妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的護(hù)理措施及效果探究

湯雋

（柳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西 柳州 545001）

母乳喂養(yǎng)是生命延續(xù)的一種最基本的方式，乳汁中含有大量抗體，有助于提高新生兒的免疫水平和智力發(fā)育；同時(shí)還能增進(jìn)母子感情，有利于產(chǎn)婦各器官功能及機(jī)體恢復(fù)。但是妊娠合并癥產(chǎn)婦多有思想負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心自身疾病影響母乳喂養(yǎng)[1]，或情緒波動(dòng)、心理障礙等，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)意愿下降。臨床護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)對(duì)于不妨礙母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理與指導(dǎo)，糾正其對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度。本文通過(guò)查證22篇關(guān)于妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)的護(hù)理措施及效果的文獻(xiàn)，總結(jié)對(duì)于不妨礙母乳喂養(yǎng)的妊娠合并癥產(chǎn)婦的綜合性系列護(hù)理措施，以及護(hù)理后臨床效果，現(xiàn)綜述如下。

1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和重要性

1.1 有利于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)

母乳喂養(yǎng)不僅有營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)寶寶吮吸時(shí)對(duì)乳頭產(chǎn)生刺激，有利于促進(jìn)母體子宮收縮，幫助子宮回復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)，臨床已證實(shí)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦與不親喂產(chǎn)婦比較，其子宮恢復(fù)的速度更快、更徹底。

1.2 有利于產(chǎn)婦的體形恢復(fù)

產(chǎn)后立即持續(xù)性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，需要消耗母體自身熱量，可有效消耗產(chǎn)婦孕期蓄積的脂肪，利于身材恢復(fù)，避免肥胖。

1.3 降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

母乳喂養(yǎng)已經(jīng)被科學(xué)證實(shí)可以降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槌掷m(xù)母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中可使乳腺細(xì)胞降低增殖能力，同時(shí)降低卵巢分泌雌性激素量，對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用。有統(tǒng)計(jì)表明[2]凡采用母乳喂養(yǎng)的新媽媽患卵巢癌、乳腺癌的機(jī)率要大大低于非母乳喂養(yǎng)的新媽媽。

1.4 省時(shí)、省力、省錢

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，母乳喂養(yǎng)可以節(jié)省奶粉的采購(gòu)資本，只要保證母體的正常飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)，就能滿足嬰兒的生長(zhǎng)需求。且喂養(yǎng)過(guò)程中前期按需哺乳，時(shí)間靈活；后期按時(shí)哺乳，節(jié)省體力。

1.5 有利于增進(jìn)母子感情

哺乳過(guò)程是嬰兒對(duì)母親不斷熟悉的過(guò)程，有利于嬰兒感觀功能的發(fā)展和安全感的建立，同時(shí)能激發(fā)產(chǎn)婦的母性，提高責(zé)任心。

1.6 有利于增強(qiáng)新生兒的抵抗力

母乳中含有多種免疫球蛋白、乳鐵蛋白等成份，作為特有的活性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可有效阻止細(xì)菌、病毒在新生兒體內(nèi)滋生，從而提高嬰兒抵抗外界病毒的能力，這種保護(hù)功能是奶粉無(wú)法具備的[3]。

1.7 寶寶更容易吸收

母乳中含有多種生化酶和乳清，適合新生兒腸道特點(diǎn)，利于消化和吸收，同時(shí)保證嬰兒大便通暢。相關(guān)研究表明，母乳喂養(yǎng)更有助于保障新生兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)豐富[4]。

1.8 促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育

母乳含有多量不飽脂肪酸和膽固醇，該物質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要成分，是嬰兒腦部發(fā)育和神經(jīng)髓鞘形成的必需品。

2.護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)思想教育[5]

隨著醫(yī)療體系、制度的不斷進(jìn)步和完善，護(hù)理專業(yè)直接影響治療效果和醫(yī)患關(guān)系，并關(guān)系到醫(yī)院形象的樹立。而產(chǎn)科在各個(gè)醫(yī)院均處于重要科室，故產(chǎn)科護(hù)理人員要不停學(xué)習(xí)，提高自身技能及專業(yè)服務(wù)水平，適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式。

2.2 做好產(chǎn)婦產(chǎn)前教育宣講工作

在產(chǎn)婦生產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行有效的產(chǎn)前教育能夠使產(chǎn)婦做好心理和生理上的準(zhǔn)備，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)積極性，與護(hù)理人員進(jìn)行高質(zhì)的配合[6]。同時(shí)，給予產(chǎn)婦乳房護(hù)理。

2.3 給予產(chǎn)婦心理教育[7]

對(duì)于患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦，會(huì)產(chǎn)生不良情緒，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響新生兒健康，產(chǎn)生心理壓力，降低了母乳喂養(yǎng)率，這對(duì)于嬰兒是極其不利的[8]。對(duì)于該種情況護(hù)理人員需要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦負(fù)面情緒不僅影響自身健康，而且對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)造成傷害。交流溝通要循序漸進(jìn)，逐步調(diào)整好心態(tài)后，通過(guò)宣傳教育哺乳理念和哺乳技能的指導(dǎo)，利用講座、實(shí)操等方法，提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)[9]，打消其心理顧慮，主動(dòng)接受、學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。

