綜合護(hù)理干預(yù)在重癥患者外出行CT檢查中的應(yīng)用

黃蘭青，莫 麗（通訊作者），葉 婷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥一區(qū) 廣西 南寧 530021）

CT檢查顯著擴(kuò)大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率而廣泛應(yīng)用于臨床[1]，是急危重癥患者診斷病情的檢查手段之一，目前CT檢查只能在CT室進(jìn)行。重癥患者由于病情危重、發(fā)生變化快，當(dāng)需要外出檢查時(shí)由于搬動(dòng)和轉(zhuǎn)移造成患者血流動(dòng)力學(xué)改變，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的征象。因此，患者外出進(jìn)行CT檢查時(shí)往往存在發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。重癥患者由于疾病原因和檢查室的陌生環(huán)境產(chǎn)生害怕、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，檢查時(shí)不配合而影響檢查效果并耽誤其他患者的檢查時(shí)間，也影響患者疾病的診治。通過對(duì)重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高檢查成功率，降低不良事件發(fā)生?，F(xiàn)將綜合護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月收治的內(nèi)科ICU患者98例，男66例，女32例，年齡18～86歲。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需行呼吸機(jī)輔助呼吸48例，面罩吸氧18例，鼻導(dǎo)管吸氧20例，使用注射泵推注血管活性藥物23例。

1.2 方法

所有患者在醫(yī)生護(hù)士及家屬的陪同下平車轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室行CT平掃檢查。

2 護(hù)理措施

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理

（1）對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運(yùn)病人[3]，簽署知情同意書并告知患者及家屬檢查的目的和注意事項(xiàng)，讓家屬陪同檢查，防止醫(yī)療糾紛。對(duì)病情危重或不適合外出的患者延遲檢查時(shí)間或取消檢查。（2）物品準(zhǔn)備。備好需要攜帶的用物，外出搶救盒藥物用物齊全、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。評(píng)估檢查所需大概時(shí)間，氧氣筒氧氣充足、便攜式監(jiān)護(hù)儀性能良好，已充電處于備用狀態(tài)。與CT室的工作人員預(yù)約檢查時(shí)間并告知患者病情，保證患者到達(dá)檢查室室能及時(shí)做檢查，避免因排隊(duì)等候增加在外滯留的時(shí)間。協(xié)調(diào)電梯工作人員備好專用轉(zhuǎn)運(yùn)電梯。（3）患者準(zhǔn)備。清醒患者用通俗易懂的語言告知檢查目的和注意事項(xiàng)，耐心回答患者疑問，消除患者疑慮和恐懼心理，提高檢查依從性?；杳曰颊卟扇?cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)不清的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物并合理使用約束帶，防止拔管墜床等意外事件發(fā)生。機(jī)械通氣的患者吸凈氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)后觀察5min，確保呼吸、指脈氧和呼吸機(jī)狀態(tài)良好，無人機(jī)對(duì)抗。使用血管活性藥物的患者確保輸液通道通暢，使用的注射泵性能良好并有蓄電功能?；颊呱砩系囊鞴芤笸咨乒潭?、標(biāo)識(shí)清楚、保持通暢。（4）醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備。選擇參加過轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)及考核通過的人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

（1）密切監(jiān)護(hù)患者病情，確保安全。觀察呼吸脈搏血壓的變化，告知患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中如有不適立刻向醫(yī)護(hù)人員說明，并傾聽患者主訴防止意外發(fā)生。對(duì)患者生命征的觀察不能只依賴監(jiān)護(hù)儀，防止監(jiān)護(hù)儀故障或失靈造成患者嚴(yán)重的損害或生命威脅。根據(jù)患者的語言反應(yīng)，了解其意識(shí)狀態(tài)。（2）重癥患者由于治療需要通常留置許多引流管，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意觀察觀察引流管是否通暢，有無扭曲、打折、引流不暢的情況，引流液的性質(zhì)、量、顏色等，妥善固定引流管，防止意外脫管。（3）對(duì)機(jī)械通氣的患者密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警和故障。使用血管活性藥物的患者避免輸液管打折受壓，保證輸液通暢。觀察患者生命體征和面色神志等。（4）保持轉(zhuǎn)運(yùn)車床速度平穩(wěn)，防止顛簸，若患者出現(xiàn)病情變化隨時(shí)返回或就地?fù)尵取?/p>

2.3 CT檢查時(shí)的護(hù)理

（1）ICU患者大多意識(shí)不清，活動(dòng)受限，不能自行過床，過床時(shí)需指導(dǎo)家屬協(xié)作搬運(yùn)患者，將病人、蓋被及身上管道妥善固定好放在床單內(nèi)一起搬運(yùn)，勿用力過猛，避免管道過度牽拉，防止搬運(yùn)不當(dāng)對(duì)患者造成傷害。用親切的話語安慰患者，使其身心放松，心情平和，能很快適應(yīng)陌生的環(huán)境配合檢查。注意遮擋，避免暴露患者。（2）觀察患者生命征，過床后檢查身上管道是否通暢，有無打折脫出。去除患者身上金屬異物及電極片，避免金屬物品影響檢查結(jié)果。（3）患者在掃描期間留一名家屬陪伴，協(xié)助配合檢查，護(hù)理人員通過觀察窗密切觀察患者胸廓起伏情況和監(jiān)護(hù)儀的顯示。檢查完畢及時(shí)返回監(jiān)護(hù)室。

3 結(jié)果

98例患者5例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)指脈氧后下降予吸痰后升至正常水平。1例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)心跳驟停原地予積極有效的搶救心跳恢復(fù)后返回ICU進(jìn)一步治療。未出現(xiàn)拔管和墜床等不良事件。檢查成功率99%。

4 討論

ICU患者由于病情危重，發(fā)生變化快，而在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中脫離了監(jiān)護(hù)室完善的監(jiān)護(hù)和搶救環(huán)境，加上CT檢查時(shí)處于相對(duì)隔離的脫離監(jiān)管的狀態(tài)，這些都給患者帶來了不確定的危險(xiǎn)。CT檢查本身包含有輻射性，因此應(yīng)爭(zhēng)取一次完成，避免反復(fù)檢查對(duì)患者的傷害。通過對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅提高檢查成功率還保證患者的安全，減少不良事件發(fā)生和不必要的輻射劑量，值得臨床重視并推廣。