64排128層螺旋CT冠脈動脈成像與冠脈造影在冠脈狹窄的診斷價值及意義

甘椿銀，楊德順

（鄰水縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638500）

冠心病（CHD）在心血管疾病中最為多見，且一項流行病學(xué)研究顯示該病的發(fā)病和患病水平近年來一直處于升高的狀態(tài)，該疾病的一些癥狀，如心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化等會對患者造成嚴重危害，極大的影響了患者的生活質(zhì)量[1]。作為診斷CHD的金標準證據(jù)，冠脈造影檢查是臨床心內(nèi)科診斷CHD最為常用的檢查方法。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，近年64排128層螺旋CT在診斷冠狀動脈狹窄上應(yīng)用較多[2]。本文將探討64排128層螺旋CT冠脈動脈成像與冠脈造影在冠脈狹窄的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取100例患者（均于2015年6月—2017年6月在我院診療）作為本次研究的對象，均于我院確診為冠心病。為確保研究的質(zhì)量，有以下情況的患者不允許參與本次研究：在此次研究之前接受過相關(guān)手術(shù)治療；原發(fā)肝腎不足、患有嚴重意識障礙及腦部損傷患者；心率不易控制的患者；對本次研究所使用的相關(guān)造影劑過敏患者。該100例患者中男性54例，女性46例，患者年齡在40～81歲，平均（59.52±3.61）30例患者同時患有糖尿病、36例患者同時患有各型高血壓、另有44例患者同時患有高脂血癥?；颊咝詣e、文化等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），達到研究標準。

1.2 方法

所有患者均行64排128層螺旋CT冠脈動脈成像與冠脈造影檢查：（1）64排128層螺旋CT冠脈動脈成像檢查方法如下：本次檢查所使用的64排128層螺旋CT（SOMATOM Perspective）設(shè)備是由德國西門子（SIEMENS）公司生產(chǎn)，所使用的對比劑（或稱造影劑）為對人體影響比較小的非離子型碘海醇，劑量為70～100ml。再檢查前要叮囑患者禁食禁水2小時以上，并在進行檢查前對患者的心率進行測量，對于心率超過70次/分的患者需要服用倍他樂克（于行CT檢查前1小時左右口服）控制心率在70次/分左右，防止患者在檢查的過程中由于緊張等因素導(dǎo)致心率過快影響檢查結(jié)果?；颊咝枰x取仰臥位，并將其頭部固定，防止其移動，先行掃描范圍為氣管隆突下1厘米至心臟隔面下1厘米的冠狀動脈鈣化積分掃描。具體參數(shù)：管電壓設(shè)置為120kV、自動毫安秒、層厚設(shè)置為0.70～0.75mm、螺距設(shè)置為0.2～0.22，準直設(shè)置為128×0.6mm、矩陣設(shè)置為512×512。掃描結(jié)束后的冠狀動脈掃描延遲時間以及自動觸發(fā)層面需通過小劑量對比團注法進行確定。通過肘靜脈建立靜脈通道，用高壓雙筒注射器以4～5ml/s的推注速度將濃度為350mgI/ml的碘海醇70～100ml注入靜脈，隨后追加推注40ml生理鹽水。在推注對比劑的同時動態(tài)監(jiān)測造影劑在主動脈根部的濃度，當待檢測部位的CT值升高至100HU時即可進行CT增強掃描。氣管隆突至心底部之間為此次CT增強掃描的掃描范圍，掃描時間設(shè)置為11～13s，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置為0.33s/360°。掃描結(jié)束后獲得的掃描圖像經(jīng)PASC系統(tǒng)傳至圖像處理工作站進行圖像三維重建，重建時所選層間隔以及層厚度均為0.6mm。選取本醫(yī)院影像科兩名閱片經(jīng)驗豐富、診斷水平高的醫(yī)師對冠狀動脈狹窄累及分支以及狹窄程度進行詳細全面的記錄，診斷時采用雙盲的方法，即兩位醫(yī)生均不明確對方的診斷結(jié)果，直到兩位醫(yī)生的診斷結(jié)果相符合。（2）本次檢查所使用的DSA（數(shù)字減影血管減影）設(shè)備亦是由GE公司生產(chǎn)，所使用的對比劑為它碘比醇。患者體位選取常規(guī)仰臥位，穿刺部位選取右腹股溝動脈，在對穿刺點皮膚常規(guī)消毒后并使用利多卡因局部麻醉，穿刺成功后插到冠狀動脈在主動脈的開口處，根據(jù)所檢查部位，將對比劑注入導(dǎo)管，投照位選?。鹤蠊跔顒用}選取頭位（包括右前斜、左前斜）、足部，右冠狀動脈選取頭位。

1.3 診斷標準

根據(jù)相關(guān)指南中冠狀動脈狹窄的診斷標準，冠狀動脈狹窄可以分為三級：輕度狹窄（官腔狹窄＜總管徑的50%），中度狹窄（官腔狹窄50%～75%），重度狹窄（官腔狹窄＞75%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影檢查結(jié)果

