探討腹膜后高位精索血管束結(jié)扎治療精索靜脈曲張療效分析

【摘要】目的　研究分析精索靜脈曲張使用高位精索血管束結(jié)扎治療的臨床效果。方法　選取我院接受高位精索血管束結(jié)扎治療的精索靜脈曲張患者30例來進(jìn)行研究分析，回顧患者的臨床治療資料。結(jié)果 全部患者均順利的完成手術(shù)治療，過程中無并發(fā)癥病例出現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間20 ～40 min，平均30 min，平均住院4 d，術(shù)后對患者進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪，無曲張靜脈復(fù)發(fā)和睪丸萎縮病例出現(xiàn)。結(jié)論 高位精索血管束結(jié)扎術(shù)可以有效的治療精索靜脈曲張疾病，手術(shù)效果優(yōu)秀，患者康復(fù)快速，并發(fā)癥幾率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.098

作者單位：161300 黑龍江省齊齊哈爾市訥河市第一人民醫(yī)院

Retroperitoneal High Ligation of Spermatic Cord Vascular Bundles on the Treatment of Varicocele

LI Wenguang The First People's Hospital of Nehe City，Qigihar 161300，China

【Abstract】

Objective Analysis using high varicocele ligation of the spermatic vascular bundle therapy. Methods Selected 30 patients high ligation of spermatic vascular bundle Varicocele for analysis，review clinical data of patients. Results All patients were successfully completed surgery，no cases of complications during surgery，operative time was 20 ～ 40 min，an average of 30 min，the average hospital stay was 4 d，6 to 24 months of followup after operation，no recurrence of varicose veins and cases of testicular atrophy. Conclusion High ligation of the spermatic vascular bundle can effectively treat varicocele disease，excellent surgical results，the patient recovered quickly，the chances of complications is low.

【Key words】High，Varicocele，Ligation

精索靜脈曲張是泌尿外科中比較多見的一種疾病，患者需接受精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)治療，該手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，所以使用廣泛。傳統(tǒng)的腹股溝切口手術(shù)會(huì)有較高的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。此次根據(jù)我院2007～2014年的30例精索靜脈曲張患者使用經(jīng)左右麥?zhǔn)锨锌诤蟾鼓ず蟾呶唤Y(jié)扎術(shù)治療的患者來進(jìn)行研究分析，進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組患者30例，年齡20～38歲，平均年齡24歲，左側(cè)10例，右側(cè)2例，雙側(cè)18例，其中重度精索靜脈曲張2例，中度18例，體檢發(fā)現(xiàn)10例。有墜脹感10例，男性不育15例。

1.2　方法

術(shù)前排空膀胱，采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位，取左邊或右邊麥?zhǔn)锨锌冢虚_皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌和腱膜，將腹膜往內(nèi)推，不打開腹膜，于腹膜后可見粗大的精索內(nèi)靜脈血管，于近心端、遠(yuǎn)心端以7號絲線結(jié)扎精索血管束各兩道，剪斷結(jié)扎線間的血管，明確無出血后逐一縫合各層，結(jié)束手術(shù)。

2　結(jié)果

全部患者均順利的完成手術(shù)治療，過程中無并發(fā)癥病例出現(xiàn)，手術(shù)使用時(shí)間20～40 min，平均30 min，平均住院4 d，術(shù)后對患者進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪，無曲張靜脈復(fù)發(fā)和睪丸萎縮病例出現(xiàn)。

3　討論

精索靜脈曲張?jiān)诿谀蛲饪浦邪l(fā)生率比較高，正常男性患者中約有10%～15%的幾率發(fā)病，而且有很多都是因此而不育 ［1］，因?yàn)榫黛o脈擴(kuò)張淤血，促使局部的溫度上升，睪丸內(nèi)的二氧化碳較高，血液中的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素都會(huì)增加，促使睪丸的生精能力減弱 ［2］，對精子的質(zhì)量造成了影響。

最近研究表明，精索靜脈曲張可以在兒童和青春期出現(xiàn)，有人認(rèn)為，該疾病會(huì)導(dǎo)致睪丸的生長受到影響，讓精液質(zhì)量下降，引發(fā)不育癥，在早期確診后積極治療能夠避免這一發(fā)展結(jié)果產(chǎn)生 ［3］?；颊呓邮苤委熀?，睪丸會(huì)恢復(fù)正常，精子數(shù)量也恢復(fù)正常。所以盡早的進(jìn)行精索靜脈曲張治療，能夠讓患者的病情起到較大的康復(fù)效果 ［4］。

傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)腹股溝進(jìn)行外環(huán)精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)治療，患者受到的創(chuàng)傷比較大，腹股溝處有很多的精索靜脈回流分支，因此容易引起復(fù)發(fā)，采取精索靜脈高位結(jié)扎治療，創(chuàng)傷比較小，復(fù)發(fā)率低，所以是比較可行的治療方式 ［5］。

高位結(jié)扎使用已經(jīng)比較普遍，患者因此得到了較好的治療效果，睪丸靜脈回流正常。此手術(shù)簡單易行，復(fù)發(fā)率低，據(jù)相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)手術(shù)的治療，患者睪丸供血情況無影響，精子數(shù)量無影響，因此，說明該手術(shù)不影響睪丸發(fā)育和精子的產(chǎn)生 ［6］。張延沖等行該術(shù)式 ［7］，術(shù)后患側(cè)睪丸血液供血無明顯變化；6個(gè)月后睪丸體積患側(cè)與健側(cè)基本相仿，無睪丸萎縮，無精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。此次研究中，全部患者均順利的完成手術(shù)治療，過程中無并發(fā)癥病例出現(xiàn)，手術(shù)使用時(shí)間20～40 min，平均30 min，平均住院4 d，術(shù)后對患者進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪，無曲張靜脈復(fù)發(fā)和睪丸萎縮病例出現(xiàn)。

高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的主要優(yōu)點(diǎn)在于其操作性簡單，患者的復(fù)發(fā)率低，不容易有靜脈破裂出血的情況發(fā)生，因此安全性好。總而言之，在治療精索靜脈曲張疾病的時(shí)候，使用高位精索內(nèi)靜脈血管束狀結(jié)扎術(shù)是比較推見的方法，在基層醫(yī)院也可以使用。