信息化下醫(yī)院內(nèi)部會計控制問題與對策探討

■ 崔燕（平度市第二人民醫(yī)院）

內(nèi)部會計控制作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對于醫(yī)院經(jīng)營管理活動的開展也有著非常重要的影響。醫(yī)院只有結(jié)合自身管理實際情況，建立一整套完善的自我約束和自我控制的制度機制以及程序方法，才能夠有效確保醫(yī)院管理工作的規(guī)范有序開展。在醫(yī)院內(nèi)部會計控制的開展實施方面，為了確保內(nèi)部會計控制質(zhì)量和有效性，應(yīng)該高度重視信息化管理在醫(yī)院內(nèi)部會計控制中的重要作用，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部信息化管理的實際情況，對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的流程進行全面的梳理優(yōu)化，進而促進提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制效率，實現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提升。

一、信息化對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的具體影響分析

信息化管理理念以及管理模式在醫(yī)院內(nèi)部管理中的深度應(yīng)用，對于醫(yī)院的內(nèi)部會計控制也帶來了較大的影響，尤其是在內(nèi)部會計控制的方式方法以及組織實施等方面，具體主要體現(xiàn)在以下幾方面：

第一，信息化是適應(yīng)當前醫(yī)院管理模式的需要。當前醫(yī)院經(jīng)營管理理念不斷創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)對傳統(tǒng)的管理模式進行了改革創(chuàng)新，以往的人工管理模式被現(xiàn)代化的管理方式所替代，在醫(yī)院內(nèi)部管理開展實施過程中更多的是依靠網(wǎng)絡(luò)智能設(shè)備和軟件信息系統(tǒng)來掌控醫(yī)院業(yè)務(wù)活動開展，因此在醫(yī)院內(nèi)部會計控制的開展實施方面，也應(yīng)該注重信息化手段的應(yīng)用，確保內(nèi)部會計控制與醫(yī)院內(nèi)部管理的有效融合。第二，信息化更有利于推動內(nèi)部會計控制在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行落實。雖然有的醫(yī)院建立完善了內(nèi)部會計控制體系，但是內(nèi)部會計控制制度以及規(guī)范得不到高效的執(zhí)行落實，不少內(nèi)部會計控制制度流于形式，解決這些問題需要對醫(yī)院的內(nèi)部會計控制體系進行信息化的改造，通過信息系統(tǒng)來及時了解內(nèi)部會計控制制度的具體落實情況，進而促進提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制的具實際執(zhí)行效率。

第三，信息化更有利于增強醫(yī)院的風險防范控制能力。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中所面臨的外部醫(yī)療競爭越發(fā)激烈，這也要求醫(yī)院在自身的管理過程中應(yīng)該更加重視風險的防范控制。尤其是通過信息化的內(nèi)部會計控制系統(tǒng)，提高對于醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中存在的各類風險點的關(guān)注程度，及時發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部會計控制方面的問題和缺陷，進而改進完善醫(yī)院有關(guān)的財務(wù)會計工作流程，提升醫(yī)院整體管理水平。

二、當前信息化背景下醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的主要問題分析

（1）醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度體系不夠完善。在醫(yī)院內(nèi)部開展實施內(nèi)部會計控制管理，必須重視建立完善內(nèi)部會計控制制度體系，但是當前有的醫(yī)院管理層多數(shù)是醫(yī)療業(yè)務(wù)出身，在醫(yī)院的內(nèi)部管理方面重視醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，但是對于經(jīng)濟管理不夠重視，因而對于醫(yī)院內(nèi)部會計控制的開展實施重視程度不足，尤其是有的醫(yī)院還沒有建立完善內(nèi)部會計控制制度體系，造成了醫(yī)院內(nèi)部會計控制活動的開展實施流于形式，影響了內(nèi)部會計控制的實際效果。

（2）醫(yī)院的內(nèi)部會計控制流程需要優(yōu)化提升。信息化在醫(yī)院內(nèi)部會計控制中的應(yīng)用，不僅是內(nèi)部會計控制方式手段的改進，同時對于醫(yī)院內(nèi)部會計控制流程也提出了新的要求。但是當前有的醫(yī)院在內(nèi)部會計控制中應(yīng)用了信息化的管控手段，而未能對醫(yī)院的內(nèi)部會計控制流程進行相應(yīng)的改進，尤其是內(nèi)部會計控制信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的融合不夠，關(guān)系到內(nèi)部會計控制的各項信息資源缺乏系統(tǒng)整合，數(shù)據(jù)得不到及時共享利用，因而影響了內(nèi)部會計控制的有效實施。

（3）醫(yī)院的內(nèi)部會計控制監(jiān)督評價不夠充分。提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制有效性，還應(yīng)該強化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系的設(shè)置，但是當前不少醫(yī)院在內(nèi)部會計控制方面存在的普遍問題就是內(nèi)部監(jiān)督不到位，尤其是內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性不強，內(nèi)部審計不到位，內(nèi)部控制評價體系不完善，對于醫(yī)院內(nèi)部會計控制實施中存在的一些問題難以及時發(fā)現(xiàn)解決，影響了內(nèi)部會計控制的實際效果。

