研究肺炎型肺癌的CT診斷與鑒別診斷價值

陳 墾（通訊作者），朱 蘭，王 聰，凌 洪，余 濤

（四川寶石花醫(yī)院 四川 成都 610213）

肺炎型肺癌是肺癌中的一種特殊類型，該類患者伴隨有肺癌常見的胸悶氣短、咯血、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，但是對患者實施X線片等影像學(xué)檢查，一般均會呈現(xiàn)出大片狀模糊影和斑片狀模糊影，使得其診斷的準(zhǔn)確率受到嚴(yán)重影響，臨床則難以通過相關(guān)檢查對患者實施有效診斷，進(jìn)而無法為患者提供準(zhǔn)確的治療和處理。以往臨床中收治的肺炎型肺癌患者以中老年群體為主，但是近年來受到多方面因素的綜合影響，疾病發(fā)生呈現(xiàn)顯著的年輕化趨勢，這意味著疾病對于不同年齡段人群的健康均產(chǎn)生了威脅，而由于該病影像學(xué)特征和肺炎類似，因此臨床診斷的經(jīng)驗不足則容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象；如何對患者肺炎型肺癌患者實施有效的診斷，則成為臨床關(guān)注的重點課題。本次研究著重分析CT在肺炎型肺癌中診斷和鑒別診斷的價值，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月到2018年8月之間收治的40例肺炎型肺癌患者展開本次研究，患者中男女分別為24例和16例，其年齡為30～78歲，平均年齡為（58.64±2.03）歲。40例患者中，32例患者存在咳嗽癥狀、30例伴隨咳出白色粘液痰、15例患者存在咯血現(xiàn)象。對患者實施叩診，可見其中15例為清音、2例為實音、23例伴隨濁音。對患者實施聽診，可見20例存在濕羅音現(xiàn)象。對患者實施腫瘤五項（神經(jīng)元特異性烯醇化酶、非小細(xì)胞癌相關(guān)抗原、癌胚抗原等）檢查，可見40例患者均存在腫瘤五項中任一項指標(biāo)升高現(xiàn)象，且9例患者伴隨存在白細(xì)胞升高現(xiàn)象。本次研究開展前，對患者和家屬均說明了研究概況，納入研究的40例對象均表示知曉本次研究概況，且愿意接受隨訪觀察。

1.2 方法

對本組入選患者均實施CT診斷檢查，檢查儀器為德國西門子SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT，檢查時將掃描的層間距調(diào)整為0.625mm，掃描的層厚為0.625mm，矩陣為512*512，其螺距則為1，常規(guī)掃描完成后獲得相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，而后對患者實施增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時將碘海醇作為非離子型造影劑，造影劑用量為30g，按照患者的體重以1kg:1.5ml的比例確定注射量，而后采用高壓注射器對患者實施肘中靜脈注射，注射速度為每秒3.0ml，注射完成后延遲45秒對患者實施胸部CT增強(qiáng)掃描，掃描的范圍設(shè)定為胸廓入口水平到患者肺底水平位置，掃描完成后獲得相關(guān)資料并做好整理。

1.3 觀察指標(biāo)

由科室資深影像學(xué)醫(yī)師對本次研究所得資料進(jìn)行觀察，觀察患者的病變累及部位、病變部位CT征象、病灶部位強(qiáng)化特征等情況，并對其各項情況實施統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，其中的計數(shù)資料采用（%）統(tǒng)計，并使用χ2實施檢驗；檢驗所得的P＜0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

40例患者中4例通過手術(shù)病理證實，10例通過痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實、13例通過纖維支氣管鏡檢查證實、其余患者均經(jīng)過胸部穿刺活檢證實。

2.2 病變位置

40例患者中有7例病變位于右肺上葉部位，2例患者病變位于右肺中葉部位，11例患者病變位于右肺下葉部位，7例患者病變位于左肺上葉部位，7例病變位于左肺下葉部位，7例患者雙側(cè)肺部同時受到病變累及。36例患者病變位于肺外周部、4例患者病變同時累及到外周部和中央部，無1例患者為單純累及中央部。40例患者中22例成段性分布，其余18例患者病變成葉性分布。

2.3 CT強(qiáng)化掃描特征

40例患者中，有30例實施了增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描可見16例患者呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象、14例患者為輕度強(qiáng)化。30例患者則均伴隨血管造影征。

2.4 CT征象和所占比例

本組40例患者經(jīng)過檢查可見，其均存在實變現(xiàn)象，占比為100.0%，多數(shù)患者存在支氣管充氣征、胸膜牽拉增厚征現(xiàn)象，其相關(guān)征象和占比情況見表1。

