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    2018年我院碳青霉烯類抗菌藥物使用情況分析

    2019-12-12 02:45:34何琳楊嬌王雙梅
    醫(yī)藥前沿 2019年32期
    關(guān)鍵詞:培南烯類亞胺

    何琳 楊嬌 王雙梅

    (成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院西藥劑科 四川 成都 610036)

    碳青霉烯類抗菌藥物是非典型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,具有抗菌譜廣、抗菌活性強,對需氧、厭氧菌均有抗菌作用,特別是對多重耐藥革蘭陰性桿菌,如產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶(ESBL)的腸桿菌科細菌具很強的抗菌活性,臨床將其視為耐藥或產(chǎn)酶革蘭陰性菌感染防治的最后一道防線[1,2]。

    碳青霉烯類抗菌藥物包括亞胺培南/西司他丁、美羅培南、多立培南和厄他培南,其中厄他培南對非發(fā)酵菌的作用較差。亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南等對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌、不動桿菌屬)和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性,對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。我院碳青霉烯類抗菌藥物只有亞胺培南西司他丁鈉一個品種,兩個品規(guī)(1.0g和0.5g),現(xiàn)將2018年我院碳青霉烯類抗菌藥物使用情況分析如下。

    1.基本情況

    1.1 2018 年 度我院碳青霉烯類抗菌藥物品種、品規(guī)配置情況符合管理規(guī)定。我院抗菌藥物目錄中碳青霉烯類抗菌藥物只有亞胺培南/西司他丁一個品種,包括1.0g和0.5g兩個品規(guī)。全年我院共有216例患者使用了亞胺培南/西司他丁,均為住院患者。2018年全年亞胺培南/西司他丁未見門診使用和越級使用情況。具體使用情況表1。

    表1 2018年我院亞胺培南/西司他丁總體使用情況

    1.2 216 例 使用亞胺培南的患者中:男性118例,女性98例;最大年齡98歲,最小年齡24歲,平均年齡71.78歲;呼吸內(nèi)科使用病例數(shù)最多,有94例(占病例總數(shù)的43.51%),其次是ICU,有68例(占病例總數(shù)的31.48%)。216例患者抗感染療程最長的24天,最短的1天,平均6.05天??剖沂褂镁唧w見表2,使用患者的年齡分布見表3。

    表2 2018年我院亞胺培南/西司他丁科室使用情況

    表3 2018年我院亞胺培南/西司他丁使用患者年齡分布情況

    1.3 本年度亞胺培南/西司他丁抗感染病種主要集中在AECOPD、肺部感染、感染性休克、闌尾炎、胰腺炎等,以呼吸系統(tǒng)的重癥感染為主??垢腥局委熞詥我豢咕幬餅橹鳎ㄓ?83例,占病例總數(shù)的84.72%),抗菌藥物的科室使用天數(shù)和聯(lián)用具體情況見表4。連用藥物品種主要有氟康唑、甲硝唑、左氧氟沙星、阿米卡星和萬古霉素等。

    表4 碳青霉烯類抗菌藥物聯(lián)合使用情況

    2.總結(jié)

    從本年度抽樣點評結(jié)果看,我院碳青霉烯類抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在一下幾點:(1)聯(lián)合用藥不適宜現(xiàn)象?;颊呓邮鼙焖岷喜⑻记嗝瓜╊愑盟帟r,由于藥物相互作用,會導(dǎo)致丙戊酸濃度降低,使得丙戊酸濃度低于治療范圍,增加顛癇發(fā)作的風(fēng)險,文獻報道[3],即使增加丙戊酸的劑量也并不足以克服該類相互作用。因此一般不推薦亞胺培南與丙戊酸同時給藥。如果必需使用本品,應(yīng)考慮補充抗驚厥治療。(2)未在抗菌藥物使用前送微生物培養(yǎng)的現(xiàn)象。(3)用量用法不適宜現(xiàn)象。本次點評病例中有患者在治療中合并腎功能不全,根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細則》,內(nèi)生肌酐清除在10~50ml/min者每次0.25,每6~12小時給藥1次,因此亞胺培南的日劑量應(yīng)該為0.5g至1.5g之間,而該患者的日劑量為2g,劑量偏大,有加重腎功能受損程度的風(fēng)險。

    綜上所述,我院碳青霉烯類抗菌藥物目前尚存在用藥不合理現(xiàn)象,開展碳青霉烯類抗菌藥物的藥物監(jiān)管工作,有助于促進用藥合理性。

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