中國腹膜透析第一人

黃祺

如果時光倒回30年，恐怕沒有人能夠想象尿毒癥患者可以正常地生活、工作。而今天，透析病人存活二十多年、三十年多年已經(jīng)不算少見，他們可以在進行透析治療的同時，兼顧學習、工作或者家務。在醫(yī)生的幫助下，他們還能出國旅游，享受人生樂趣。

據(jù)統(tǒng)計，中國有近60萬透析病人，而中國的尿毒癥患者都應該感謝我國血液凈化事業(yè)奠基人之一、中國腹膜透析第一人——上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院錢家麒教授。

錢家麒教授是推動中國血液凈化事業(yè)發(fā)展的重要醫(yī)學專家和教育家，他一生秉承仁心仁術初心，從未在意自己的名譽與回報。

錢家麒教授是我國杰出的腎臟病學家，尤其在血液凈化領域做了許多開創(chuàng)性的工作。20世紀70年代，錢教授參與自主研發(fā)平板式血透機，率先將血透引入腎臟疾病診治的臨床應用，極大地提高了我國腎臟疾病診治水平;他親自執(zhí)筆制定血液透析和腹膜透析治療與管理規(guī)范，為我國在該領域規(guī)范化治療打下了堅實的基礎;他領銜的創(chuàng)建于上世紀90年代的上海市血液透析登記數(shù)據(jù)庫被美國USRDS登記系統(tǒng)收錄，實現(xiàn)了中國尿毒癥透析治療在國際血透登記數(shù)據(jù)庫零的突破，極大地提升了我國腎臟病學的國際地位和影響力。

錢家麒教授不僅在中國內地開創(chuàng)了血液透析和腹膜透析規(guī)范化管理，還在醫(yī)學教育上開拓創(chuàng)新，培養(yǎng)了今天國內腎臟內科大批中堅專家。

但是，這位推動中國血液凈化事業(yè)發(fā)展的重要醫(yī)學專家和教育家，他的名字卻不為公眾熟知，他一生秉承仁心仁術初心，從未在意自己的名譽與回報。他的醫(yī)德醫(yī)風，深遠地影響了腎病醫(yī)學的后輩。

三大貢獻，改變透析國際標準

2019年11月19日，我國著名的醫(yī)學教育家、腎臟病學家錢家麒教授在上海逝世，享年八十歲。在追悼活動上，包括陳香美院士在內的國內腎臟病學界眾多專家悉數(shù)到場，莊嚴隆重，大家從全國各地自發(fā)趕到上海，追憶這位備受尊敬的醫(yī)學大師。

錢家麒教授1939年6月出生于上海，1963年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學院醫(yī)療系，之后一直在仁濟醫(yī)院從事一線臨床醫(yī)學與科研教學工作，直至退休。

1982年至1985年，錢家麒受教育部公派赴美國哈佛大學醫(yī)學院附屬布列根和婦女醫(yī)院（Brigham and Womens Hospital， BWH）腎臟病中心作訪問學者。三年的學習，讓錢家麒全面學習到當時世界上最先進的血液透析理念和醫(yī)療技術。回到上海，他著手在中國建立起規(guī)范化的血液透析科室，讓患者得到最好的血液透析治療效果。

仁濟醫(yī)院腎臟科主任倪兆慧告訴記者，錢家麒教授領銜撰寫了國內第一份血液透析相關標準化流程和質控手冊、制定規(guī)章制度、管理規(guī)范。這些措施大大提高了上海市乃至全國血液透析的診療水平和治療效果，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長了尿毒癥患者的生存期。

錢教授的另一大貢獻，是將腹膜透析技術引入中國，并將該領域的“中國標準”帶給世界。

至今，腹膜透析還是尿毒癥患者一體化治療方案中重要的組成部分。上世紀80年代，錢家麒教授回國后成立了仁濟醫(yī)院腹膜透析中心，2005年創(chuàng)建上海市腹膜透析研究中心，率先規(guī)范腹膜透析工作，并在全國推廣。上世紀九十年代引入腹膜透析技術時，國際標準建議一次腹膜透析要用8-10升透析液，尿素清除指數(shù)要達到2.0才認為毒素清除充分。但錢教授根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，中國患者起始治療只可能需要使用6升透析液，就能得到很好的治療效果。腹透液使用的減少，不僅降低了治療費用，而且保護了腹膜功能，讓患者腹透治療時間得以延長。

在錢家麒教授的言傳身教下，他培養(yǎng)的大批學生活躍在國內外各醫(yī)學領域、教學管理領域，成為專家、成為中堅。

錢家麒教授通過研究證明的低劑量起始腹膜透析的“中國方案”，以及尿素清除指數(shù)達到1.7提示毒素清除充分的“中國標準”，后來被廣泛認同，最終被國際指南采納成為腹膜透析充分性的國際標準并沿用至今，是真正中國原創(chuàng)的臨床醫(yī)學研究成果。錢教授也因此獲得國家科技進步二等獎、教育部一等獎等多個獎項。