3 討論

肺炎型肺癌的診斷是臨床中普遍關(guān)注的重點課題，基于疾病發(fā)展對患者產(chǎn)生的危害和影響，如何實施有效的檢查和診斷，并發(fā)現(xiàn)患者病變特征則成為本次研究的重點所在。結(jié)果顯示：CT可清晰顯示肺炎型肺癌患者的病變部位、病變征象和所占比例等情況，其中實變、支氣管充氣征、胸膜牽拉增厚或葉間裂膨隆等特征最為常見，占比分別為100.0%、95.0%、95.0%?；诮Y(jié)果分析CT平掃常見的征象，可見其包括磨玻璃密度、小結(jié)節(jié)影、實變影等情況：（1）實變影：本組入選的患者經(jīng)過CT掃描，發(fā)現(xiàn)全部病例均存在實變影，實變是多發(fā)小結(jié)節(jié)持續(xù)發(fā)展相互融合，且和肺段支氣管被粘液或癌細(xì)胞堵塞存在密切關(guān)系，此外支氣管以下肺小葉結(jié)構(gòu)被粘液或者癌細(xì)胞填充也可導(dǎo)致實變影出現(xiàn)，本組入選患者均存在實變影，而部分患者的實變范圍較小，且和結(jié)節(jié)相互融合的特征近似，提示臨床需從該角度加強(qiáng)鑒別；（2）小結(jié)節(jié)影：小結(jié)節(jié)影發(fā)生的原因和患者肺炎的類型存在密切關(guān)系，早期肺炎肺癌多數(shù)沿著小葉中心和患者氣道散播，因此結(jié)節(jié)多數(shù)會沿著支氣管或小葉中心分布，此時肺小葉內(nèi)肺泡腔內(nèi)容易被腫瘤細(xì)胞替代，可能伴隨著癌細(xì)胞分泌的粘液堵塞在患者肺泡腔內(nèi)；（3）磨玻璃密度：磨玻璃密度是肺組織密度出現(xiàn)增加的現(xiàn)象，多數(shù)患者出現(xiàn)磨玻璃密度的同時伴隨有血管影和支氣管影現(xiàn)象，對該類患者實施病理檢查，往往可見其肺泡壁完整，炎性細(xì)胞或者癌癥細(xì)胞則可沿著患者的肺細(xì)胞壁浸潤生長[1]；（4）枯枝征：枯枝征的主要特征為患者部分支氣管含有氣體而出現(xiàn)擴(kuò)張，其支氣管的粗細(xì)不均勻，且管壁較為僵硬，表現(xiàn)為明顯的扭曲或者不規(guī)則現(xiàn)象，這可能和患者支氣管管壁受到牽拉和局部侵犯存在密切關(guān)系；（5）支氣管充氣征：支氣管充氣征主要是患者的肺組織內(nèi)支氣管結(jié)構(gòu)完整，但是部分含有氣體的支氣管和周圍實變的肺組織產(chǎn)生顯著對比，使得患者表現(xiàn)出明顯的支氣管充氣征象；（6）蜂窩征：蜂窩征主要是瘤細(xì)胞沿著患者的支氣管生長、肺泡結(jié)構(gòu)未受到破壞而肺泡腔出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張導(dǎo)致的征象，表現(xiàn)為患者的間質(zhì)增厚而導(dǎo)致肺泡腔擴(kuò)大；（7）空泡征：將直徑小于5mm的氣體密度影定義為空泡征，空泡的產(chǎn)生和小結(jié)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生中央壞死、末梢細(xì)支氣管水平管壁增厚等原因存在密切關(guān)系，受到多種因素影響可能出現(xiàn)氣腫性囊腫，即觀察可見的空泡征；多種征象的存在均提示患者的病變發(fā)生，因此臨床需注重以各項征象為標(biāo)準(zhǔn)對患者實施診斷[2]。

肺炎型肺癌和常見的肺炎、肺結(jié)核等疾病存在類似之處，因此臨床需做好鑒別診斷，一般肺結(jié)核患者伴隨存在盜汗、低熱等相關(guān)癥狀，CT征象則以索條狀高度影和周圍衛(wèi)星灶為主，應(yīng)注意利用以上CT征象和肺炎型肺癌患者鑒別診斷，部分難以鑒別的患者則需借助細(xì)胞學(xué)實施檢查診斷。肺炎患者一般存在明顯的高熱、寒戰(zhàn)癥狀，且其伴隨有顯著的咳嗽和咳出粘痰癥狀，CT則多數(shù)可見患者存在空氣支氣管征和大片實變影現(xiàn)象，但是患者的支氣管基本不存在僵硬和狹窄現(xiàn)象，即行走較為自然，因此可利用此征象和肺炎型肺癌患者進(jìn)行鑒別。針對肺炎型肺癌患者和其他相關(guān)疾病患者實施鑒別時，若難以憑借影像學(xué)特征確定，則需注重相關(guān)細(xì)胞學(xué)檢查的開展，故而早期對患者做出確診。

綜上所述，CT檢查發(fā)現(xiàn)實變、支氣管充氣征、胸膜牽拉增厚或葉間裂膨隆等特征，提示受檢者為高度肺炎型肺癌對象，臨床需加強(qiáng)對患者觀察，并合理對患者實施相關(guān)實驗室檢查，進(jìn)而及時對患者確診，便于臨床有效治療工作的順利開展。