口腔種植患者在修復(fù)治療中發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施

賽爾達(dá)爾·阿不力孜 古孜努爾·阿巴斯

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830001）

隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，修復(fù)以及種植義齒變成口腔科的常規(guī)治療手段。其中種植義齒具有功能性、美觀性、舒適性俱佳的優(yōu)勢(shì)，深得患者青睞[1]。然而，由于種植義齒的相關(guān)并發(fā)癥較多，這在一定程度上影響了患者的治療效果，因此必須積極予以預(yù)防，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院口腔科接受口腔種植修復(fù)治療患者165例的相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析其病種及臨床特征，其中男89例，女76例，年齡18～55歲，平均年齡（39.4±2.8）歲。向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)際發(fā)放165份并均回收，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)可能發(fā)生的原因進(jìn)行分析，提出預(yù)防處理措施。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

①未定期復(fù)診記錄或失訪；②病歷記錄信息不全；③影像資料不全的患者；④種植體已植入但未完成修復(fù)。

2.結(jié)果

165口腔種植修復(fù)治療患者中，共例發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生并發(fā)癥率為3.64%，其中發(fā)生局部感染2例，誤吞1例，基臺(tái)螺絲松動(dòng)1例，崩瓷2例，無(wú)基臺(tái)螺絲折斷發(fā)生，發(fā)生并發(fā)癥后均給予相應(yīng)處理，效果良好全治愈。

3.常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施

3.1 局部感染

種植術(shù)后感染可于各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)，但最常見(jiàn)為3d～2周。感染的發(fā)生和患者的抵抗力弱有一定的相關(guān)性，圍術(shù)期勞累、口腔炎癥、牙周病等也是其影響因素。分段埋置式種植I期術(shù)后感染率較高，分析原因，與封閉的黏骨膜下方出現(xiàn)死腔、彈性模量不同硬性肩臺(tái)覆蓋螺帽同上方軟性黏骨膜瓣間的摩擦創(chuàng)傷等有直接關(guān)系。臨床一旦發(fā)現(xiàn)局部感染，必須及時(shí)予以處理：進(jìn)行引流，運(yùn)用合適的抗菌藥[3]。

3.2 誤吞及預(yù)防

口腔修復(fù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，操作過(guò)程中指導(dǎo)患者取合適體位，讓其下頜同地面平行，預(yù)防頭部過(guò)大后仰；避免手術(shù)器械滑脫[4]。使用小器械時(shí)應(yīng)拴上牙線，預(yù)防其滑脫掉進(jìn)患者口腔；冠器處理過(guò)度應(yīng)適當(dāng)，預(yù)防基牙脫出；讓牙線觸及修復(fù)體，再用手指協(xié)助予以固定，以防滑脫。誤吸發(fā)生時(shí)應(yīng)立即暫停操作，指導(dǎo)患者取合適體位，為其叩背，檢查異位咳出狀況，未咳出者必須立即進(jìn)行急救以取出。

3.3 基臺(tái)螺絲松動(dòng)、折斷

基臺(tái)螺絲松動(dòng)的原因包括：不合理的預(yù)緊力、過(guò)度的咬合力及螺絲材料等。防止措施中的三大要點(diǎn)：①充分的預(yù)緊力；②種植體部件連接的適合性；③種植體-基臺(tái)界面的抗旋性能。還有在臨床操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵照廠家建議的預(yù)緊扭矩施力。過(guò)大扭矩可能導(dǎo)致螺絲滑絲、變形。若斷裂部位在種植體螺絲孔道內(nèi)，可以小球鉆旋入螺絲斷端以取出螺絲，操作必須謹(jǐn)慎，以防種植體內(nèi)的螺紋受損。

3.4 修復(fù)體螺絲松動(dòng)或折斷

影響因素主要為修復(fù)體沒(méi)獲得被動(dòng)就位。咬合高點(diǎn)、螺絲材料質(zhì)量不佳、金屬疲勞等也可能引起該并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，修復(fù)體螺絲松動(dòng)的概率約為18%。為了避免該并發(fā)癥的發(fā)生，修復(fù)時(shí)必須掌控好修復(fù)體頰舌徑，預(yù)防其受力太大而導(dǎo)致螺絲松動(dòng)。此外，應(yīng)提升基臺(tái)高度，以縮小修復(fù)體螺絲應(yīng)力。扭矩扳手必須定時(shí)校準(zhǔn)，以保證固定螺絲時(shí)可以獲得所需的預(yù)緊力。戴冠藥保證冠修復(fù)體和相應(yīng)螺絲能夠獲取有效的被動(dòng)就位。

3.5 種植體折斷

種植體折斷的較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，常出現(xiàn)在種植體和基臺(tái)的交匯處。種植體頸部較罕見(jiàn)。造成該并發(fā)癥發(fā)生的原因主要包括：種植體設(shè)計(jì)或加工問(wèn)題；咬合力太大，患者具有磨牙、緊咬牙等錯(cuò)誤咬合行為；種植體長(zhǎng)期使用，金屬材料受累；磨牙區(qū)的種植體太細(xì)；種植體臨近骨吸收等。種植體折斷后，因其根部骨-種植體融合尚可，因此可采用較種植體直徑稍大的中空鉆削除種植體臨近骨，以取出種植體，需行二次種植者，應(yīng)視余下骨量情況決定行骨增量手術(shù)，等骨愈合后再進(jìn)行種植。該處理方案的主要優(yōu)勢(shì)是：能夠保存骨量。當(dāng)患者放棄再次種植治療時(shí)，若種植體及臨近區(qū)域無(wú)炎癥，可考慮將種植體留存骨內(nèi)，不予取出。

3.6 崩瓷

這是臨床常極為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥會(huì)在一定層面上影響義齒種植的美觀及其功能，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快予以處理。分析該并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，常見(jiàn)如：①咬合問(wèn)題，牙合面同切端有咬合早接觸點(diǎn)，特別是側(cè)方或前伸牙合有早接觸點(diǎn)，頜間咬合太緊、距離太近、咬合力太大等因素，都可出現(xiàn)崩瓷。②患者有磨牙行為。③試戴義齒時(shí)不斷進(jìn)行調(diào)整、變動(dòng)，造成瓷層厚度不一，繼而出現(xiàn)崩瓷。④在加工制作義齒時(shí)的工藝不到位， 也會(huì)增加崩瓷的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)情況包括：金屬基底冠表層有粗糙面或尖銳棱角，過(guò)度集中應(yīng)力；金屬銜接瓷層時(shí)銜接處咬合接觸于頜牙而引發(fā)崩瓷；瓷層厚度太大且無(wú)金屬支撐；未規(guī)范預(yù)處理以及清理金屬表層，造成金瓷出現(xiàn)殘余應(yīng)力或融合效果不佳，因而出現(xiàn)瓷層崩落。應(yīng)根據(jù)崩瓷大小合理選擇有效的急處置方案。