描；層厚：2mm，層間距：0，矩陣：320×320，每期有47s間隔，重復(fù)掃描，共7期。掃描所得圖像由2名經(jīng)驗豐富的MRI診斷醫(yī)師進行診斷，討論得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MRI平掃與動態(tài)增強MRI鑒別診斷的符合率、靈敏度及特異度相關(guān)指標(biāo)，比較其準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

動態(tài)增強MRI的診斷準(zhǔn)確性明顯高于MRI平掃，其差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

MRI平掃的鑒別診斷準(zhǔn)確：MRI平掃共準(zhǔn)確鑒別73例患者，診斷符合率為84.89%（73/86），其靈敏度為82.93%（34/41），特異度為86.67%（39/45），陽性預(yù)測值為85.00%（34/40），陰性預(yù)測值為84.78%（39/46），見表1。

動態(tài)增強MRI的鑒別診斷準(zhǔn)確性：動態(tài)增強MRI共準(zhǔn)確鑒別81例患者，診斷符合率為94.19%，其靈敏度為95.12%（39/41），特異度為93.33%（42/45），陽性預(yù)測值為92.86%（39/42），陰性預(yù)測值為95.45%（42/44），見表2。

表1. MRI平掃鑒別乳腺疾病良、惡性的準(zhǔn)確性(n)

表2. 動態(tài)增強MRI鑒別乳腺疾病良、惡性的準(zhǔn)確性(n)

3.討論

乳腺疾病是威脅女性身體健康的主要疾病之一，若不能及早發(fā)現(xiàn)和進行治療，將對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。乳腺疾病的早期癥狀并不明顯，因此診出率相對較低，目前臨床對于乳腺疾病的診斷和鑒別通常采用影像學(xué)檢查進行輔助，常用的檢查方式有CT、鉬靶X射線片、超聲，以及MRI。動態(tài)增強MRI通過注射造影劑可更清晰地觀察病灶形態(tài)、結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系等，且能觀察到病灶周圍的血流情況，相比MRI平掃的信息量更為豐富[3]。

乳腺良性疾病MRI表現(xiàn)主要為形狀規(guī)則，邊緣光滑清晰，信號均勻，在T1WI序列的掃描中多呈低信號，在T2WI序列的掃描中多呈稍高信號；良性病灶內(nèi)部的血管相對較少，血管壁密度均勻，經(jīng)動態(tài)增強后多為均勻強化。而惡性病變因其細(xì)胞增殖十分迅速，出現(xiàn)免疫細(xì)胞浸潤、新生血管出現(xiàn)，使病灶內(nèi)部信號分布不均勻，惡性特征明顯[4]。惡性病灶在MRI動態(tài)增強掃描中呈現(xiàn)不均勻強化，因其生長速度較快，形成新生血管，血管壁薄弱且具有較高的通透性，造影劑的擴散和交換速度快。如病灶內(nèi)血供豐富，造影劑可對其有明顯的強化效果，使邊界不清晰、邊緣毛刺等典型的惡性病灶征象具有更高辨識度，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

從此次研究結(jié)果中可見，應(yīng)用動態(tài)增強MRI對乳腺疾病的良、惡性進行鑒別的準(zhǔn)確率為94.19%，高于MRI平掃的準(zhǔn)確率，可提升惡性乳腺疾病的診出率，減少誤診情況；并且特異度也相對高于MRI平掃，為臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持。但部分病灶的特征性較不明顯，辨識度不高，導(dǎo)致惡性乳腺疾病仍存在漏診、誤診情況。在此次研究中，MRI平掃共出現(xiàn)了6例誤診，7例漏診；動態(tài)增強MRI則出現(xiàn)2例漏診和3例誤診，可見單純采用MRI平掃或動態(tài)增強MRI的診斷準(zhǔn)確性仍有提升的空間。

綜上所述，動態(tài)增強MRI相比MRI平掃的臨床應(yīng)用價值更高，通過觀察病灶的強化情況和造影劑的填充、擴散、交換速度可更準(zhǔn)確地鑒別惡性病變，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，在檢查中，應(yīng)盡量行MRI平掃與動態(tài)增強相結(jié)合，以提高疾病的診斷準(zhǔn)確性。