2.4 產(chǎn)后教育[10]

產(chǎn)后教育主要體現(xiàn)在飲食護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方面。指導(dǎo)飲食：可根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況、飲食喜好進(jìn)行搭配。選擇的食物主要以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主[11]。待產(chǎn)婦消化能力及機(jī)體功能恢復(fù)較好時(shí)，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，促進(jìn)乳汁分泌[12]。

哺乳指導(dǎo)：進(jìn)行早期喂養(yǎng)指導(dǎo)，以促進(jìn)泌乳。孕早期，進(jìn)行專業(yè)講解指導(dǎo)，提高其對(duì)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)孕婦在孕期進(jìn)行乳房護(hù)理，以保證產(chǎn)后正常母乳喂養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳中采取正確的姿勢(shì)。

3.討論

3.1 提高了母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度及哺乳技能

通過(guò)宣傳教育，使孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)作為一種健康有效的喂養(yǎng)方式，采用母乳喂養(yǎng)可有效提高新生兒免疫力、智力水平及認(rèn)知能力[13]，同時(shí)促進(jìn)自身機(jī)體功能恢復(fù)。在宣教過(guò)程中反復(fù)溝通強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性及作用，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。周小燕[14]對(duì)研究組63例患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)評(píng)分表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查[15]，結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)評(píng)分分別為（91.28±5.43）和（78.34±6.17），兩組比較t=12.496，P =0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉敏[16]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，給予實(shí)驗(yàn)組44名患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)護(hù)理，結(jié)果有68.2%（30/44）的產(chǎn)婦完全掌握哺乳技巧；29.5%（13/44）的產(chǎn)婦基本掌握技巧；2.3%（1/44）的產(chǎn)婦未熟練掌握；總掌握率為97.7%（43/44），明顯高于對(duì)照組的79.5%（35/44），組間比較χ2=7.2205，P＜0.05。胡新榮[17]在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，分別對(duì)觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)婦給予專項(xiàng)宣教與指導(dǎo)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，同時(shí)采用母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度評(píng)價(jià)量表對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度時(shí)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果觀察組與對(duì)照組的總掌握率分別為92.86%和71.43%，兩組比較差異明顯，P＜0.05。上述研究提示，通過(guò)宣教可有效糾正妊娠合并癥產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高母乳喂認(rèn)知水平，更有助于哺乳技巧的掌握，為母乳哺養(yǎng)打好基礎(chǔ)。

3.2 提高了母乳喂養(yǎng)率

臨床護(hù)理中，對(duì)于妊娠合并癥產(chǎn)婦，我們也仍然提倡其母乳喂養(yǎng)。因?yàn)槟溉槭切律鷥鹤钐烊?、有效的食物?lái)源，母乳喂養(yǎng)嬰兒的生長(zhǎng)和產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)都是起到至關(guān)重要的作用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一直在呼吁提高母乳喂養(yǎng)率，足可見(jiàn)其重要性。王晶[18]通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦分別進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果得出觀察組母乳喂養(yǎng)率為 92%（46/50），明顯高于對(duì)照組的44%（22/50），兩組比較差異明顯，P＜0.05。李輝[19]在研究中分別對(duì)觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）給予宣教護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，結(jié)果88.89%和71.11%，觀察組的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。以上結(jié)果均有相似性，表明通過(guò)宣教護(hù)理可有效提高臨床母乳喂養(yǎng)率。

3.3 提高了護(hù)理滿意度

從目前臨床護(hù)理角度講，常規(guī)護(hù)理方法已無(wú)法滿足妊娠合并癥產(chǎn)婦需求，護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)需求完善護(hù)理工作。韋智妮[20]給予對(duì)照組50例產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，研究組50例產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果得出研究組母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知度96.00%明顯高于對(duì)照組78.00%，組間比較差異明顯（P＜0.05）。研究提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用綜合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，可取得滿意效果。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)雖屬自然行為，但必要時(shí)也需要學(xué)習(xí)和干預(yù)。妊娠合并癥患者在懷孕期間，其機(jī)體功能出現(xiàn)異常，母嬰結(jié)局存在不利因素，母乳喂養(yǎng)過(guò)程有利于提高新生兒的免疫力水平、智力水平，同時(shí)增加親子感情[21]；對(duì)產(chǎn)后新生兒的發(fā)育、產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)意義重大[22]。目前，妊娠合并癥產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率極低，其主要原因是害怕潛在疾病通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳遞給新生兒，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，加上妊娠合并癥產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)虛弱，自認(rèn)為不能勝任。醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)生產(chǎn)護(hù)理過(guò)程中開展綜合、有效的母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施，均能收到良好效果，提高母乳喂養(yǎng)率。