自動乳腺超聲診斷系統(tǒng)在淺表軟組織中的研究應(yīng)用

李偉　徐棟　姚勁草　韓哲

[摘要] 目的 探討自動乳腺超聲診斷系統(tǒng)（ABUS）在淺表軟組織中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2019年1～3月本院31例32處淺表軟組織內(nèi)的病變ABUS和HHUS的圖像特征，并以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估所有病例的ABUS冠狀面圖像特征，并與HHUS進(jìn)行比較。 結(jié)果 本組包括31例32處淺表軟組織腫塊，ABUS冠狀面圖像對25處（25/32，78.13%）病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于HHUS，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。28處（28/32，87.50%）病變與毗鄰組織關(guān)系的顯示優(yōu)于HHUS（P=0.001）。 結(jié)論 ABUS可清晰顯示淺表軟組織腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、冠狀面形態(tài)特征及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，其在淺表軟組織腫塊的臨床診斷中具有良好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查;自動乳腺超聲掃描;冠狀面;淺表組織

[中圖分類號] R445.1;R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0109-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of automatic breast ultrasound diagnosis system（ABUS）in superficial soft tissue. Methods The imaging features of ABUS and HHUS in 32 cases of superficial soft tissue in 31 patients from January to March 2019 were retrospectively analyzed. The characteristics of ABUS coronal images in all cases were evaluated based on the results of surgical pathology， and were compared with HHUS. Results This study consisted of 32 superficial soft tissue masses in 31 patients. The results of internal structure of 25 lesions（25/32， 78.13%）were better in ABUS coronal image than that in HHUS， without significant difference（P>0.05）， and the results of the relationships in 28（28/32，87.50%） lesions with adjacent tissues were better in ABUS than that in HHUS（P=0.001）. Conclusion ABUS can clearly show the internal structure of the superficial soft tissue mass， the morphological features of the coronal plane and the adjacent relationship with the surrounding tissue. It has a good application prospect in the clinical diagnosis of superficial soft tissue mass.

[Key words] Ultrasound examination; Automatic breast ultrasound scanning; Coronal plane; Superficial tissue

自動乳腺超聲診斷系統(tǒng)（automatic breast ultrasound scanner，ABUS）已經(jīng)廣泛開始應(yīng)用于乳腺篩查，具有非常好的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值[1-2]。本次研究試圖將ABUS技術(shù)拓展應(yīng)用于軀干、四肢等較為平整的淺表軟組織層，對其ABUS冠狀面圖像與常規(guī)手持式超聲（hand held ultrasound，HHUS）圖像進(jìn)行對比分析，探索ABUS技術(shù)是否可以應(yīng)用于淺表軟組織中。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1～3月本院31例四肢或軀干淺表軟組織內(nèi)有腫塊患者，其中男17例，女14例，年齡22～69歲，平均（41.6±18.5）歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觸診四肢、軀干等淺表部位有腫塊者;②常規(guī)超聲檢查提示有淺表軟組織腫塊者;③同意參與本研究并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫塊表面有皮膚破潰者;②伴有肝、腎、心臟等重要器官性疾病者;③伴有皮膚等全身系統(tǒng)性疾病者[3]。

1.3儀器與方法

采用GE LOGIQ E9型常規(guī)超聲儀（美國GE公司）;自動乳腺超聲診斷系統(tǒng)（美國GE公司 Invenia ABUS），配備Reverse Curve弧形探頭，15 cm寬，768陣元，頻率6～15 Mhz;掃描深度可調(diào)至5 cm，自動掃查一次可獲得最大的容積圖像數(shù)據(jù)信息為15.3 cm×16.9 cm×5.0 cm。

