多囊卵巢綜合征概論

多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種常見的導(dǎo)致育齡期婦女不孕的疾病，并且表現(xiàn)形式多種多樣。首先，它的主要特點(diǎn)是稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素、多囊卵巢，如果管理不當(dāng)，長(zhǎng)期可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌變、2型糖尿病、心血管疾病等。據(jù)調(diào)查，全球女性PCOS患病率約為6%～10%。2013年包含我國(guó)10個(gè)省市共16886名社區(qū)育齡期婦女的流行病學(xué)調(diào)查顯示，PCOS患病率為5.61%。

那么我到底是不是PCOS患者呢？有什么辦法可以預(yù)防和治療嗎？這一系列的問題我為大家一一解答。

一、PCOS人群的不同表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)

（一）婦產(chǎn)科相關(guān)問題

提到排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢、不孕不育，大家很容易將這些和婦產(chǎn)科相關(guān)疾病掛鉤，尤其是對(duì)有生育要求的女性來說，得了這個(gè)疾病導(dǎo)致不孕、月經(jīng)紊亂是對(duì)她們生活最大的困擾。確實(shí)，在我國(guó)，PCOS人群中稀發(fā)排卵和不排卵的發(fā)生率高達(dá)60%，大多數(shù)人也是因不能懷孕而就醫(yī)的。此外，對(duì)于一些年輕的朋友而言，痤瘡、毛孔粗大、脫發(fā)也是煩惱源泉，往往很多女性認(rèn)為這些是皮膚的問題，但如果還伴隨月經(jīng)異常，那么就需考慮是不是PCOS的表現(xiàn)。我們所說的痤瘡、毛孔粗大、脫發(fā)等其實(shí)是高雄激素血癥的一種表現(xiàn)，在中國(guó)PCOS女性中高雄激素的發(fā)生率為88%，其中37.56%有多毛，51.8%為痤瘡，35.3%為毛孔粗大，40%為皮膚油膩，雄激素性脫發(fā)率為3.2%～34.8%。還有很多女性做B超會(huì)提示卵巢多囊改變，這個(gè)也是常見的PCOS影像學(xué)改變之一。

（二）代謝相關(guān)問題

除了婦產(chǎn)科相關(guān)的疾病，PCOS人群在代謝方面的問題也是需要關(guān)注的。在PCOS人群中，約7.5%～10%為2型糖尿病患者，要知道PCOS人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高5～10倍，即使還達(dá)不到糖尿病的程度，也約有50%～70%的患者存在胰島素抵抗。

另一危害女性健康的疾病就是肥胖，美國(guó)PCOS女性肥胖發(fā)生率約為69%，意大利約為38%，西班牙約為30%，我國(guó)PCOS人群中肥胖的發(fā)生率為34.09%，其中80%可發(fā)生腹型肥胖。體內(nèi)脂肪的增多也常引發(fā)一些心血管方面的疾病，尤其是脂肪集中在腹部和臀部的人群。

對(duì)于現(xiàn)有已表現(xiàn)的疾病一般都能引起大家的重視，被忽略的往往是一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如PCOS患者中有12%～49%出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)；PCOS婦女妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

這些看不到摸不到卻實(shí)實(shí)在在可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥正是PCOS需要長(zhǎng)期管理和治療的原因，所謂防范于未然正是如此。

二、PCOS的臨床表現(xiàn)

如何判斷自己是不是PCOS患者？ 對(duì)于女性而言，最直觀的感受就是月經(jīng)的改變。部分患者月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)（即周期≥35天）、量少或閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)以往月經(jīng)周期或≥6 個(gè)月）。有些人月經(jīng)雖然是規(guī)律的，但也有可能不排卵。如果嘗試懷孕超過1年不孕，那就可能存在排卵異常。

還有哪些表現(xiàn)是可供自查的呢？出現(xiàn)高雄表現(xiàn)。高雄表現(xiàn)包括：1）多毛：上唇、下頜、胸背部（包括乳暈）、下腹部（包括臍周及臍中線）、大腿內(nèi)側(cè)可見較粗的體毛，陰毛呈男性型分布。 2）痤瘡：表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)，好發(fā)于面部中下 1/3處，常伴有明顯皮脂溢出和月經(jīng)前期加重。 3）脫發(fā)：常表現(xiàn)雄激素源性脫發(fā)，頭發(fā)從前額兩側(cè)開始變纖細(xì)而稀疏，逐漸向頭頂延伸，但前額發(fā)際線不后移。4）男性化體征：聲音低沉、喉結(jié)突出，女性第二性征逐漸減退與消失，如乳房變小、陰蒂增大。

此外，PCOS患者還會(huì)出現(xiàn)一些代謝相關(guān)的問題：如肥胖（以腹型肥胖為主）、黑棘皮病、非酒精性脂肪性肝病、代謝綜合征（多種代謝紊亂集于一身，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高脂肪肝和高胰島素血癥等）、糖耐量異常/2型糖尿病、血脂異常、冠心病、靜脈血栓形成、心理問題（抑郁和焦慮為主）等。

三、PCOS該做哪些檢查

如果被考慮為PCOS，那么你可能需要做以下檢查：（1）血生化檢測(cè)：①血清雄激素水平：血清總睪酮、17羥孕酮等。②排除月經(jīng)稀發(fā)原因的其他檢驗(yàn)項(xiàng)目：包括HCG、催乳素、促甲狀腺激素和卵泡刺激素。③血清抗苗勒管激素（AMH）：PCOS患者的女性中，平均AMH濃度比同齡女性可高出2～3倍。這是卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)方法之一。血清AMH> 4.7ng/mL對(duì)診斷PCOS的特異性和敏感性分別為79%和83%。

