早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃海軍

[摘要] 目的 觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）對于重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者的應(yīng)用價(jià)值。 方法 用“隨機(jī)數(shù)字表分配法”于2016年3月—2018年10月選取該院68例重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，將他們分為對照組（34例）和觀察組（34例）兩組，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的治療方式（手術(shù)治療或保守治療），在此基礎(chǔ)上，對照組患者實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)支持治療，觀察組患者實(shí)施EEN治療，對比兩組患者治療前后的血液營養(yǎng)指標(biāo)及肺部炎癥指標(biāo)。 結(jié)果 治療前兩組患者的各項(xiàng)血液營養(yǎng)指標(biāo)及肺部炎癥指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對照組患者的前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平（213.06±32.15）mg/L、（38.59±6.87）g/L、（106.32±12.26）g/L均明顯低于觀察組（253.42±35.21）mg/L、（43.41±7.29）g/L、（115.64±14.62）g/L，C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平[（40.86±8.05）mg/L、（13.26±3.67）×109/L]均比觀察組患者高[（19.41±4.52）mg/L、（9.01±3.02）×109/L]（P<0.05）。 結(jié)論 對重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善其營養(yǎng)狀況，降低肺部感染的嚴(yán)重程度，值得大力推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營養(yǎng);重癥高血壓腦出血;肺部感染;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0048-03

[Abstract] Objective To observe the value of early enteral nutrition （EEN） in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection. Methods Sixty-eight patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection in the hospital from March 2016 to October 2018 were selected as “study randomized digital table allocation method”. They were divided into two groups： control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The actual condition of the patient was chosen according to the appropriate treatment （surgical treatment or conservative treatment）. On this basis， the patients in the control group were treated with conventional nutritional support， and the patients in the observation group were treated with EEN. The blood nutrition indexes before and after treatment were compared between the two groups. And lung inflammation indicators. Results There were no statistically significant differences in blood nutrition index and lung inflammation index between the two groups before treatment （P>0.05）. Pre-albumin， albumin and hemoglobin levels in the control group after treatment （213.06±32.15） mg/L， （38.59±6.87）g/L， （106.32±12.26）g/L were significantly lower than the observation group （253.42±35.21）mg/L， （43.41±7.29）g/L， （115.64±14.62）g/L， C-reactive protein And white blood cell levels [（40.86±8.05）mg/L， （13.26±3.67）×109/L] were higher than those in the observation group [（19.41±4.52）mg/L， （9.01±3.02）×109/L] （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support for patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection can improve their nutritional status and reduce the severity of lung infection， which is worthy of promotion.

[Key words] Early enteral nutrition; Severe hypertensive cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Application value

高血壓腦出血屬于臨床常見的一種嚴(yán)重腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)[1]。肺部感染作為重癥高血壓腦出血患者常見的一種并發(fā)癥，如未及時(shí)實(shí)施有效治療，將會大大增加患者致殘或致死的概率。有相關(guān)研究表明，對重癥高血壓腦出血患者實(shí)施早期營養(yǎng)支持不僅能及時(shí)提供機(jī)體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體獲得足夠的能量儲備，還能降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者加快恢復(fù)健康[2]。為更好探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EEN）對重癥高血壓腦出血并非肺部感染患者的應(yīng)用價(jià)值，該研究于2016年3月—2018年10月從ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）中選取了68例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則，從該院ICU中選取68例重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合全國腦血管病會議修訂的《高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床頭顱CT或MRI確診為重癥高血壓腦出血患者;②所有患者均符合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）[4]內(nèi)關(guān)于肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);③所有患者的GCS評分（glasgow coma scale，格拉斯哥昏迷指數(shù)）[5]均低于8分;④所有患者及其家屬均自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病或精神疾病的患者;②有胃腸手術(shù)治療史的患者;③治療期間死亡或退出研究的患者。

對照組：男∶女=19∶15;年齡：40～78歲，平均年齡（62.9±2.4）歲;入院時(shí)GCS評分：4～7分，平均（6.05±1.16）分;出血部位∶小腦出血∶腦干出血∶基底節(jié)出血=18∶11∶5;手術(shù)治療∶保守治療=18∶16。

觀察組：男∶女=18∶16;年齡：41～76歲，平均年齡（62.7±2.3）歲;入院時(shí)GCS評分：4～7分，平均（6.08±1.21）分;出血部位∶小腦出血∶腦干出血∶基底節(jié)出血=17∶12∶5;手術(shù)治療∶保守治療=16∶18。

組間資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2? 方法

兩組患者入院之初根據(jù)其實(shí)際情況選擇手術(shù)治療或保守治療，根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行吸氧、霧化、肺部灌洗等治療，入院48 h內(nèi)對其實(shí)施營養(yǎng)支持。