錢家麒教授領銜撰寫了國內第一份血液透析相關標準化流程和質控手冊、制定規(guī)章制度、管理規(guī)范。這些措施大大提高了上海市乃至全國血液透析的診療水平和治療效果，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長了尿毒癥患者的生存期。

錢教授的第三個重要貢獻，是建立了國內首個省級，覆蓋所有尿毒癥透析患者的登記數(shù)據(jù)庫。倪兆慧主任說，過去中國沒有透析患者數(shù)據(jù)庫，在錢家麒教授的主導下，仁濟醫(yī)院首先建立了自己的數(shù)據(jù)庫，登記病人、記錄完整的隨訪信息。之后，率先在全上海市范圍內實施，其間錢教授力主將人工信息登記轉變?yōu)殡娔X實時登記，確保數(shù)據(jù)及時準確可靠，最早實現(xiàn)了透析患者數(shù)據(jù)管理的信息化。錢教授領銜創(chuàng)建的上海市血液透析登記數(shù)據(jù)庫記錄了全上海連續(xù)十多年超過10萬例透析患者的高質量資料，首次向世界展示了中國透析患者的流行病學數(shù)據(jù)，被美國USRDS登記系統(tǒng)收錄，實現(xiàn)了中國尿毒癥透析治療在國際透析登記數(shù)據(jù)庫零的突破。很長一段時間，國際醫(yī)學界將中國血透數(shù)據(jù)簡稱為“錢數(shù)據(jù)”，極大地提升了我國腎臟病學的國際地位和影響力。

勇于創(chuàng)新一直是錢家麒教授踐行的精神。上世紀90年代起，在他的力推下，仁濟醫(yī)院腎臟科配合外科醫(yī)師連續(xù)成功實施了尿毒癥患者第一例繼發(fā)性甲旁亢全切除手術，第一例胃腫瘤根治術，第一例結腸癌根治術，第一例冠脈造影和搭橋手術……每一例尿毒癥患者的大型手術，錢教授都親自指導，最終讓尿毒癥不再是手術禁區(qū)，患者得到了更多治療機會，提高了尿毒癥患者的生活質量。

醫(yī)學教育大家，留下寶貴精神財富

學生們在追憶錢家麒教授的寶貴品質時，無不感恩于他對年輕人的無私提攜，敬佩他對醫(yī)學教育的大膽改革。

仁濟醫(yī)院是國內最早開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)院之一。1998年起錢家麒擔任仁濟醫(yī)院大內科主任，為使內科住院醫(yī)師在三年輪轉期間得到全面系統(tǒng)的規(guī)范化培養(yǎng)，錢教授組織親自制定培訓計劃、確定培訓內容，親自審查每位醫(yī)師培訓輪轉的排班安排，督導培養(yǎng)計劃的落實與實施。使得住院醫(yī)師的內科培訓得到了規(guī)范的培訓和明顯的提升，滿足了現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)生能力上的要求。

錢家麒教授等在仁濟醫(yī)院住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)上所做的開拓性改革探索，后來成為國內醫(yī)學教育界學習借鑒的典范之一。

退休后，錢教授返聘繼續(xù)出門診，但他提出不看專家門診，理由是“要給年輕人更多實踐的機會，如果我開專家門診，恐怕病人都來找我”。

錢家麒教授因腹膜透析“中國標準”獲國家科技進步二等獎。

言傳身教下，錢家麒教授培養(yǎng)的近百名碩士、博士研究生和一批又一批青年人茁壯成長，他們自覺地以錢教授為榜樣，活躍在國內外各醫(yī)療領域、教學管理領域，成為專家、成為中堅，由錢教授主導的仁濟醫(yī)院腎臟科，也已經(jīng)成為醫(yī)院一張閃亮的名片。

無論是為本科生授課，還是指導博士研究生，上課的教材、上百頁幻燈，錢教授總是不斷更新，不斷補充最新的知識和進展。至今，學生們還保留著筆記里錢教授密密麻麻的修改字跡;還清晰地記得一篇綜述被錢教授改了整整八遍;還牢記著錢教授說的“?？漆t(yī)生也要保持對其他疾病敏銳度”的教誨。

錢家麒教授對中國腎臟醫(yī)學，尤其是腹膜透析和血液透析專業(yè)的發(fā)展影響巨大，但他卻幾十年淡泊名利，保持低調，從不考慮個人的名譽與回報。

對患者，錢家麒教授更是飽含深情。2008年汶川大地震，當載有四川傷員的救護車來到仁濟醫(yī)院，他第一時間趕到，仔細檢查每一名危重傷員的病情，制訂翔實可行的治療方案，面對截肢、肺部感染、膿毒血癥、多臟器功能衰竭，掙扎在死亡邊緣的傷員，他堅持每天親臨病房，監(jiān)測病情變化。錢教授高尚的醫(yī)德感動了無數(shù)病人，很多患者后來自己也成為了志愿者、義工，將錢教授的仁心仁愛擴散、延續(xù)到社會中。

今天，尿毒癥不再像過去那樣可怕，國內透析病人的生存時間和生活質量因為技術的進步和規(guī)范化管理而大大提高。而錢家麒教授的名字，值得每一位尿毒癥患者銘記。