喉結(jié)核的支氣管鏡下表現(xiàn)及影像學(xué)研究

努爾阿米娜·米吉提，孫 博，夏永富，沈乃澎

（1新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所 新疆 喀什 844000）（2山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 山東 濟(jì)南 250000）（3山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256600）（4濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心 山東 濰坊 261000）

結(jié)核病的發(fā)病率和喉結(jié)核的發(fā)病率具有密切關(guān)系，原發(fā)性的喉結(jié)核臨床比較少見(jiàn)。喉結(jié)核作為呼吸道結(jié)核中常見(jiàn)的肺外結(jié)核，患者除外咳嗽、低熱癥狀，常常表現(xiàn)出聲音嘶啞、咽痛，在臨床治療方法中各有不同。由于喉結(jié)核發(fā)病率的不斷上升，臨床特征表現(xiàn)各有不同[1]，容易在治療中被誤診，因此總結(jié)喉結(jié)核臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，對(duì)于早期診斷及后續(xù)治療具有至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，支氣管鏡隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而成為呼吸內(nèi)科重要檢查手段，已經(jīng)廣泛普及應(yīng)用于臨床中，成為診斷中不可缺少的方法。本次研究選取我院支氣管鏡檢查的喉結(jié)核患者作為研究對(duì)象，資料收集時(shí)間為2017年1月—2018年1月，現(xiàn)將臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇我院2017年1月—2018年1月利用支氣管鏡檢查，最終結(jié)合粘膜活檢病理證實(shí)為喉結(jié)核疾病的4例患者，回顧性查看其臨床記錄資料?；颊吣挲g27～65歲，平均37歲，其中男性3例，女性1例，病程1個(gè)月～1年，平均病程（6.54±0.36）月，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、聲音嘶啞、吞咽困難等。均有在外院就診史。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷排除心、肝、腎等重大造血器官不健全者，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙無(wú)法溝通者及不配合臨床檢查的患者全面排除。本次研究均在患者同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，均自愿同意行粘膜活檢病理檢查，并簽署知情書(shū)[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為聲音進(jìn)行性改變，早期發(fā)音易疲勞，漸為嘶啞、無(wú)力，晚期可表現(xiàn)為失音。4例患者均存在咳嗽、低熱、聲音嘶啞、咽痛；根據(jù)調(diào)查，所有患者均存在肺結(jié)核病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快4例，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性3例，陰性1例，4例均行支氣管鏡下粘膜活檢病理證實(shí)。

2.2 支氣管鏡檢查

1例觀察到聲帶、楔狀結(jié)節(jié)和小角結(jié)節(jié)結(jié)核，不規(guī)則水腫增生表面凹凸不平，白色假膜附著。2例會(huì)厭緣黏膜及軟骨組織壞死，顯露出會(huì)厭軟骨；會(huì)厭活動(dòng)受到限制，雙側(cè)室?guī)В硎壹半p側(cè)聲帶，披裂間部位黏膜出現(xiàn)粉紅色同時(shí)存在不規(guī)則增生，邊緣呈蟲(chóng)蝕樣潰瘍，聲帶腫物可隨呼吸上下移動(dòng)，聲門(mén)裂明顯縮小，雙側(cè)批裂關(guān)節(jié)黏膜吸收變薄，以左側(cè)明顯，勺狀軟骨隱約可見(jiàn)，似要脫出，披裂關(guān)節(jié)活動(dòng)可，無(wú)受限[3]；1例累及聲門(mén)下區(qū)0.5cm干酪壞死物附著于管壁，其隆突及以下管腔大致正常。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

3例患者行胸部CT檢查可見(jiàn)雙肺散在小葉中心的結(jié)節(jié)狀影，大小約為2～9mm不等，或表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、斑片狀及條索狀影，邊緣模糊，密度不均勻，病變部位以雙肺上葉尖后段和下葉背段為主。其中1例可見(jiàn)空洞形成，空洞周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶，1例可見(jiàn)樹(shù)芽征，表現(xiàn)為支氣管末梢2～4mm小結(jié)節(jié)和樹(shù)枝狀高密度影。行喉部CT檢查：2例雙側(cè)聲帶、室?guī)?、?huì)厭、杓會(huì)厭壁不對(duì)稱性增厚，2例喉旁間隙和會(huì)厭前間隙模糊、略變窄。全組病例喉軟骨無(wú)硬化及骨質(zhì)破壞。

3 討論

綜上所述，喉結(jié)核是呼吸系統(tǒng)結(jié)核常見(jiàn)的肺外病變，由肺結(jié)核繼發(fā)轉(zhuǎn)化而來(lái)，主要是結(jié)核桿菌感染到喉部導(dǎo)致。喉結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，原發(fā)者少見(jiàn)，多認(rèn)為由肺部咳出大量帶結(jié)核桿菌的痰液，積聚在聲門(mén)部有較多粘膜皺褶的杓間區(qū)而致病[5]。喉結(jié)核早期臨床癥狀表現(xiàn)為喉部感到刺激、灼熱、干癢，說(shuō)話聲嘶，病情逐漸加重，發(fā)展到晚期會(huì)造成患者完全失聲[4]。支氣管鏡檢查中可見(jiàn)局部喉部黏膜蒼白，側(cè)邊聲帶充血，呈現(xiàn)潰瘍反應(yīng)?；颊呗晭н\(yùn)動(dòng)受到限制，臨床誤診率較高。從我院本次支氣管鏡檢查經(jīng)病理證實(shí)為喉結(jié)核的4例病例看，影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)典型特征。電子支氣管鏡下表現(xiàn)為病變累及到咽喉各部，會(huì)厭受侵犯明顯。傳統(tǒng)認(rèn)知中認(rèn)為喉結(jié)核大多累及至咽喉后部和杓間區(qū)，會(huì)厭比較少見(jiàn)，但是根據(jù)電子支氣管鏡結(jié)果來(lái)看，會(huì)厭區(qū)受到限制。

綜上所述，喉結(jié)核在支氣管鏡下影像學(xué)表現(xiàn)主要是彌漫型和局灶型兩種，未表現(xiàn)出典型特征性。喉結(jié)核在近年的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其體征及表現(xiàn)和有關(guān)資料報(bào)道有所差異，容易被誤診，通過(guò)本次研究分析喉結(jié)核的支氣管鏡下表現(xiàn)及影像學(xué)特征，對(duì)喉結(jié)核診斷有了重新認(rèn)識(shí)。