現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

崔億欣

【摘 要】隨著近年來(lái)國(guó)家一系列公立醫(yī)院的改革創(chuàng)新，公立醫(yī)院逐步由原來(lái)的粗放式向精細(xì)化發(fā)展，提升公立醫(yī)院的精細(xì)化水平，完善治理結(jié)構(gòu)，提高管理能力。這就對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了更高的要求，怎樣實(shí)施全面預(yù)算管理，使公立醫(yī)院逐步由粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，成為了公立醫(yī)院目前面對(duì)的一個(gè)重大課題。論文從全面預(yù)算管理實(shí)施的背景、存在的問(wèn)題以及如何推動(dòng)全面預(yù)算管理的實(shí)施等方面系統(tǒng)地闡述公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理。

【Abstract】With the reform and innovation of a series of public hospitals in recent years， the public hospitals have gradually developed from the original extensive to fine， improving the fine level of public hospitals， perfecting the governance structure and improving the management ability. This puts forward higher requirements for the comprehensive budget management of public hospitals. How to implement the comprehensive budget management to make the public hospitals gradually change from extensive to fine has become an important issue facing the public hospitals at present. This paper systematically expounds the comprehensive budget management of public hospitals from the aspects of the background of the implementation of comprehensive budget management， the existing problems and how to promote the implementation of comprehensive budget management.

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;創(chuàng)新

【Keywords】public hospitals; comprehensive budget management; innovation

【中圖分類號(hào)】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2019）10-0009-02

1 引言

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度把社會(huì)效益放在了首要的位置，提升公立醫(yī)院的精細(xì)化水平，完善治理結(jié)構(gòu)，提高管理能力的現(xiàn)代化。近年來(lái)國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)的各項(xiàng)公立醫(yī)院改革創(chuàng)新政策，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院精細(xì)化管理的要求越來(lái)越高，迫切需要公立醫(yī)院建立一套科學(xué)、系統(tǒng)的全面預(yù)算管理體系。

2 全面預(yù)算管理實(shí)施的背景和重要性

隨著醫(yī)改的推進(jìn)及新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)了巨大的沖擊，使得公立醫(yī)院迫切需要由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，這就需要采取必要的應(yīng)對(duì)措施，全面預(yù)算管理的實(shí)施在這樣的環(huán)境下能夠推進(jìn)公立醫(yī)院適應(yīng)環(huán)境變化，更好地發(fā)展壯大。

全面預(yù)算管理是以公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的，將戰(zhàn)略目標(biāo)精細(xì)化，而不僅僅是簡(jiǎn)單的預(yù)算的編制。實(shí)施全面預(yù)算管理，就必須要參與到公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理中。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要用精細(xì)的方法管理醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流、信息流的整合，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理中，管理者側(cè)重于對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的事后監(jiān)督上，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理以及業(yè)務(wù)活動(dòng)中存在的各種問(wèn)題，而預(yù)算管理能夠從事前的預(yù)算開始控制和規(guī)劃醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)，是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)健康有序地進(jìn)行的重要保證，也是醫(yī)院控制、監(jiān)督及考核的基本依據(jù)[2]。

3 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是一種高效精細(xì)的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)，能夠合理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提升。但受早期信息化程度低下的影響以及過(guò)去我國(guó)公立醫(yī)院傳統(tǒng)觀念和舊的經(jīng)營(yíng)管理模式的限制，公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的效果并不顯著，多數(shù)全面預(yù)算管理僅為了滿足財(cái)政部門的預(yù)算要求，并且實(shí)際執(zhí)行流于形式，在實(shí)施過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，影響著全面預(yù)算管理的開展和實(shí)施。

①全面預(yù)算管理的意識(shí)淡薄。醫(yī)療體制改革和新的政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，都在加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院管理的重視程度，全面預(yù)算管理的有效實(shí)施能夠?qū)?huì)計(jì)的事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后監(jiān)督與反映各個(gè)階段的作用體現(xiàn)出來(lái)。但在實(shí)際的工作當(dāng)中，有些公立醫(yī)院并沒(méi)有足夠重視預(yù)算管理，在實(shí)際的操作中甚至有一些臨床科室認(rèn)為其無(wú)法預(yù)測(cè)科室的收支情況，認(rèn)為預(yù)算編制只是財(cái)務(wù)部門的事情，將預(yù)算編制的所有工作都落在財(cái)務(wù)部門頭上，使得預(yù)算編制的執(zhí)行停留在了醫(yī)院的行政部門，忽略了全員參與。有些醫(yī)院雖然編制了預(yù)算，但卻沒(méi)有對(duì)預(yù)算進(jìn)行審查，成為了財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)有關(guān)部門檢查而流于形式的無(wú)用工作，并不能發(fā)揮預(yù)算管理的重要作用，并且有無(wú)預(yù)算并不影響經(jīng)費(fèi)支出等，制約了全面預(yù)算管理的實(shí)施和考評(píng)。

②全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題。在實(shí)際工作中，一些公立醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)隨意化，有的偏高，有的偏低，并沒(méi)有考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的影響，使得很多醫(yī)院出現(xiàn)了預(yù)算數(shù)額與預(yù)算完成情況偏差很大的情況。在預(yù)算編制方法上，只會(huì)用增量法，只是在以前年度預(yù)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整產(chǎn)生本年醫(yī)院的數(shù)據(jù)，從而使得有些在上一年編制預(yù)算中的偏差錯(cuò)誤會(huì)延續(xù)到下一年依然存在，預(yù)算數(shù)據(jù)缺乏了可靠性，就會(huì)使得預(yù)算數(shù)據(jù)偏差較大，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的管理活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