（2）經(jīng)陰道超聲（還沒有性生活的女性只能做腹部超聲）：可確定是否具有多囊卵巢形態(tài)，可表現(xiàn)為卵巢多個(gè)小卵泡。

很多人疑惑，卵泡多不是容易懷孕嗎？為什么這個(gè)疾病還會(huì)導(dǎo)致不孕呢？需要告訴大家的是PCOS患者的小卵泡雖然多，但是發(fā)育異常，卵泡生長(zhǎng)傾向于在直徑5至8mm處停止，遠(yuǎn)小于用于排卵的成熟卵泡。多囊卵巢的無(wú)排卵婦女的竇前卵泡可比正常女性多出六倍，但無(wú)排卵多囊卵巢患者的閉鎖卵泡比例顯著升高。也就說PCOS患者的卵泡儲(chǔ)備池可能是大的，但是各種原因?qū)е逻@些卵泡無(wú)法獲得優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，無(wú)法成熟。小魚苗無(wú)法長(zhǎng)成成魚那就沒辦法生育下一代，這也就是PCOS患者不孕的原因之一。

PCOS是個(gè)比較復(fù)雜的疾病，不能掉以輕心，確診以后為了評(píng)估病情和長(zhǎng)期并發(fā)癥，你可能還需進(jìn)一步檢查，根據(jù)不同人的病情，需要做的檢查是不同的，比較常見的檢查包括：（1）2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）及胰島素試驗(yàn)（至少每?jī)赡隃y(cè)一次或更多）；（2）血脂相關(guān)檢查；（3）抑郁與焦慮量表；（4）排卵監(jiān)測(cè)。

四、哪些疾病可能誤診為PCOS

PCOS的診斷是有標(biāo)準(zhǔn)的，目前最常用的標(biāo)準(zhǔn)為2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或不排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10mL；④3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄病因。

下面為大家舉幾個(gè)常見的案例。

案例一：聽說高雄表現(xiàn)是PCOS的表現(xiàn)之一，那我有多毛、脫發(fā)、毛孔粗大，那還可能是別的什么疾病嗎？

（1）卵泡膜細(xì)胞增殖癥：該疾病血睪酮值高，血硫酸脫氫表雄酮正常。（2）腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤：血硫酸脫氫表雄酮值超過正常范圍上限2倍時(shí)，應(yīng)與此鑒別。（3）分泌雄激素的卵巢腫瘤：多為單側(cè)、實(shí)性腫瘤。超聲、CT或磁共振可協(xié)助診斷。（4）Cushing綜合征：是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群，典型的特征有滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等，可表現(xiàn)為高雄性不排卵，部分伴有卵巢多囊性改變。

案例二：我很年輕，但是月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)沒排卵，那還有可能是哪些疾病呢？

（1）早發(fā)性卵巢功能不全：指女性在40歲以前出現(xiàn)的卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、FSH水平升高、雌激素波動(dòng)性下降。分為卵巢儲(chǔ)備功能減退和卵巢早衰。卵巢儲(chǔ)備功能減退指卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，伴AMH水平降低、竇卵泡數(shù)減少、FSH升高，生育能力下降。卵巢早衰指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、FSH>40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀。這個(gè)疾病的患者要是有生育要求也是需要盡快就醫(yī)的。

（2）高泌乳素血癥：血清泌乳素≥25ng/mL，如果你出現(xiàn)有泌乳的情況就需要特別注意了。

（3）甲狀腺功能異常：甲狀腺激素異常會(huì)引起性激素代謝紊亂，并伴有月經(jīng)紊亂。甲減病人的毛發(fā)粗糙易和PCOS患者的多毛相混淆。

（4）功能性下丘腦性閉經(jīng)：通常血清FSH、LH 水平低或正常，F(xiàn)SH水平高于LH 水平。千萬(wàn)得注意在閉經(jīng)前是不是有短期減肥、精神心理障礙、壓力大等誘因。

案例三：我確實(shí)肥胖、月經(jīng)失調(diào)，那我該注意哪些方面的疾病呢？

需要排除2型糖尿病、胰島素抵抗等。

五、PCOS治療原則

PCOS其實(shí)只要早診斷、早治療、早預(yù)防，這個(gè)疾病是可以得到控制的。對(duì)于 PCOS的治療，我們的總體目標(biāo)包括：（1）改善高雄激素癥狀；（2）控制潛在的代謝異常，降低2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；（3）預(yù)防由于慢性無(wú)排卵可能發(fā)生的子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌；（4）對(duì)于那些目前不希望懷孕的人需避孕；（5）為希望懷孕的人提供促排卵治療。

針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)和需要，PCOS的治療包括以下幾方面：（1）改變生活方式；（2）保護(hù)子宮內(nèi)膜的治療：包括孕激素及短效口服避孕藥等；（3）治療高雄：短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯等；（4）管理代謝異常：減重、減脂手術(shù)、二甲雙胍、吡格列酮、他汀類藥物等；（5）對(duì)于不孕女性：需采取改變生活方式、恢復(fù)排卵、促排治療、輔助生殖技術(shù)助孕等措施。

朱依敏

博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙大求是特聘學(xué)者，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生突出貢獻(xiàn)中青年專家。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科主任，浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)支撐生殖內(nèi)分泌學(xué)科帶頭人。

現(xiàn)任浙江省中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生育保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)婦幼保輔助生殖技術(shù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)女性生殖分會(huì)副主任委員暨生殖臨床學(xué)組組長(zhǎng)等。

擅長(zhǎng)生殖內(nèi)分泌、生殖微創(chuàng)、輔助生殖技術(shù)及其安全性研究。

門診時(shí)間：周一下午、周四全天