MSCT對胃腸道神經內分泌腫瘤(Gl-NENs)的診斷價值

胡原 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 （江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

內容提要： 目的：探討MSCT對胃腸道神經內分泌腫瘤（GI-NENs）的診斷價值。方法：回顧性分析2014年9月～2019年2月本院收治并經病理證實的胃腸道神經內分泌腫瘤患者38例，結合其常規(guī)腹部增強三期MSCT掃描圖像及其不同病理分型進行比較研究。結果：研究病變部位多位于十二指腸、直腸和胃體，病變呈軟組織密度，部分含有砂礫樣鈣化成分，增強掃描動脈期多不均勻強化，靜脈期會達到高峰；結論：MSCT是診斷該種疾病最好的檢查方法。G1和G2在MSCT檢查上最大的特點是“快進慢出”。G3腫瘤在MSCT檢查過程中病理類型在影像學上難以鑒別，病變血供較豐富時，要考慮GI-NENs。

肽能神經元與神經內分泌細胞的異質性腫瘤稱為神經內分泌腫瘤，該腫瘤的源頭是胃腸道管壁，多發(fā)生在人體胰腺中，胃腸道神經內分泌腫瘤相對少見[1]。對2014年9月～2019年2月本院收治胃腸道神經內分泌腫瘤患者且獲得完整影像、病理資料者行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月～2019年2月 本院收治胃腸道神經內分泌腫瘤患者38例，經CT診斷并通過后期病理驗證均為GI-NENs，其中男性22例，女性16例，年齡22～68歲，平均（43.6±4.6）歲。

1.2 方法

檢查方式選用Phiplips Mx 8000螺旋CT機進行掃描。管內電流400mA，管內電壓120kV，層厚、層間距離5mm。檢查當日空腹，掃描前每間隔15min分4次喝溫水2000mL。增強使用高壓注射器，將80～100mL優(yōu)維顯以2.5～3.0mL/s的流速注入肘部靜脈。

1.3 觀察指標與判定標準

根據2010年WHO依據G-NEN進行分類[2]?？煞譃榈投葠盒裕∟euroendocrine Neoplasm，Lowgrade，G1）中度惡性（Neuroendocrine Neoplasm，Intermediategrade，G2）高度惡性（Neuroendocrine Carcinoma，Small or Large Cell Carcinoma，High Grade，G3）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0統(tǒng)計分析，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 病理分類及病理表現

G1腫瘤一共有23例患者，十二指腸4例，直腸10例，胃9例；G2腫瘤共5例，均位于胃部。G3腫瘤共10例，直腸1例，乙狀結腸1例，胃7例，升結腸1例。G1和G2腫瘤患者中，其病灶平均直徑是1.9cm，直徑最大的是0.5～5.8cm，11例患者病灶均＜3cm；7例病灶中呈現不規(guī)則形狀，11例病灶呈現圓形；16例病例的邊界較清，2例邊界欠清。10例G3腫瘤患者中，3例呈現彌漫式，1例為草傘式，7例為潰瘍型。

表1. GI-NENs患者通過MSCT診斷CT的變化情況(HU)

2.2 GI-NENs的MSCT密度和動態(tài)強化方式

G1和G2病例28例，呈軟組織密度，位于十二指腸者和胃體，部分病例含有砂礫樣鈣化成分。增強掃描時強化方式呈快進慢出型，直腸病變時靜脈期會達到高峰或者是出現高峰值，詳細情況見表1。

G3病例10例，最常見的是潰瘍型和彌漫型，平掃會呈低密度，增強會出現輕度不均勻強化情況，其中有3例病灶的周圍都會出現侵蝕情況。

3.討論

3.1 GI-NENs臨床及影像學特點

根據臨床表現可將其分為功能性和無功能性[3]。而功能性的NET可以根據腫瘤釋放出的激素來區(qū)分出神經內分泌特征。無功能性NET臨床患者根據發(fā)病部位出現相應消化道和腹痛癥狀[4]。

GI-NENs特點：①病發(fā)位置：有報道文獻認為G1出現直腸中，G2一般發(fā)生部位為小腸，胃部好發(fā)G2、G3[5]。與本文情況大致相符。②出現鈣化情況，在本組2例中大面積出現，但是報道中的鈣化很少見。③病變形態(tài)、邊界和大?。喝齻€腫瘤中G1和G2屬于腫塊狀，這些腫塊中都是一些圓形、分葉狀。而且病灶也比較小，其中大多數都＜3cm，邊緣比較清楚，G3的直徑大多＞3cm[6]。④單發(fā)和多發(fā)都會出現，常見的是單發(fā)。⑤對GI-NENs進行強度掃描，大部分都是富血供腫瘤。在掃描過程中G1和G2腫瘤靜脈期造影劑慢慢消退。G3腫瘤呈現動脈期不均勻強化。

總結GI-NENs中病發(fā)位置一般多出現在胃部，單發(fā)較多，多發(fā)較少見，病灶形態(tài)可呈腫塊或彌漫狀，最常見是彌漫狀。G1和G2腫瘤一般呈現圓形，G1、G2腫瘤動脈期明顯強化，G3動脈期不均勻輕中度強化，靜脈期均略有降低。強化模式呈“平臺型”[7]。

MSCT是目前除了胃腸鏡檢查外最好的檢查方式，能清楚顯示出消化道腔內的實際情況，還可以使用MPR、MIP等方式進行重建，以此來顯示出病灶情況。但病灶較小時易漏診。

3.2 GI-NENs的鑒別診斷

G3腫瘤在臨床診斷中和消化道腺癌、鱗癌等一些影像學表現很難區(qū)別，特別是淋巴瘤，淋巴瘤腫一般表現為廣泛性或節(jié)段性胃腸壁增厚，較柔軟，增強均勻強化，程度較低。G1與G2腫瘤應與以下疾病鑒別：①胃腸道息肉，多較小，多發(fā)于黏膜層，輕度強化。②胃腸道間質瘤，可腔內、腔外共同生長。動脈掃描輕度強化，靜脈器強化程度增加，強化程度低于NETS，惡性者強化欠均勻。③異位胰腺，國外一些醫(yī)學家認為胰腺主要發(fā)生在十二指腸和胃竇中，腔內生長的面積大，病變較小，多為圓形，邊界較清。

由上可得，MSCT是除內鏡外診斷NETS最好的檢查方法。G1和G2在MSCT增強掃描檢查上特點是“快進慢出”。G3腫瘤在MSCT檢查過程中病理類型在影像學上難以鑒別，病變血供較豐富時，要考慮GI-NENs。