分段式臨床見習在高職《外科學》教學中的應用體會

劉長偉

摘 ?要：臨床見習是醫(yī)學生階段性學習的需要。臨床見習的學習效果，直接影響學生后續(xù)課程的學習和后期臨床實習效果。傳統(tǒng)的臨床見習是集中式見習，理論知識學習與臨床實踐間隔時間長，不利于學生臨床思維的養(yǎng)成，見習效果不理想。而分段式臨床見習，使課堂教學與臨床實踐交互進行，有利于理論知識的鞏固、學生學習積極性的提高和臨床思維的養(yǎng)成，進而提高學生整體素質，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標。

關鍵詞：外科學 ?分段式臨床見習 ?教學模式

中圖分類號：G424 ? 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）10（b）-0163-02

臨床見習是實踐教學環(huán)節(jié)的重要組成部分，是學生由課堂學習到臨床實踐過渡的橋梁，也是培養(yǎng)學生職業(yè)能力的關鍵時期，如何選擇適合的臨床見習方式一直是《外科學》教學中思索的問題。以往筆者學校臨床醫(yī)學專業(yè)學生采用的是傳統(tǒng)的見習方式即集中式見習：在學習完《外科學》全部理論知識內容后，到醫(yī)院進行2周的臨床見習，能夠理論聯(lián)系實際。但臨床見習與理論學習有時間差，理論知識遺忘，臨床實踐無理論支撐，臨床見習難度增大，學生學習積極性受到影響，見習效果不佳。2017年以來我們對臨床醫(yī)學專業(yè)分段式臨床見習進行了一系列研究，提倡學生早接觸臨床、理論密切聯(lián)系臨床，增強學生對臨床見習的參與意識，培養(yǎng)學生臨床思維能力和綜合分析問題能力，提高學生崗位適應能力，教學效果明顯。

1 ?分段式臨床見習是教學需要

分段式臨床見習將傳統(tǒng)的集中見習分成幾個階段完成，課堂教學與臨床實踐交互進行，每一模塊理論教學結束及時接觸臨床環(huán)境，有利于理解、鞏固、深化與活用理論知識。學生在這樣的教學模式下，既體驗出用理論指導實踐的成就感，又體會到用實踐驗證理論的科學性，學習動力增強，學習效果明顯提高，語言表達能力和溝通能力也得到充分鍛煉，為日后實習和崗位工作奠定良好基礎。分段式臨床見習符合高職《外科學》教育教學特點，符合實踐性、職業(yè)性的要求。

2 ?實施過程

2.1 完善管理體制，為分段式臨床見習提供保障

分段式臨床見習過程涉及學校、醫(yī)院和教師、醫(yī)師、學生，見習效果受多方面因素影響。為保證其效果，有必要建立完善的管理體系。建立嚴格的見習考勤制度，保證學生對學習過程的參與;建立完整的臨床見習考評體系，將見習考評成績納入課程成績，增強學習學習動力;建立對臨床帶教老師的選拔、考核制度和獎勵制度，提高臨床醫(yī)師帶教的積極性，進而提高臨床見習質量。

2.2 整合優(yōu)化課程教學內容，科學、合理地制定教學計劃

外科學涵蓋知識內容多，操作難度大。針對高職人才培養(yǎng)方案，通過調研崗位需求和人才市場特點，分析臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，結合現(xiàn)有《外科學》課程標準，科學合理地選擇教學內容，將常見病、多發(fā)病以及醫(yī)師考試大綱范疇內的知識與技能納入教學內容，刪掉臨床上少用或基本不用的治療技術。根據教學內容，制定《外科學》理論教學計劃、校內實訓計劃、分段式臨床見習計劃，每一模塊理論教學結束后，盡早讓學生在醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境中學習體驗鍛煉成長提高。

2.3 改革教學模式

分段式臨床見習改變了傳統(tǒng)的見習模式，帶動了整體課程教學模式的變革，為配合分段式臨床見習，教研室堅持“重視臨床思維培養(yǎng)、基本理論知識服務臨床見習”的教學理念，進行教學模式改革。理論教學中加大采用了案例式教學、項目化教學的力度，教學手段上也將微課大量引進課堂，學生在案例中掌握了基本理論，學會了分析問題和解決問題，培養(yǎng)了臨床思維，表達能力和溝通能力也得到了充分的鍛煉，通過教學改革，學生充分體驗到理論教學中基礎知識服務于臨床實踐的作用，學習理論知識的積極性得到增強，為臨床見習奠定良好的基礎。

