超聲檢查對(duì)膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷

季 娟

（江蘇豐縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中經(jīng)常見(jiàn)到的惡性腫瘤，尚未確定病因，發(fā)病率僅次于前列腺癌，且近幾年有發(fā)病率上升的趨勢(shì)。男性病人高于女性病人，臨床上膀胱惡性腫瘤病人多是40歲以上的人，膀胱腫瘤以上皮細(xì)胞腫瘤為主，占95%以上，其余為非上皮細(xì)胞腫瘤，膀胱腫瘤最常見(jiàn)的癥狀是反復(fù)性無(wú)痛血尿，有時(shí)尿中帶有血塊，及脫落的組織，腫瘤。血塊及脫落的組織會(huì)堵塞尿道口，引起排尿困難。隨著彩色多普勒的越來(lái)越廣泛的使用，彩色多普勒以成為診斷膀胱腫瘤的一種有效的檢測(cè)方法。能在早期做出診斷及評(píng)估，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行臨床干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

豐縣人民醫(yī)院自2013年1月—2017年12月來(lái)我院門(mén)診及住院患者，病人多為下腹痛、尿頻、尿急、尿痛伴血尿以及排尿障礙等，后經(jīng)病理活檢證實(shí)均為膀胱的占位性病變，其中男性45例，女性24例，年齡41～75歲，平均63歲。惡性腫瘤49例，良性腫瘤6例，誤診4例。

1.2 使用儀器

GE-LOGIQ7或TOSHIBA彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.4～4.0MHz。

1.3 檢查方法

病人在檢查前務(wù)必充盈膀胱或，取平臥位、側(cè)臥位，探頭頻率為2.4～4.0MHz，經(jīng)體表行橫切面、縱切面、斜切面等多切面掃查。重點(diǎn)檢查膀胱惡性腫瘤好發(fā)部位膀胱三角區(qū)。探頭輕放顯示膀胱前壁，適當(dāng)傾斜加壓顯示對(duì)膀胱側(cè)壁及后壁，以使圖像更清晰。如有壁不規(guī)則、隆起，則詳細(xì)觀察部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部透聲、邊界、附著部、膀胱壁的浸潤(rùn)情況、血流供應(yīng)情況，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)病理診斷59例報(bào)告為膀胱腫瘤占位，其中惡性腫瘤49例，良性腫瘤6例。超聲漏診4例。惡性腫瘤的準(zhǔn)確度為76.27%（45/59），誤診率為6.78%（4/59），良性腫瘤6例分別為：乳頭狀瘤3例，纖維瘤1例，平滑肌瘤1例，腺性膀胱炎1例。本研究超聲結(jié)果顯示，膀胱惡性腫瘤超聲像圖表現(xiàn)以高回聲低回聲（患者以低回聲為主，最大超聲腫瘤顯像圖大小為75mm×64mm，最小惡性腫瘤超聲顯示大小為者8mm×6mm）為主。病人惡性腫瘤血流阻力指數(shù)及血流顯示率與良性腫瘤血流阻力指數(shù)及血流顯示率對(duì)比，差異顯著（P＜0.01）；惡性腫瘤動(dòng)脈血流速度峰值與良性腫瘤動(dòng)脈血流速度峰值相比，差異不著性（P＞0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤（neoplasm of bladder）在國(guó)外發(fā)病率位居泌尿系統(tǒng)首位，在國(guó)內(nèi)僅次于前列腺癌。在我國(guó)，其發(fā)生的概率約占到患者惡性腫瘤整體發(fā)生概率的5%[1]，胱壁增厚不規(guī)則，有膨出時(shí)，應(yīng)考慮膀胱癌的可能性。膀胱腫瘤中以惡性為主，其中膀胱移行細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約為92%[2]。良性的很少見(jiàn)，主要以血管瘤及纖維瘤為主。目前很多的醫(yī)務(wù)工作者優(yōu)先以超聲為診斷膀胱腫瘤的方法，超聲工作者可為臨床工作者描述腫瘤的位置、數(shù)目、大小、回聲、邊界、浸潤(rùn)程度等，為臨床的判斷評(píng)估提供可靠信息。在診斷膀胱腫瘤各種方法中，超聲診斷有著 便于復(fù)查、無(wú)痛、費(fèi)用少且不受肉眼血尿及尿路狹窄的限制等不可替代的檢測(cè)方法。膀胱是囊性結(jié)構(gòu)、憋尿?yàn)槌曁峁┝藯l件。

