淺談術前訪視潛在問題和應對措施

宋欣欣 彭青

（青島大學附屬威海市立第二醫(yī)院 山東 威海 264200）

手術對于患者來說是件既盼又怕的事情，盡管他們在入院之前已經(jīng)作了一定的心理準備工作，但手術對于他們來說還是個恐懼的名詞，不管是手術室的環(huán)境，手術的方式，還是術前的準備工作，他們都一無所知。有心理研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患者進行手術前，通常會出現(xiàn)一系列不良的心理活動和生理變化[1]。這就會影響手術的進行不利于術后恢復。本文就術前訪視的內(nèi)容及其存在的問題進行分析，并提出相應的應付措施。

1.手術前訪視

1.1 收集病人資料

手術前一天訪視病人查看患者病歷，了解患者的基本情況情況包括生命體征、現(xiàn)病史、擬定的手術名稱、麻醉方式、藥物過敏史、實驗檢查的各項結(jié)果等

1.2 評估患者

問候患者做自我介紹，向患者說明訪視的目的同時觀察病人：

身體狀況（健康、一般、虛弱）；

心理狀態(tài)（樂觀、平靜、緊張）；

農(nóng)產(chǎn)品的最低價格保證主要指政府在農(nóng)業(yè)耕種進行之前，對生產(chǎn)完成后的農(nóng)產(chǎn)品制定出一個最低價格，該價格的設定必須保證在種植生產(chǎn)成本之上，但是又低于市場的預期價格。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者在開始種植時可以選擇與政府簽訂合同，如果市場價格低于最低保證價格時，將農(nóng)產(chǎn)品售賣給政府，在這種價格保障制度之下，農(nóng)戶的種植經(jīng)濟利益得到最大程度的保障。

2.1.2 人員配備不足 手術室的工作繁重而復雜，在手術量逐步增多的情況下人員配備不增加，就導致不能按時下班，經(jīng)常加班加點，工作超負荷，沒有足夠的人員和時間做術前訪視。

有無肢體運動情況；

術前訪視的內(nèi)容太繁瑣，在手術前不但是手術室護士會做術前訪視，麻醉醫(yī)師和病房主管護士也會為其介紹圍手術期的一些注意事項，比如麻醉方式，禁食禁飲時間，術后注意事項等，這些問題都會被重復介紹，甚至還會出現(xiàn)答復不一致的情況，這就會給患者造成誤解，和對醫(yī)務人員的不信任。再如我們給患者做術前訪視時，患者會問一些我們回答能力范圍以外的問題，回答達不到病人滿意，也會影響到病人術前的心情。

根據(jù)以上情況進行評估。

通徑分析(Path Analysis)是繼回歸分析之后發(fā)展起來的一種統(tǒng)計方法，是多元線性回歸分析的擴展。它是在研究觀察變量間的協(xié)方差矩陣和相關矩陣基礎上，從定量的角度建立模型來探索和分析系統(tǒng)內(nèi)變量間因果關系的一種統(tǒng)計方法。

1.3 術前宣教

現(xiàn)在我們術前訪視的主要方式是口頭講解，形式比較簡單、方便。但是太單一、不形象，有些抽象的內(nèi)容如手術間的環(huán)境和手術的流程，麻醉配合方法等，不能形象的展示給患者，如果患者理解能力差，或者我們在講解時患者注意力不集中等，都會影響到術前訪視的效果。

圖7為不同輸入電壓時變換電路輸出電流曲線,圖7中Iout為電壓變換電路輸出電流,t為仿真時間。該曲線均為選擇最優(yōu)占空比情況下,不同輸入電壓的電壓變換情況,最終所有電壓經(jīng)過電壓變換電路電流穩(wěn)定在1.2 A,且輸出特性相對穩(wěn)定。整流電路輸出帶有的波紋得以消除,完全可以滿足供電需求。