③全面預(yù)算管理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題。目前很多公立醫(yī)院中，預(yù)算管理并沒(méi)有引起足夠的重視，只是機(jī)械主觀地編報(bào)數(shù)字，有的甚至隨意捏造數(shù)據(jù)，沒(méi)有真正分析相關(guān)編報(bào)數(shù)據(jù)來(lái)源的真實(shí)可靠性，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致預(yù)算的失真。另外還有一些單位預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的隨意性很大，并沒(méi)有嚴(yán)格按照預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，隨意調(diào)整預(yù)算，造成了有些項(xiàng)目預(yù)算超支較多，有的項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)束后又低于預(yù)算數(shù)額，或者經(jīng)過(guò)批復(fù)的預(yù)算遲遲未啟動(dòng)。

④缺乏預(yù)算的監(jiān)督管理與考核。一些公立醫(yī)院沒(méi)有建立預(yù)算的分析、實(shí)施、監(jiān)督與考核機(jī)制，在沒(méi)有確定預(yù)算編制目標(biāo)的情況下，盲目編制預(yù)算，制定不能夠適合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的預(yù)算制度，編制的預(yù)算往往不合理，無(wú)法按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在實(shí)施過(guò)程中未進(jìn)行監(jiān)督和管理，預(yù)算執(zhí)行完畢后的考核指標(biāo)不明確，考核責(zé)任人與考核執(zhí)行結(jié)果沒(méi)有建立聯(lián)系，沒(méi)有將考核結(jié)果與績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)施全面預(yù)算管理。

4 公立醫(yī)院如何有效實(shí)施全面預(yù)算管理

①創(chuàng)新全面預(yù)算管理的理念，明確全面預(yù)算管理的重要作用。全面預(yù)算管理應(yīng)該是全員參與的活動(dòng)，要明確其重要作用，首先公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)站在一定的戰(zhàn)略高度，將全面預(yù)算管理提升到與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一樣的高度，自上而下全員明確全面預(yù)算管理的重要性，樹立全新的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的全面預(yù)算管理觀念，提高醫(yī)院的精細(xì)化管理程度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院長(zhǎng)期、可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

②設(shè)立全面預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)。健全的預(yù)算管理體系是推行全面預(yù)算管理的重要保障，全面預(yù)算管理需要設(shè)立工作機(jī)構(gòu)——預(yù)算管理委員會(huì)，來(lái)負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的編制、審核、控制、調(diào)整、分析及考評(píng)等各項(xiàng)日常工作。

③全面預(yù)算覆蓋所有業(yè)務(wù)活動(dòng)。全面預(yù)算管理不僅僅需要全員參與，而且需要覆蓋公立醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)活動(dòng)。醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和非醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)均納入全面預(yù)算管理，有利于從總體上把握醫(yī)院的各項(xiàng)收入支出等情況，系統(tǒng)全面地編制預(yù)算。

④選擇適合公立醫(yī)院自身實(shí)際情況的預(yù)算編制方法。全面預(yù)算的編制方法有定期預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、增量預(yù)算法、零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、項(xiàng)目預(yù)算以及作業(yè)預(yù)算法。許多單位在預(yù)算編制方法的選擇上較為單一，總是采用增量預(yù)算的方法，在上年的預(yù)算基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。不同預(yù)算方法有不同的特點(diǎn)，預(yù)算方法的選擇一定需要結(jié)合預(yù)算內(nèi)容以及預(yù)算編制時(shí)醫(yī)院所處的不同環(huán)境以及自身的實(shí)際情況來(lái)確定，針對(duì)不同的情況分別可以采用上述幾種預(yù)算編制方法，并且可以混合使用多種預(yù)算方法來(lái)編制預(yù)算。

⑤加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行流程的管控。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算的考評(píng)。必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行流程的管控，通過(guò)對(duì)全過(guò)程的系統(tǒng)控制，能夠合理保障全面預(yù)算的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院事前預(yù)測(cè)、事中控制以及事后監(jiān)督和反應(yīng)的職能，使得財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，提升核心業(yè)務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)能力。

⑥全面預(yù)算完成后的預(yù)算考核，為公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合考核的結(jié)果作為績(jī)效考評(píng)的一項(xiàng)依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。預(yù)算考評(píng)是預(yù)算管理實(shí)施效果的體現(xiàn)，完善的預(yù)算考評(píng)制度能夠調(diào)動(dòng)全員進(jìn)行全面預(yù)算管理的積極性。通過(guò)預(yù)算考評(píng)能夠促進(jìn)科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，能夠提高醫(yī)院行政職能科室的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。結(jié)合預(yù)算進(jìn)行的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)，預(yù)算才不會(huì)失去應(yīng)有的效力[1]。

⑦近幾年出臺(tái)了很多醫(yī)改新政，例如：全面取消藥品加成;建立按病種付費(fèi)的支付方式;推行分級(jí)診療制度;鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等各種醫(yī)改政策。這些政策的推行意在解決看病難、看病貴的問(wèn)題，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需要不斷提高的情況下，一些醫(yī)改政策使得醫(yī)院的收入有所減少，在不降低醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的前提下，勢(shì)必需要嚴(yán)格控制醫(yī)院的成本費(fèi)用。而全面預(yù)算管理的實(shí)施能夠減少不必要的浪費(fèi)，合理有效地控制醫(yī)院的成本費(fèi)用。

全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用，公立醫(yī)院唯有認(rèn)真執(zhí)行，才能真正將預(yù)算管理提升為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和資源合理配置的有效手段，更好地推進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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