三、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的具體措施

完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系，應(yīng)該充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢，建立完善內(nèi)部會計控制信息系統(tǒng)，完善內(nèi)部會計控制制度的建立和執(zhí)行，進而改進內(nèi)部會計控制的實際效果。在醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的具體建設(shè)方面，關(guān)鍵應(yīng)該做好以下幾方面措施：

（1）完善信息化的醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。信息化背景下做好醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的治理模式、管理框架等，打造信息化的醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，尤其是完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制信息系統(tǒng)的建設(shè)。重點是通過內(nèi)部會計控制系統(tǒng)建設(shè)，把醫(yī)院內(nèi)部各個信息化的管理系統(tǒng)整合起來，特別是將資金支付、費用報銷、財務(wù)分析、預算管理以及財務(wù)風險管理等納入其中，打通不同系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)聯(lián)系溝通的渠道，提高各類財務(wù)信息相關(guān)數(shù)據(jù)的利用效率。此外，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理需求，將藥品耗材管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、成本核算管理系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)等有關(guān)的業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)整合起來，提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)活動和業(yè)務(wù)活動之間的信息集成，提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制的效率。

（2）突出內(nèi)部會計控制活動中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控。在醫(yī)院內(nèi)部會計控制活動的具體實施方面，應(yīng)該突出重點，嚴格確保各類業(yè)務(wù)層面內(nèi)部會計控制制度的執(zhí)行落實。在醫(yī)院的預算管理上，應(yīng)該科學的確定醫(yī)院的預算目標，落實預算管理責任，組織預算管理實施，嚴格預算編制調(diào)整的審批下達，強化預算執(zhí)行力度，完善預算考核指標設(shè)置，通過預算來加強醫(yī)院的內(nèi)部管控力度；在醫(yī)院的資產(chǎn)管理方面，對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，應(yīng)該嚴格固定資產(chǎn)配置和處置管理，全面提升固定資產(chǎn)使用效率，在庫存藥品管理方面確保藥品和庫存物資與賬目的一致性；在醫(yī)院的款項管理方面，對于醫(yī)院的應(yīng)收款管理，關(guān)鍵應(yīng)該強化醫(yī)保資金和應(yīng)收醫(yī)療款項的管理，對于醫(yī)院的預付款管理方面則應(yīng)該嚴控預付款的期限以及范圍；在醫(yī)院的合同管理方面，應(yīng)該建立完善醫(yī)院的合同履行、合同變更、合同糾紛、合同結(jié)算控制機制，對合同履行情況嚴格控制管理；在醫(yī)院的成本管理方面，建立完善醫(yī)院的成本管理組織架構(gòu)，以醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療業(yè)務(wù)科室為起點嚴格成本控制，實現(xiàn)成本的事前預測、事中控制和事后評價，提高成本管控效果。

（3）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部會計控制流程。確保醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的順利推進實施，還應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)部會計控制流程進行全面優(yōu)化。流程改進的重點是應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理的實際情況，創(chuàng)新完善醫(yī)院內(nèi)部控制理念，完善內(nèi)部控制管理制度，對醫(yī)院內(nèi)部的各項業(yè)務(wù)流程進行系統(tǒng)梳理，研究分析醫(yī)院內(nèi)部管理中的各項關(guān)鍵點以及風險點，結(jié)合信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況完善醫(yī)院內(nèi)部信息化業(yè)務(wù)流程的設(shè)置，尤其是在有關(guān)的信息審核、信息傳遞、電子簽名、校驗核對等方面進行改進，確保醫(yī)院內(nèi)部會計控制的順利推進實施。

（4）強化醫(yī)院內(nèi)部會計控制中的內(nèi)部監(jiān)督。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部會計控制中存在的各類問題，促進提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制的有效性，還應(yīng)該注重全面強化內(nèi)部控制監(jiān)督。一方面在內(nèi)部會計控制體系的構(gòu)建方面應(yīng)該突出風險導向，另一方面則應(yīng)該充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，重點應(yīng)該在全面掌握醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)負債、財務(wù)收支等總體狀況的基礎(chǔ)之上，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入情況、成本核算情況、往來款項情況、醫(yī)療設(shè)備采購情況及其他固定資產(chǎn)購置情況、國家稅收政策執(zhí)行情況、績效工資分配情況等，進行重點審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部會計控制中存在的問題，科學準確的作出內(nèi)部會計控制評價，對醫(yī)院內(nèi)部會計控制中存在的缺陷問題及時進行糾正，促進提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制整體水平。

四、結(jié)語

在信息化時代做好醫(yī)院內(nèi)部會計控制，應(yīng)該找準信息化環(huán)境與醫(yī)院內(nèi)部會計控制之間的結(jié)合點，改進完善內(nèi)部會計控制的信息化環(huán)境，綜合內(nèi)部會計控制的信息化手段，強化內(nèi)部會計控制制度執(zhí)行，進而促進提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制的質(zhì)量和效果。