2.潛在問題

2.1 術前訪視率低

2.1.1 手術室護士對術前訪視缺乏重視 有的手術室護士認為熟練地配合好醫(yī)師手術才是手術成功的關鍵，忽略了優(yōu)質(zhì)的圍手術期護理中術前訪視的重要性。有文獻報道，一部分手術室護士對術前訪視認識存在片面性，對術前訪視的內(nèi)涵認知欠缺，不了解它的重要性，以至于術前訪視受到一部分護士的抵觸，認為患者的圍手術期護理是病房護士的職責，有71.2%手術室護士贊同術前訪視可由麻醉師承擔[2]。有人認為病房護士可以告訴患者術前注意事項，進行術前訪視就等于浪費手術室的人力和時間，這是術前訪視不能正常有序地進行的原因之一[3]。

皮膚完整性（完整、破損、褥瘡）；

2.2 術前訪視內(nèi)容不專一

血管情況（充盈、較硬、摸不到）；

文化具有多樣性，每一種文化都應該受到尊重，無論國家大小與強弱。教學中，教師要幫助學生克服跨文化交際中可能出現(xiàn)的民族主義和思維定式，擺脫文化優(yōu)越感、文化模式和文化偏見，既不妄自菲薄，也不妄自尊大，以包容、平和的心態(tài)去接受和感受不同的異域文化，學會處理和應對跨文化交際中的復雜情況，以適應國際合作辦學的需要。

2.3 術前訪視的方式方法有待提高

向患者簡單介紹一下手術室的環(huán)境，告知患者從進手術室到回病房的大體過程，包括入手術室時間、手術麻醉方式及配合方法，術前消毒準備，手術中需要擺放的特殊體位及有可能出現(xiàn)的不適和手術大致需要的時間，術后是否需要進蘇醒室等。告知患者術前注意事項包括：術前禁飲食、禁飲水、不化妝、取掉飾物、取掉隨身金屬物品等，并告知原因。介紹相同疾病患者手術后的效果，多鼓勵患者，囑咐患者安心休息。

3.應對措施

3.1 提高患者訪視率

3.1.1 加強手術室護士對術前訪視的重要性的學習 可以通過業(yè)務講座，外出學習等方式學習術前訪視的意義和新進展，也可以成立學習小組利用晨會時間共同學習術前訪視的相關內(nèi)容及必要性。

3.1.2 合理增加護理人員 在手術室護士緊缺的情況下，只有合理的增加人員，術前訪視的工作才能得到正常的開展，可以建立術前訪視小組將工作內(nèi)容合理分配，將術前訪視做細、做好。也可以通過補記工作量，提高績效的方法調(diào)動手術室護士術前訪視的積極性，對于加班加點的情況給予適當?shù)莫剟睢?/p>

（2）建議科研科規(guī)范記錄科研經(jīng)費使用明細，定期按課題經(jīng)費的收、支、余與財務科核對，保證與財務記賬數(shù)據(jù)相符。

3.2 規(guī)范訪視內(nèi)容

應該刪除與病房護士麻醉醫(yī)師重復的介紹。手術室護士應重點介紹手術室內(nèi)的環(huán)境，手術中的注意事項和手術流程。包括：接送患者的時間、方式、進入手術室后的簡要流程，入手術室后介紹手術間的環(huán)境，手術床上鋪的變溫裝置躺上去是溫熱的屬于正?，F(xiàn)象，手術時間稍微長些的患者介紹皮膚保護的重要性，和壓瘡保護貼使用的必要性，需要用高頻電刀時所貼電極板的位置和感覺介紹，有特殊儀器的聲音囑咐患者不要擔心屬于正?，F(xiàn)象，需要術前留置導尿的患者告知會在麻醉后操作，減少患者因為插管引起的不必要的恐懼給與患者心理支持，告知患者我們會全程陪護在其身旁，耐心傾聽患者訴求，滿足患者的一些合理要求。

3.3 術前訪視的多樣化呈現(xiàn)

可以針對不同的手術制定出相對應的訪視內(nèi)容可以用圖片和文字相結(jié)合的方式制作出術前訪視宣傳單或宣傳手冊發(fā)放給患者，比如手術室環(huán)境，特殊體位的擺放，易產(chǎn)生壓瘡部位的貼膜保護位置，電極板的放置位置等都可以用圖片呈現(xiàn)。也可以根據(jù)手術室的實際情況將以上訪視內(nèi)容制成視頻循環(huán)播放。將術前訪視多樣化的呈現(xiàn)給患者使其能輕松的讀懂手術中的疑問，較少顧慮。