對全部患者均先行HHUS檢查，再行ABUS檢查?；颊呷∈孢m體位，充分暴露檢查部位，均勻涂抹足量的耦合劑，轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)臂，盡量使ABUS探頭能完全覆蓋檢查部位，給探頭適當(dāng)施加壓力，使其緊密貼于體表表面而患者不感到明顯壓痛為宜，根據(jù)腫塊大小選擇最佳預(yù)設(shè)條件，使圖像達(dá)到最佳。當(dāng)腫塊圖像顯示較差時(shí)，可變換探頭掃查角度，進(jìn)行重復(fù)掃查，最終將全部數(shù)據(jù)上傳至ABUS的圖像處理工作站，由2名以上的高年資超聲醫(yī)師對ABUS所有圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。通過ABUS圖像處理工作站可以對所有病例進(jìn)行冠狀面、縱斷面重建，并能根據(jù)病變位置、個(gè)數(shù)、范圍和深度調(diào)整各項(xiàng)圖像參數(shù)，重點(diǎn)對重建冠狀面斷層圖像進(jìn)行多層剖析;并與HHUS圖像進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例患者共32處淺表軟組織病變中，良性病變16處，包括膿腫3處（圖1）、脂肪瘤6處（圖2）、神經(jīng)鞘瘤2處（圖3）、瘤樣增生2處、腱鞘囊腫1處、肌內(nèi)血管瘤1處、纖維瘤1處;惡性病變16處，包括轉(zhuǎn)移性腺癌3處、脂肪肉瘤3處（圖4）、橫紋肌肉瘤1處（圖5）、滑膜肉瘤1處、其他類型肉瘤3處、淋巴瘤1處、轉(zhuǎn)移性鱗癌1處、轉(zhuǎn)移性濾泡型乳頭狀癌1處、惡性黑色素瘤1處、惡性顆粒細(xì)胞瘤1處（圖6）。

ABUS和HHUS對不同部位的淺表軟組織腫塊均可顯示其位置、形態(tài)、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是對于較大的腫塊，ABUS冠狀面可以直觀的顯示病變與周圍正常結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，ABUS冠狀面圖像對28處（28/32，87.50%）病變與毗鄰組織關(guān)系的顯示優(yōu)于HHUS（P=0.001）。見表1。

3討論

自動乳腺超聲檢查設(shè)備最開始由Dick DE等[3]于上世紀(jì)七八十年代進(jìn)行報(bào)道，其主要用于乳腺的篩查，但因其圖像質(zhì)量較差、檢查過程繁瑣、掃描時(shí)間較長而被手持式實(shí)時(shí)動態(tài)超聲所替代[4]。近年來研發(fā)推出的ABUS技術(shù)則是用于乳腺病變篩查與診斷的新技術(shù)，該設(shè)備的工作原理是通過探頭的線性移動采集掃描區(qū)域內(nèi)的全部超聲容積數(shù)據(jù)[5]。該技術(shù)克服了以往自動化掃查技術(shù)的缺陷，掃查速度更快，成像質(zhì)量更高，因其不僅可以顯示橫切面和縱切面圖像，還能清晰顯示以往不能實(shí)現(xiàn)的冠狀面超聲重建圖像，在乳腺篩查中得以廣泛應(yīng)用[6-8]。ABUS還有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)是其數(shù)字化特性，使醫(yī)生可以對所有采集存儲的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析[9]。

