自制凹型舒適墊在PlCC換藥中的應(yīng)用

胡利 江西省萍鄉(xiāng)市萍礦總醫(yī)院 （江西 萍鄉(xiāng) 337000）

內(nèi)容提要： 目的：探討自制凹型舒適墊在PICC換藥中的應(yīng)用效果。方法：納入2017年1月～2017年6月本院腫瘤科維護的70例行PICC置管的患者進行研究，依據(jù)隨機對照原則分為觀察組與對照組，每組35例，對照組患者PICC換藥中使用常規(guī)泡沫墊，觀察組患者PICC換藥中使用自制凹型舒適墊，比較兩組患者PICC換藥時舒適度、PICC換藥操作時間及護理滿意度評分。結(jié)果：觀察組患者PICC換藥時舒適度為97.14%，高于對照組的82.86%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者PICC換藥操作時間低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：自制凹型舒適墊能夠提高PICC置管患者換藥時舒適度，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管具有穿刺次數(shù)少、保留時間長、保護外周靜脈等優(yōu)點，在腫瘤患者臨床治療中應(yīng)用效果良好[1]。但PICC置管后需每周進行1次維護以預(yù)防敷貼潮濕、局部感染等不良情況。臨床實踐表明，PICC換藥維護時患者多采取坐位或半臥位，手臂掌側(cè)面朝上，上臂與軀干有5～10cm落差，上臂因此明顯受力，加之操作時間一般為25～30min，導(dǎo)致患者手臂酸脹感明顯[2]。為改善這一狀況本院結(jié)合多年護理經(jīng)驗自制了一種凹型舒適墊在提高患者舒適度方面效果顯著?，F(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月～2017年6月本院腫瘤科維護的70例行PICC置管的患者進行研究。依據(jù)隨機對照原則分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男性20例，女性15例，年齡35～77歲，平均（54.85±6.71）歲，腫瘤類型：肺癌6例、食管癌16例、乳腺癌6例、結(jié)直腸癌7例；對照組男性21例，女性14例，年齡35～78歲，平均（54.91±6.80）歲，腫瘤類型：肺癌7例、食管癌15例、乳腺癌5例、結(jié)直腸癌8例。兩組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者PICC換藥中使用常規(guī)泡沫墊，使用一次性治療巾包裹中間有凹槽的泡沫塊，將患者置管側(cè)手臂前端放入凹槽中用于支撐上肢，減少空落感。

觀察組：患者PICC換藥中使用自制凹型舒適墊，①自制凹型舒適墊制作：取長30cm、寬15～20cm、厚5～10cm的高密度海綿墊1個，純棉布袋1個，一次性治療巾1塊。將海綿墊一端長度1/10及另一端1/6處朝中間方向挖空下陷0.5cm，套上棉布袋后，使用時墊一次性治療巾（防止污染海綿墊）。②PICC維護前將自制海綿墊妥善放在患者置管手臂下面，肘關(guān)節(jié)放在凹陷處，維持肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的舒適位。體位固定便于護士操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者PICC換藥時舒適度、PICC換藥操作時間及護理滿意度評分。

舒適度評估依據(jù)[3]：舒適：穿刺部位無疼痛、腫脹感，穿刺側(cè)肢體活動不受限，日常生活及睡眠無影響，手指無麻木感，皮膚無牽拉感；一般：穿刺部位由輕微腫脹感，穿刺側(cè)肢體活動輕微受限，日常生活及睡眠有輕微影響；不舒適：穿刺部位有明顯疼痛或腫脹感，穿刺側(cè)肢體活動受限，日常生活及睡眠有明顯影響；舒適度=（舒適+一般）/總例數(shù)×100%。

護理滿意度評分使用調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及交流溝通、護理操作技術(shù)、解決問題能力、護理效果4個方面，總分為100分，評分越高表示滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料用%表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組PICC換藥時舒適度對比

觀察組患者PICC換藥時舒適度為97.14%，高于對照組的82.86%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組PICC換藥時舒適度對比(n=35,n/%)

2.2 兩組PICC換藥操作時間及護理滿意度評分對比

觀察組患者PICC換藥操作時間低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組PICC換藥操作時間及護理滿意度評分對比(n=35,±s)

表2. 兩組PICC換藥操作時間及護理滿意度評分對比(n=35,±s)

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3.討論

PICC置管在腫瘤科治療中較為常用，PICC的定期維護是防范相關(guān)并發(fā)癥，確保治療預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。臨床實踐表明，PICC置管患者在換藥時多選擇坐位或半臥位，上臂與軀干有5～10cm落差，因此上臂存在明顯受力情況，加之換藥時間較長（一般為25～30min），導(dǎo)致患者手臂出現(xiàn)明顯的酸脹感[5]。有專家指出，PICC置管患者維護時手臂酸脹容易導(dǎo)致耐受性和依從性下降，對PICC維護有不利影響，但目前尚無臨床研究證實手臂酸脹與PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率有直接關(guān)系[6]。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院腫瘤科及靜脈治療?？崎T診多采用普通墊枕與泡沫墊，泡沫墊質(zhì)地較硬并且容易折斷，對患者手臂酸脹感并無明顯改善效果。

本院針對PICC置管患者換藥時不適感的誘發(fā)原因，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗設(shè)計了一種凹型舒適墊，取材主要為高密度海綿墊、純棉布袋和一次性治療巾，價格低廉，制作步驟簡單。臨床實踐也表明，自制凹型舒適墊根據(jù)人體關(guān)節(jié)的生理曲度制作，能夠有效減輕患者在PICC換藥時肢體的酸脹感，有利于提高患者的舒適度。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者PICC換藥時舒適度和護理滿意度均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），證實了自制凹型舒適墊在減少患者不適感，提高護理質(zhì)量中的顯著臨床優(yōu)勢。另外，觀察組患者PICC換藥操作時間低于對照組，差異顯著（P＜0.05），則主要與患者舒適感提升后配合度明顯提高，為護理快速換藥提供了有利條件有關(guān)。

PICC換藥時要做好準(zhǔn)備工作，按照無菌操作方法進行生理鹽水抽取，并核對正確；獲得患者的配合后，鋪好墊巾，鋪上自制凹性舒適墊，按操作流程進行換藥。更換透明敷料時要按順序進行，評估穿刺點有無異常，洗手，戴無菌手套換藥。整個PICC換藥過程中，要嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進行，以延長PICC管的留置時間。本研究結(jié)果顯示，通過采取自制凹性舒適墊，使得患者在換藥過程中，減少了傳統(tǒng)方法的不適感，提高了換藥舒適度，取得了患者更積極的配合，改善了護患關(guān)系。

綜上所述，自制凹型舒適墊能夠提高PICC置管患者換藥時舒適度，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。