研究產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的診斷價(jià)值及意義

袁志英 姚 磊 趙 瑞 趙 進(jìn) 趙 愷

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院 新疆 烏魯木齊 830011）

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（complete transposition of great arteries）是新生兒期最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，多數(shù)患兒在出生后即死亡[1]。在產(chǎn)前明確完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的診斷，有利于提早對(duì)胎兒進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地降低新生兒期的死亡率，有助于提高優(yōu)生優(yōu)育率[2]。為探討產(chǎn)前超聲篩查在胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將來(lái)我院經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的13例胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的13例來(lái)我院經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的孕婦，年齡22～42歲，平均年齡31歲；孕周23～32周，平均孕周26.5周；孕次1～3次。

2 檢查方法

采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用RAB 4-8-D容積探頭；先對(duì)所有胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的常規(guī)檢查后再進(jìn)行心臟超聲檢查；先明確胎兒方位，而后確定胎兒的心軸及心臟位置，然后依次進(jìn)行四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面以及三血管氣管切面、上下腔靜脈切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓及主動(dòng)脈弓切面等觀察，并追蹤大血管走行及關(guān)系，觀察心臟血流情況，并記錄其房室位置關(guān)系、大動(dòng)脈內(nèi)徑、大動(dòng)脈位置關(guān)系、血流情況等。

3 結(jié)果

13例經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患者中尸檢8例，3例外院引產(chǎn)，2例失訪；其中1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并主動(dòng)脈弓離斷，主動(dòng)脈弓離斷漏診，1例法四合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，漏診大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，4例合并其它臟器畸形。

4 討論

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈對(duì)調(diào)位置[3]，主動(dòng)脈瓣不像正常在肺動(dòng)脈瓣的右后而在右前，連接右心室，而肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的左后，連接左心室，左右心房心室的位置，以及心房與心室的關(guān)系都不變，上下腔靜脈血回右房、右室后自主動(dòng)脈到全身，而氧合血由肺靜脈回左房、左室后自肺動(dòng)脈進(jìn)肺，使體循環(huán)與肺循環(huán)各走各路而失去循環(huán)互交的生理原則，其間必須有房缺、室缺或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的交換血流[4]，因此，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位往往會(huì)與其他心臟畸形合并存在[5]，給產(chǎn)前診斷造成困難，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

近年來(lái)，隨著彩色超聲多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，產(chǎn)前超聲篩查在胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的診斷中發(fā)揮了巨大的作用[6]。經(jīng)臨床研究顯示，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位具有特異性的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：（1）心室與大動(dòng)脈的連接不一致，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系消失[7]。（2）在左右心室流出道切面可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)，肺動(dòng)脈瓣下呈纖維連接。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位胎兒主動(dòng)脈瓣下保留圓錐結(jié)構(gòu)，與三尖瓣呈肌性連接，肺動(dòng)脈瓣與二尖瓣呈纖維連接關(guān)系；產(chǎn)前超聲探及主動(dòng)脈瓣下圓錐連接對(duì)診斷胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位具有重要的臨床價(jià)值[8]。（3）主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓在一切面同時(shí)顯示且主動(dòng)脈弓較動(dòng)脈導(dǎo)管弓跨度大，此切面有助于進(jìn)一步判斷左右心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系，可輔助診斷大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。（4）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的動(dòng)脈導(dǎo)管是主動(dòng)脈弓下方連接降主動(dòng)脈和位于后方的肺動(dòng)脈，因此，在3VT切面可探及2條血管。3VT切面對(duì)診斷完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位具有重要的診斷價(jià)值。

雖然完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位具有特異性的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)，但是產(chǎn)前超聲檢查會(huì)受孕婦的體型（肥胖孕婦脂肪層過(guò)厚，會(huì)影響圖像的清晰度）、腸腔內(nèi)容物、羊水量、胎兒姿勢(shì)、多胎妊娠、聯(lián)體雙胎、孕周等因素的影響而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此，產(chǎn)前超聲應(yīng)全面獲取所需診斷切面后進(jìn)行綜合判斷，才能有效降低漏診率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查可多個(gè)切面聯(lián)合掃查，能夠清晰地觀察到胎兒的心臟結(jié)構(gòu)及大血管連接情況，在完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位診斷中的表現(xiàn)具有特異性，診斷準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。