在理論教學改革的同時，臨床見習的教學模式也發(fā)生了變化，帶教老師嘗試以問題為導向的教學方式，發(fā)揮學生的主體地位，調動學生積極探究，以解決臨床實際問題。

2.4 改革考核方式

以往的考試方式偏重于總結性評價，學生最終的成績取決于期末考試的分數(shù)，不能起到全面檢測學習效果的作用。教學改革后，將過程性評價綜合到學生的成績中，包括學生參與課堂情況，臨床見習情況、團隊合作中的綜合表現(xiàn)等多方面，這樣的考核體現(xiàn)了對學生全面發(fā)展的重視與檢測。

3 ?成果

3.1 分段式臨床見習模式在學生實踐技能培養(yǎng)中的重要作用

臨床見習是學生接觸崗位工作的第一站，其效果的好壞，直接影響日后的實習和工作。以往的教學模式注重基礎知識和基本理論的傳授，臨床見習與理論學習脫節(jié)，導致學生不能深入理解理論知識，對各種常見疾病缺乏系統(tǒng)的認識，臨床實踐能力薄弱，臨床思維缺乏。分段式臨床見習體現(xiàn)工學結合的教育理念，實現(xiàn)理論教學和臨床實踐的零距離對接，推動了課程教學改革，有利于理論知識的理解深化，有利于臨床實踐技能的提高，有利于臨床思維的建立和崗位適應能力的提高，為課程的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎，為學生就業(yè)后的持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

3.2 推進院校合作，拓展工學結合深度，促進校外見習基地建設

近兩年通過開展分段式臨床見習，學校加深了與見習醫(yī)院的合作，促進了校外見習基地的建設，有力推動了學校教學實習、生產實習、就業(yè)推薦等工作的開展。

3.3 推動雙師型教師隊伍和專業(yè)內涵建設，提高帶教老師教學能力

學校、系部十分重視教師臨床實踐能力和綜合素質的提高，通過開展分段式臨床見習，不斷接收學生見習反饋，理論授課教師與教學醫(yī)院帶教老師之間聯(lián)系的更加緊密，針對學生在見習中存在的問題進行探討溝通。教師定期到教學醫(yī)院進修、培訓，不斷更新理論知識，扎實實踐技能，對臨床工作模式、思維習慣也有了更深入的了解，教師自身素質得到了提高，拓展了教學的深度和寬度，有利于探索新的教學模式，成為真正的“雙師型”教師，教師的整體素質的提高，也加快了專業(yè)內涵建設。

與學校教師相比，臨床醫(yī)師存在教學經驗不足的問題。通過分段式見習的往來合作與業(yè)務學習，臨床醫(yī)師能了解學術研究動向、學生培養(yǎng)模式和教學技巧，促進了臨床教學的發(fā)展。

3.4 推行管理制度和獎懲制度，保障見習效果

臨床見習是醫(yī)學生職業(yè)教育中必不可少的教學環(huán)節(jié)，臨床見習效果的提高，必須建立在加強見習生日常管理的基礎上，建立和完善嚴格的管理制度有助于對見習過程的管理，為保障分段式臨床見習的學習效果，學校制定了見習制度和質量評價體系，施以嚴格的考核，有效地對見習進行質量監(jiān)控，從而提高見習質量，為日后工作做好鋪墊。

分段式臨床見習改變了傳統(tǒng)的見習模式，重點解決了學生理論知識學習不主動、實踐能力差的現(xiàn)狀，著眼于提高學生理論水平、實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)和崗位適應能力，創(chuàng)建符合職業(yè)教育特點的新型教學與見習模式，轉變了理論授課教師和臨床帶教老師的教學思路，對院校全方位的合作方式的建立也是一種拉動。分段式臨床見習實踐教學模式的創(chuàng)新，在一定程度上促使院校強化合作，激發(fā)了教師工作動力和工作熱情，提高了外科學教學效果。

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