1.2.1? 對照組? 常規(guī)營養(yǎng)支持治療

仔細(xì)評估患者每日需要的能量并為其配置全營養(yǎng)混合液，通過鎖骨下靜脈滴注或PICC導(dǎo)管進(jìn)行勻速輸注，連續(xù)輸注1周后增加鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，開始每天輸注500 mL，2 d后增加5～100 mL，并逐漸減少胃腸外營養(yǎng)支持，2周后根據(jù)患者實(shí)際病情評估是否繼續(xù)胃腸外營養(yǎng)支持。

1.2.2? 觀察組? EEN治療

評估患者的每日能量所需后，選擇鼻腸管或鼻胃管進(jìn)行EEN治療：選擇短肽營養(yǎng)粉劑配置的營養(yǎng)液，配合營養(yǎng)泵進(jìn)行勻速滴注，首日控制泵入速度為20～30 mL/h，每日總供給量不超過500 mL，連續(xù)治療2 d后，如無明顯胃腸道反應(yīng)，則可在第3天調(diào)整泵入速度為50～70 mL/h，每日總供給量為1 000～1 500 mL。連續(xù)治療1周后可根據(jù)患者的胃腸道適應(yīng)情況將營養(yǎng)液調(diào)整為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，先加入1/4，再逐漸加量至全量。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 治療前后前后血液營養(yǎng)指標(biāo)比較? 包括前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白3個(gè)方面。

1.3.2? 治療前后肺部炎癥指標(biāo)比較? 包括C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞兩個(gè)方面。

以上指標(biāo)均通過采集患者靜脈血液制成標(biāo)本，并用全自動生化血液分析儀器進(jìn)行檢測，其正常值為：前白蛋白：280～360 mg/L、白蛋白：40～55 g/L、血紅蛋白：110～160 g/L、C-反應(yīng)蛋白≤10 mg/L、白細(xì)胞：（4～10）×109/L[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，文中計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后前后血液營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)血液營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后對照組患者的前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯低于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后肺部炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組患者的C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后對照組患者的C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平均明顯比觀察組的高（P<0.05），見表2。

3? 討論

高血壓腦出血患者一旦發(fā)病，極易引發(fā)意識模糊、進(jìn)食困難等癥狀，加之臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖可有效緩解患者腦中血塊的壓迫，降低顱內(nèi)壓，但術(shù)后容易出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝紊亂、神經(jīng)源性腸胃道功能障礙、低蛋白血癥等不良反應(yīng)，從而進(jìn)一步降低了患者機(jī)體的抵抗力，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，不利于病情的有效恢復(fù)[7-9]。重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者會進(jìn)一步減弱患者的機(jī)體抗感染能力，使之營養(yǎng)流失加劇，因此，必須及時(shí)給予有效的營養(yǎng)支持[10]。臨床常見的營養(yǎng)支持方式包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及全胃腸外營養(yǎng)支持（TPN）兩種，其營養(yǎng)支持效果各有不同[11]。

由該研究數(shù)據(jù)可知，實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察組患者在治療2周后血液營養(yǎng)指標(biāo)及肺部炎癥指標(biāo)改善程度均比實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)支持的對照組患者高出許多，這是因?yàn)橄噍^于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)更接近人體微量元素、水電解質(zhì)、膳食纖維等元素，可更好地維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，還可促進(jìn)胃腸道蠕動及膽囊收縮，有助于減少腸源性感染的可能性[12]。研究結(jié)果表明，觀察組患者的C-反應(yīng)蛋白由原來的（101.42±28.06）mg/L降至（19.41±4.52）mg/L，白細(xì)胞由[（15.56±4.12）×109/L]降至[（9.01±3.02）×109/L]，說明患者的肺部炎癥有了明顯的改善。C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可有效反應(yīng)患者機(jī)體的炎癥程度，是臨床進(jìn)行感染性疾病早期診斷的重要觀察指標(biāo)之一;白細(xì)胞作為血液中極為重要的一類血細(xì)胞，可起到抵御病原體入侵、吞噬異物、治愈機(jī)體損傷的作用，其水平升高提示著炎癥感染的可能性，因此，觀察組患者中C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞的急劇下降提示患者的肺部炎癥得到了有效的控制，病情正在逐步改善中。彭信賢等人[13]在《早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血重癥患者并發(fā)肺部感染的療效觀察》中也研究到，40例重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者經(jīng)過EEN治療2周后的C反應(yīng)蛋白由原來的（99.28±35.61）mg/L將至（18.12±7.54）mg/L，白細(xì)胞由[（15.13±4.41）×109/L]降至[（9.68±3.13）×109/L]，肺部感染情況較對照組有明顯的改善，其研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明該文研究結(jié)果的可靠性。相關(guān)研究表明，EEN治療對于高能量代謝狀態(tài)的患者可起到快速補(bǔ)充能量的作用，還可促進(jìn)機(jī)體分泌免疫球蛋白，提高機(jī)體免疫力[14]。隨著患者營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)及機(jī)體免疫力的提高，肺部感染狀況也可得到有效控制，從而幫助患者改善病癥，加快康復(fù)[15]。

綜上所述，對重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提高患者的抗感染能力，減少腸源性感染的發(fā)生率，有助于減輕肺部炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-24）