由于人體的四肢、軀干等淺表軟組織的解剖結(jié)構(gòu)相對層次分明，跟乳腺組織結(jié)構(gòu)的掃查條件基本類似，因此ABUS技術(shù)在淺表軟組織中的臨床應(yīng)用具有可行性[10，11]。本研究通過ABUS技術(shù)對31例32處淺表軟組織內(nèi)的腫塊進(jìn)行掃查，獲取所有圖像數(shù)據(jù)后進(jìn)行重建分析。發(fā)現(xiàn)ABUS冠狀面圖像在顯示病變大小、形態(tài)以及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系方面，具有非常明顯的優(yōu)勢（圖4）。在膿腫的圖像中（圖1），HHUS橫斷面圖像可以清晰顯示膿腫內(nèi)部的回聲改變，但由于膿腫往往體積較大，HHUS圖像往往無法在一張橫斷面圖像中完整的顯示膿腫的全貌和邊界范圍;而ABUS冠狀面圖像不僅可以清晰顯示其內(nèi)部的積液范圍、囊壁的厚薄和囊腔的形態(tài)特點(diǎn)，更能直觀的顯示出膿腫的范圍大小，為與實(shí)體腫瘤的鑒別提供了更為豐富的診斷信息。在脂肪瘤的圖像（圖2）中，HHUS圖像同樣只能顯示腫塊的局部信息，受探頭掃查范圍所限，往往只能簡單估測腫塊大小，與最終的病理測量結(jié)果往往出入較大;而ABUS可以清晰的觀察到脂肪瘤的范圍大小、形態(tài)改變、是否有完整的包膜和分葉狀結(jié)構(gòu)，直觀的圖像更加便于外科醫(yī)師在術(shù)前合理規(guī)劃手術(shù)的切口位置和大小，便于對脂肪瘤進(jìn)行完整剝除。在神經(jīng)鞘瘤的圖像（圖3）中，ABUS可以清晰的觀察到腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲欠均勻，其內(nèi)部可見散在低回聲區(qū)，考慮是腫塊體積較大、內(nèi)部液化壞死所致，但腫塊邊界尚清晰，形態(tài)尚規(guī)則。而對于脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤和惡性顆粒細(xì)胞瘤（圖4、圖5、圖6）等惡性腫瘤，往往腫塊位置較深，且呈浸潤性生長，體積較大，HHUS雖然可顯示出腫塊邊界模糊不清，但受探頭掃查深度所限，HHUS經(jīng)常無法明確判斷腫塊的確切位置，特別是腫塊與周圍正常組織的位置關(guān)系;而ABUS可以通過重建后的圖像準(zhǔn)確觀察到大多數(shù)腫塊所處的空間位置，如圖4可以發(fā)現(xiàn)該腫塊位于大腿內(nèi)側(cè)的脂肪層，且明顯壓迫周圍的正常組織，邊界較清晰。本組1例橫紋肌肉瘤（圖5），通過ABUS冠狀面圖像可發(fā)現(xiàn)腫塊位于大腿前方的肌層內(nèi)，邊界不清，對股骨干呈包繞式生長，該信息提示腫塊完整切除的難度較大，最終臨床醫(yī)師決定更改治療方案，先進(jìn)行輔助化療。本組1例惡性顆粒細(xì)胞瘤，由于腫塊體積較大，ABUS掃查時(shí)未能完全顯示腫塊的全貌，但相較于HHUS的掃查，ABUS仍然對腫塊具有良好的顯示，可以基本了解腫瘤的內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，ABUS可以提供更有優(yōu)勢的圖像數(shù)據(jù)。但本研究由于收集的病例數(shù)較少，尚處于研究的初步階段，接下來將進(jìn)一步收集更多的ABUS圖像資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，希望能得到更有價(jià)值的研究結(jié)果。

目前臨床通過HHUS對于淺表軟組織腫塊的診斷，最大的缺點(diǎn)在于其必須掃查的同時(shí)進(jìn)行同步分析，具有很強(qiáng)的操作者依懶性[12-13]，不同的檢查者往往會對圖像產(chǎn)生不同的認(rèn)識，留存的圖像數(shù)據(jù)往往具有主觀性，且重復(fù)性較差[14-15]，這導(dǎo)致HHUS只能顯示淺表組織腫塊的局部信息，缺乏整體觀。導(dǎo)致臨床醫(yī)師只能獲取少量的超聲圖片信息和描述性的超聲報(bào)告，無法進(jìn)行客觀的評價(jià)。而采用ABUS技術(shù)可獲得標(biāo)準(zhǔn)化的連續(xù)掃查圖像并進(jìn)行存儲，與CT、MRI相似[16]，后期還可以對圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，獲得直觀的冠狀面圖像，使得多個(gè)病灶或者大病灶可以在同一個(gè)切面得到顯示[17]，非常有利于對淺表軟組織內(nèi)的病灶進(jìn)行整體、全面的觀察。同時(shí)，由于ABUS圖像可重復(fù)性好，便于隨訪[18];還可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診，有效提高了醫(yī)療資源的利用效率。但ABUS在實(shí)際應(yīng)用中也存在局限性[19-20]：①對于明顯凸出皮膚的較大、較硬腫塊，ABUS探頭往往不能完全掃查到腫塊的全貌;②沒有彩色多普勒血流成像、彈性成像等其他輔助診斷信息;③對于凹凸不平的接觸面往往需要涂抹大量的耦合劑，或者借助水囊，掃查時(shí)容易出現(xiàn)偽像。

總之，ABUS除了在乳腺疾病診斷中具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值外，在淺表軟組織腫塊的臨床診斷中同樣具有廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳林，陳悅，龐蕓，等. 超聲自動乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011， 27（7）：1378-1382.