而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在診斷膀胱癌上所發(fā)揮的作用也日益明顯[3]。超聲儀器的提供的圖像分辨率和清晰度大大提高。但是與膀胱鏡等公認(rèn)的檢查方法的吻合性報(bào)道很少，這種很容易能讓患者接受的檢查方法的準(zhǔn)確度報(bào)道不一。驗(yàn)證一下我院超聲科在診斷膀胱癌的診斷正確率。門(mén)診血尿患者經(jīng)病理確診的患者，以確定彩色多普勒在膀腫腫瘤中的可行性及準(zhǔn)確度。研究[4]認(rèn)為對(duì)于腫塊內(nèi)具有豐富血供，尤其是對(duì)多彩湍流以及較粗動(dòng)脈血管深入，可以作為診斷膀胱癌的一項(xiàng)重要參考依據(jù)。二維及彩色多普勒超聲對(duì)對(duì)膀胱癌的診斷及鑒別診斷具有一定的診斷及價(jià)值，又因其方便、簡(jiǎn)潔、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。所以目前被公認(rèn)是對(duì)膀胱瘤診斷的首選方式[5]。

膀胱腫瘤的病因大部分人認(rèn)為生活資料及生活環(huán)境所至，但有學(xué)者認(rèn)為這種疾病的出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)與經(jīng)常接觸一些萘胺等有毒化學(xué)物質(zhì)有關(guān)[6]。在國(guó)外膀胱腫瘤的發(fā)病率也是連年升高，但膀胱腫瘤的早期表現(xiàn)是血尿，往往引不起患者的重視，應(yīng)對(duì)門(mén)診病人及健康體檢病人加強(qiáng)重視，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，發(fā)揮超聲多普勒在膀腫腫瘤診斷中的作用。

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)生部位在膀胱各處均見(jiàn)，絕大多數(shù)位于膀胱三角區(qū)、根據(jù)病理學(xué)分為較為常見(jiàn)的上皮性膀胱腫瘤其伴有無(wú)痛性血尿，及非上皮性性膀胱腫瘤兩種，臨床上病理科診斷最多的是移行細(xì)胞癌，膀胱腫瘤在胱底部、側(cè)壁，前壁很少，在側(cè)壁及后壁發(fā)現(xiàn)最多，其發(fā)生可為多中心，呈中強(qiáng)回聲，大多情況固定。彩色多普勒顯示：腫瘤內(nèi)可以探及彩色血流經(jīng)基底部進(jìn)入腫瘤的血流信號(hào)。如果是血尿患者，超聲如果可發(fā)現(xiàn)，膀胱壁上有隆起物，應(yīng)該考慮膀胱腫瘤，以惡性膀胱腫瘤最為常見(jiàn)。彩色多普勒是檢查膀胱癌首選的檢查方法，其敏感性及特異性均很高。

3.1 膀胱腫瘤的超聲表現(xiàn)

（1）多數(shù)膀胱腫瘤超聲圖像為中高回聲，惡性腫瘤與良性腫瘤超聲顯像不一樣，前者是由膀胱基底部向膀胱內(nèi)腔突出的不規(guī)則腫塊，邊緣形狀多樣不規(guī)則，且有多為菜花狀、苔蘚樣或?yàn)槿轭^狀，基底部多數(shù)較寬，少部分較窄，回聲不均勻，與膀胱內(nèi)壁界限不清，嚴(yán)重時(shí)與周?chē)慕M織、器官界限也不清楚，膀胱三角區(qū)多見(jiàn)，如果病人有出血發(fā)生，在膀胱腔內(nèi)可見(jiàn)可隨體位移動(dòng)而移動(dòng)的大小不一的低高回聲血凝塊，血凝快回聲區(qū)與膀胱基底部無(wú)血流相連。膀胱腫瘤部位若在若侵犯到輸尿管開(kāi)口處可伴發(fā)腎盂積水，本組以單發(fā)為主，不少文獻(xiàn)報(bào)道以多發(fā)為主，邊界模糊清晰，突出物不隨病人的體位改變而移動(dòng)，。膀胱良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為外形較規(guī)則，彩色多普勒表現(xiàn)為低弱回聲，邊緣光滑，腫瘤內(nèi)部回聲為且均勻，基底部窄，與膀胱壁界限清晰，出血少或不出血；在膀胱內(nèi)不能或極小的檢測(cè)到低回聲的血凝快血流信號(hào)，呈散出散散點(diǎn)點(diǎn)的點(diǎn)狀極低回聲信號(hào)，大多向膀胱腔內(nèi)突出，也可有界限清晰的蒂與膀胱壁相連，底部窄。體積較大的良性膀胱腫瘤也可像惡性腫瘤一樣，部位較低會(huì)壓迫輸尿管引起腎盂積水，手術(shù)后積水消失。