所有患者行冠脈造影檢查后，發(fā)現(xiàn)冠脈存在病變者有60例（60%，總數(shù)為100），在60例患者中其中有56例患者存在不同程度的冠狀動脈狹窄，狹窄累及單支冠脈分支的有29例患者，狹窄累及雙支冠脈分支的有16例患者，狹窄累及三支冠脈分支的有7例患者，狹窄累及左冠狀動脈的有兩例患者，狹窄累及右冠狀動脈的有兩例患者。

2.2 64排128層螺旋CT冠脈動脈成像檢查結(jié)果

所有患者行64排128層螺旋CT冠脈動脈成像檢查后，發(fā)現(xiàn)冠脈存在病變者有52例（20%，總數(shù)為100），在52例患者中其中有42例患者存在不同程度的冠狀動脈狹窄，狹窄累及單支冠脈分支的有21例患者，狹窄累及雙支冠脈分支的有12例患者，狹窄累及三支冠脈分支的有5例患者，狹窄累及左冠狀動脈的有兩例患者，狹窄累及右冠狀動脈的有兩例患者。

2.3 兩種檢查方法對冠狀動脈狹窄的診斷結(jié)果對比

經(jīng)冠脈造影檢查后共獲得450張造影圖像，其中有診斷價值的有400張，其中診斷為冠狀動脈狹窄（即陽性）的有，排除冠狀動脈狹窄（即陰性）的有；經(jīng)64排128層螺旋CT冠脈動脈成像檢查診斷為冠狀動脈狹窄（即陽性）的有，排除冠狀動脈狹窄（即陰性）的有。以冠脈造影檢查為診斷冠狀動脈狹窄的金標準，64排128層螺旋CT冠脈動脈成像檢查的Se為90.48%、Sp為92.09%，PV+為86.93%、PV-為94.33%，見下表。

3 討論

冠心病（CHD），全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈粥樣硬化或者冠狀動脈痙攣引起冠狀動脈狹窄，其中以冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄較為多見。由于粥樣斑塊的阻塞，導(dǎo)致冠脈管腔直徑減小，進而導(dǎo)致心肌供血不足，心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心臟發(fā)生相應(yīng)的病變，冠心病患者多表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、冠脈性猝死以及重要動脈粥樣硬化，嚴重威脅患者的健康和生命。因此對于及早診斷并積極采取相應(yīng)的治療措施控制疾病的進展有重要意義[3-4]。

影像學(xué)檢查以其能準確清晰地顯示病變部位的優(yōu)勢，廣泛用于冠心病，尤其是冠狀動脈狹窄的輔助診斷，根據(jù)影像學(xué)圖像等相關(guān)資料，臨床醫(yī)生可以做出準確的診斷結(jié)論以及可以評判患者冠脈病變程度。作為診斷冠心病的金標準證據(jù)，冠脈造影檢查是臨床心內(nèi)科診斷冠心病最為常用的檢查方法，冠脈造影檢查以其造影圖像的直觀性在診斷冠狀動脈狹窄以及評估患者冠脈病變的嚴重程度有著重要的地位，但是冠脈造影檢查需要進行穿刺注入造影劑在X線下進行檢查，因此是一種有創(chuàng)性的檢查方法，給患者帶來極大的不便[5]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，對于冠心病等常見病的檢查設(shè)備及檢查手段越來越多樣化，臨床醫(yī)生為給患者做出準確診斷所使用的檢查方法選擇性越高，利用64排128層螺旋CT進行冠脈動脈成像是近年來新興的檢查冠狀動脈狹窄的技術(shù)，CT成像的主要優(yōu)勢是密度分辨力高，另外采用多排多層掃描又提高了檢查的速度，與冠脈造影檢查相比，其不會對患者造成損傷，因此安全性較高，適用性更廣。64排128層螺旋CT進行冠脈動脈成像最大的優(yōu)勢在于在評定冠狀動脈狹窄程度的同時可以清晰地顯示血管的病變和心臟的功能。本次研究結(jié)果顯示，以冠脈造影檢查為診斷冠狀動脈狹窄的金標準，64排128層螺旋CT冠脈動脈成像檢查的Se（靈敏度）、Sp（特異度）、PV+（陽性預(yù)測值）、PV-（陰性預(yù)測值）分別為90.48%、92.09%、86.93%、94.33%，該結(jié)果說明，64排128層螺旋CT冠脈動脈成像以其高分辨力的圖像能夠診斷出真正冠狀動脈狹窄的概率，即提高了靈敏度，另外也會提高排除非冠狀動脈狹窄的概率，即提高了特異度。因此64排128層螺旋CT冠脈動脈成像在診斷冠狀動脈狹窄上有著極高的應(yīng)用價值。

綜上所述，使用64排128層螺旋CT冠脈動脈成像術(shù)對冠心病患者進行檢查，可以準確的做出冠脈狹窄的診斷結(jié)論，可以在行冠脈造影檢查前使用，進行冠脈狹窄的篩查，在臨床工作中值得推廣使用。