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    雙C臂造影機(jī)在擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血患者診斷和治療中的應(yīng)用

    2019-12-09 14:25:26羅永良張文勝姬云翔肖仕印曾思銘殷建瑞楊新光龍友明梁建峰通訊作者
    關(guān)鍵詞:彈簧圈頭顱醫(yī)科大學(xué)

    羅永良,張文勝,姬云翔,肖仕印,曾思銘,殷建瑞,楊新光,龍友明,梁建峰(通訊作者)

    (1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射介入科 廣東 廣州 510260)(2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510260)(3廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510260)

    急性動(dòng)脈瘤破裂出血有很高的致死率[1],隨著介入技術(shù)、介入材料和造影機(jī)器的不斷發(fā)展,越來(lái)越多急性動(dòng)脈瘤破裂出血的患者可以得到及時(shí)的診治,在很大程度上避免了動(dòng)脈瘤再次破裂出血、導(dǎo)致出血量增大和病情進(jìn)一步加重,讓眾多動(dòng)脈瘤破裂患者恢復(fù)健康[2]。雙C臂造影機(jī)可減少造影劑用量,可以行頭顱CT平掃(即DynaCT)檢查,在出血性腦血管疾病的診治中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3],本文就雙C臂造影機(jī)在擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血患者中診斷和治療方面進(jìn)行探討。

    1 臨床資料

    1.1 患者基本信息

    收集2017年6月1日—2017年12月31日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血,且在雙C臂造影機(jī)行全腦血管造影的患者32例,男性9例,女性23例,年齡29~72歲,平均年齡54.75±9.97歲。

    1.2 動(dòng)脈瘤診出情況

    雙C臂造影中,32例患者檢出30例動(dòng)脈瘤患者,檢出率為93.75%,單發(fā)動(dòng)脈瘤患者25例,多發(fā)動(dòng)脈瘤患者5例,共檢出動(dòng)脈瘤35個(gè),其中頸內(nèi)動(dòng)脈9個(gè)、前交通動(dòng)脈瘤6個(gè)、后交通動(dòng)脈瘤5個(gè)、基底動(dòng)脈瘤4個(gè)、大腦中動(dòng)脈瘤3個(gè)、大腦前動(dòng)脈瘤3個(gè)、椎動(dòng)脈瘤2個(gè)、小腦后下動(dòng)脈瘤1個(gè)、小腦上動(dòng)脈瘤1個(gè)、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤1個(gè)。2例患者術(shù)前CT平掃提示蛛網(wǎng)膜下腔出血,行頭顱CTA或MRA檢查提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,雙C臂造影機(jī)造影中未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。

    1.3 動(dòng)脈瘤治療情況

    所有患者均行可疑責(zé)任血管3D全腦血管造影重建檢查,對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤頸進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,精確測(cè)量動(dòng)脈瘤大小,并選擇最佳治療角度。決定治療行全身麻醉前常規(guī)行Dyna-CT檢查,排除顱腦中線移位和動(dòng)脈瘤二次破裂出血。在雙C臂造影機(jī)最佳治療角度下,借助導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、支架等材料,用各種型號(hào)彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行填塞,填塞后行腦血管造影檢查確認(rèn)無(wú)誤后,對(duì)彈簧圈進(jìn)行解脫,動(dòng)脈瘤填塞完畢后再次行責(zé)任血管的正側(cè)位造影及3D重建造影,確認(rèn)動(dòng)脈瘤填塞完畢和彈簧圈位置固定后,結(jié)束手術(shù)。

    1.4 造影未檢出動(dòng)脈瘤患者復(fù)查造影情況

    2例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行CTA或MRA檢查擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血,但造影未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,發(fā)病1月后再次借助雙C臂造影機(jī)行全腦血管造影檢查,均未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。

    1.5 動(dòng)脈瘤填塞3~6月后復(fù)查情況

    30例在雙C臂造影機(jī)確診為動(dòng)脈瘤且行彈簧圈填塞術(shù)的患者,出院后3~6月再次在雙C臂造影機(jī)行造影檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例患者有動(dòng)脈瘤殘留和復(fù)發(fā)。2例均為多發(fā)動(dòng)脈瘤患者,予再次行彈簧圈填塞,填塞后患者彈簧圈位置固定,載瘤動(dòng)脈通暢。動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞后3~6月隨訪期內(nèi)所有患者均未出現(xiàn)新發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血,且臨床癥狀逐漸緩解。

    2 討論

    雙C臂造影機(jī)可以減少腦血管造影中造影劑用量,在一定程度上避免動(dòng)脈瘤填塞治療中因造影劑用量過(guò)大對(duì)患者的腎功能造成損害等,相比單C臂造影機(jī)更有優(yōu)勢(shì)[4]。我院神經(jīng)介入手術(shù)包括動(dòng)脈瘤介入栓塞多選擇在雙C臂造影機(jī)中完成,既方便神經(jīng)介入醫(yī)生操作,也將對(duì)病人的傷害降到最低。

    本研究32例擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血的患者中,有2例患者術(shù)前行頭顱CTA或MRA檢查,均提示動(dòng)脈瘤破裂出血可能,但雙C臂造影機(jī)造影中未檢出動(dòng)脈瘤。目前診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是全腦血管造影,且借助3D重建技術(shù),可以發(fā)現(xiàn)非常微小的動(dòng)脈瘤,往往很少漏診[5-6]。頭顱CTA和MRA提示動(dòng)脈瘤,而造影未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,其可能解釋是兩者的呈現(xiàn)方式不同,腦血管造影為動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,而CTA和MRA則為靜態(tài)顯像,容易產(chǎn)生偽差[7]。

    雙C臂造影機(jī)具有頭顱CT平掃功能,即Dyna-CT,可以在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后,決定治療和全身麻醉前,行Dyna-CT檢查可以排除顱腦中線移位,排除動(dòng)脈瘤二次破裂出血,避免因?yàn)樘钊麖椈扇Χ诱`開(kāi)顱去骨瓣或側(cè)腦室引流減壓的時(shí)機(jī)[8-9]。

    彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤進(jìn)行造影檢查滿意后,再行3D造影,可以更準(zhǔn)確觀察動(dòng)脈瘤是否完全填塞,載瘤動(dòng)脈是否通暢,是介入醫(yī)生判斷動(dòng)脈瘤介入治療影像學(xué)效果的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。

    本研究借助雙C臂造影機(jī)確診為動(dòng)脈瘤且行彈簧圈填塞的30例患者中,3~6月隨訪期內(nèi)復(fù)查腦血管造影,2例多發(fā)動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),所有患者均未出現(xiàn)新發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血,臨床癥狀逐漸緩解。關(guān)于動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),結(jié)合3D重建技術(shù)已確認(rèn)彈簧圈填塞取得滿意的影像學(xué)效果,考慮可能是患者自身血管、血流和免疫因素等使動(dòng)脈瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)[11]。復(fù)查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)后,再次予彈簧圈填塞,仍可取得較好的影像學(xué)結(jié)果[12]。

    綜上所述,雙C臂造影機(jī)在擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血患者的精確診斷和精準(zhǔn)治療中具有多方面的優(yōu)勢(shì)。

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