（2）惡性腫瘤與良性腫瘤多普勒彩色血流圖區(qū)別：惡性腫瘤與良性腫瘤的周別血流信號(hào)不同，前者周邊多有血流信號(hào)，后者周邊無(wú)血流信號(hào)；前者有由基底部向腫瘤內(nèi)部呈分枝狀擴(kuò)散的血流信號(hào)，脈沖信號(hào)大多數(shù)是動(dòng)脈頻譜，后者可零星的點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)，彩色頻譜顯示脈沖信號(hào)大多數(shù)是靜脈頻譜。

3.2 膀胱腫瘤的鑒別診斷

良性前列腺增生：前列腺增生在移行區(qū)發(fā)生的概率最大，有的前列腺增生比較明顯，增生明顯的前列腺有可能突入膀胱，于發(fā)生在膀胱頸部的膀胱腫瘤位置相似，有時(shí)不注意會(huì)誤認(rèn)為膀胱腫瘤。注意前列腺的組織結(jié)構(gòu)、膀胱壁的完整性、留意檢查者尿道內(nèi)口超聲顯像，采用縱斷面和全面檢查有助于鑒別，對(duì)于特別難鑒別的，可進(jìn)行腔內(nèi)超聲檢查。

膀胱內(nèi)血凝塊和結(jié)石：病人在不同體位時(shí)膀胱內(nèi)血凝塊有較大幅度移動(dòng)，結(jié)石有隨重力方向移動(dòng)的軌跡，血凝快與結(jié)石與膀胱壁中間沒(méi)有蒂，不相連，有時(shí)血凝快與結(jié)石和膀胱壁在一塊，但兩者邊界相互清晰。彩色多普勒檢查膀胱內(nèi)血凝塊及結(jié)石無(wú)血流。膀胱結(jié)石具典型強(qiáng)回聲，形態(tài)除泥沙型結(jié)石外，外形不變。血凝快一般為低弱回聲，隨不同體位不同時(shí)間外形易改變，兩者易區(qū)別。

結(jié)節(jié)型腺性膀胱炎：其超聲表面光滑、回聲勻，其顯像圖與良性膀胱腫瘤聲的現(xiàn)象圖相似，，惡性膀胱腫瘤回聲不均勻，但良性膀胱腫瘤回聲亦均勻。結(jié)節(jié)型腺性膀胱炎與膀胱壁連接部寬大，不及肌層，大小均不影響輸尿管出口，不會(huì)導(dǎo)致腎盂積水，膀胱腫瘤常因位置及大小導(dǎo)致腎盂積水。結(jié)節(jié)型腺性膀胱炎彩色多普勒血流圖血流不顯示，而不論大小的惡性膀胱腫瘤，其基底部及瘤體部常顯示點(diǎn)狀及血流彩色信號(hào)。但腺性膀胱炎的確診要膀胱組織學(xué)活檢。

膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥：其與惡性膀胱腫瘤的主要區(qū)別是血流信號(hào)不同，前者無(wú)血流信號(hào)，后者血流信號(hào)豐富；但膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)期前的聲像圖有與月經(jīng)期后的聲像圖變化很大，膀胱腫瘤的變化則不大。

綜上，彩色多普勒在膀胱腫瘤的診斷中因由超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性，在診斷膀胱占位性病變上是首選，多切面，多體位的掃查可以提高腫瘤發(fā)現(xiàn)率，配合運(yùn)用彩色多普勒測(cè)量腫瘤內(nèi)部血流的參數(shù)對(duì)腫瘤良惡性的鑒別及與血腫快、結(jié)石、嚴(yán)重前列腺增及膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷都有很大的幫助，正確率也能滿足臨床要求。