基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核模式研究

陳燦明

摘要：當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考核活動(dòng)的過程中，是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)評(píng)估系統(tǒng)模式進(jìn)行，基于工作量核算模式是一種新型的績(jī)效考核模式。文章基于工作量模式下的醫(yī)院績(jī)效考核模式進(jìn)行分析和研究，希望可以為相關(guān)人士提供參考意見。

關(guān)鍵詞：工作量核算模式;醫(yī)院;績(jī)效考核模式;分析

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系的快速發(fā)展，群眾的生活品質(zhì)得到了全面提升，人們對(duì)自己的健康高度重視，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量有著十分嚴(yán)格的要求?；诖耍鼛啄晡覈?guó)醫(yī)療事業(yè)得到了全面改革，在此過程中我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域在加大對(duì)新型技術(shù)與相關(guān)設(shè)備的探究力度以外，在醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理模式與方案中也加大了實(shí)踐力度，在醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域中得到了全面運(yùn)用，同時(shí)也取得了一定的效果，給醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)代化管理模式創(chuàng)造出了更多條件，尤其對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核來講，以往考核模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院考核管理要求，所以，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制優(yōu)化十分重要?；诠ぷ髁靠己吮尘跋?，構(gòu)建完善的醫(yī)院績(jī)效考核體系，能夠有效激發(fā)職工對(duì)本職工作積極性，同時(shí)還能夠進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

一、基于工作量核算模式醫(yī)院績(jī)效考核模式的內(nèi)涵

以工作量核算模式為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核模式是現(xiàn)代化醫(yī)院績(jī)效管理和獎(jiǎng)金科學(xué)分配的創(chuàng)新。當(dāng)下隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)單一的績(jī)效管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院管理的發(fā)展需要，醫(yī)院績(jī)效考核模式要由成本核算轉(zhuǎn)變成為以工作量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量考核控制為核心，以綜合評(píng)價(jià)為手段的績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配制度。這種考核模式已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院績(jī)效管理體系的主要組成部分，在實(shí)際考核中這種全新的考核模式主要體現(xiàn)在工作量核算與質(zhì)量考核控制以及獎(jiǎng)金分配這三項(xiàng)程序中，需要積極完成這三項(xiàng)考核程序才能夠有效完成醫(yī)院績(jī)效考核管理工作。

二、基于工作量核算模式醫(yī)院績(jī)效考核中存在的問題

（一）考核項(xiàng)目比例不合理、不科學(xué)

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在績(jī)效考核中都應(yīng)用以收入及成本為基礎(chǔ)的績(jī)效考核方式，基于這種模式下，醫(yī)院成本和費(fèi)用支出等指標(biāo)在人員績(jī)效考核結(jié)果中占據(jù)著十分重要的作用，但是醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)中各個(gè)科室的服務(wù)項(xiàng)目特點(diǎn)與工作性質(zhì)等方面都存在著較大的差異，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效考核管理中成本分配比例不能完全與實(shí)際統(tǒng)一，同時(shí)使得醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作不能做到科學(xué)化與合理化，這一問題是績(jī)效考核項(xiàng)目比例設(shè)定的難點(diǎn)，是影響醫(yī)院整體發(fā)展的重點(diǎn)。

（二）績(jī)效考核管理執(zhí)行控制力度較低

為了保障績(jī)效考核的有效性，各個(gè)醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效管理執(zhí)行過程中，需要提升績(jī)效管理的執(zhí)行力與其可操作性，這是財(cái)務(wù)績(jī)效管理的重點(diǎn)內(nèi)容。以往傳統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系缺乏科學(xué)的考核項(xiàng)目，很多時(shí)候?qū)е箩t(yī)院績(jī)效考核工作不能完全落實(shí)，因此，很難保障考核結(jié)果的公平性與公正性。

這種傳統(tǒng)且單一的績(jī)效考核模式不能完全將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展要求全面體現(xiàn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的利益也會(huì)產(chǎn)生不良影響，為進(jìn)一步保障醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效性，將績(jī)效考核工作全面落實(shí)，還需要對(duì)醫(yī)院各個(gè)崗位職能指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，以便促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展。但是針對(duì)于中層管理人員來講，績(jī)效審計(jì)工作只是走過場(chǎng)，沒有將責(zé)任具體到個(gè)人，很多時(shí)候績(jī)效考核工作只是為了應(yīng)付醫(yī)院部門管理人員的要求，并沒有改變醫(yī)院管理模式。

（三）績(jī)效考核管理可能加重患者負(fù)擔(dān)，甚至加劇看病難看病貴現(xiàn)象

傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效考核管理模式主要以收入和成本核算為重點(diǎn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳統(tǒng)績(jī)效考核管理工作量過度重視，導(dǎo)致醫(yī)院部門難以營(yíng)造出創(chuàng)新型的工作氛圍，同時(shí)出現(xiàn)醫(yī)生為創(chuàng)收而開大處方、濫檢查，加重患者負(fù)擔(dān)，而引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛等。不利于醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

三、以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核模式探究

基于工作量核算模式下，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核體系的完善、健全，醫(yī)院管理部門需要建立有效的對(duì)策實(shí)施本項(xiàng)工作，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（一）加強(qiáng)執(zhí)行操作力度

在實(shí)施以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核模式過程中，需要加大操作力度。將每一個(gè)項(xiàng)目的工作量核算模式細(xì)化、量化，并且通過召開科室負(fù)責(zé)人會(huì)議和不同崗位代表會(huì)議的過程中，積極征求大家意見和建議，讓工作量核算結(jié)果能夠更加接近于職工的實(shí)際付出。另外，核算模式要公之于眾，主動(dòng)接受人們的監(jiān)察，認(rèn)真接納反饋意見，及時(shí)改進(jìn)存在的問題，針對(duì)于不可改進(jìn)的問題，要及時(shí)說明情況?？偠灾?，要讓以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核模式得到全體員工的認(rèn)可，讓其清楚明白改革并不是為了削減人員工資，而是為了讓醫(yī)院全體員工的付出與收入成正比。

（二）實(shí)現(xiàn)成本控制管理

成本控制主要是指對(duì)沒有發(fā)生的成本消耗進(jìn)行控制，在成本形成過程中與事先預(yù)測(cè)成本進(jìn)行對(duì)比，尋找其中存在差距的原因，將不必要的成本消耗控制在事發(fā)之前。另外，想要真正實(shí)現(xiàn)成本控制管理，需要以計(jì)劃成本為重點(diǎn)目標(biāo)，擠掉成本中的水分，嚴(yán)格杜絕不必要的成本支出與浪費(fèi)，加大成本在醫(yī)院各個(gè)科室中的獎(jiǎng)懲力度，使節(jié)約成為各個(gè)科室人員的自覺行動(dòng)。還可以在醫(yī)院各科室建立成本核算員制度，讓其登記核算科室成本費(fèi)用消耗定額明細(xì)賬簿，本科室的一切成本消耗需要進(jìn)行登記入賬。針對(duì)于過量消耗的科室，要與本科室人員工資獎(jiǎng)金掛鉤，進(jìn)一步利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，最后有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室自我管理和自我控制的目的。

（三）充分調(diào)整項(xiàng)目比例目標(biāo)

在以工作量核算為基礎(chǔ)的背景下，醫(yī)院績(jī)效核算形式與以收入為主要導(dǎo)向的成本核算模式有著一定的區(qū)別，前者重點(diǎn)就是以工作量為基礎(chǔ)，后者所注重的以收入為基礎(chǔ)，因此，項(xiàng)目的設(shè)置也完全不同。想要使核算結(jié)果更加精準(zhǔn)，項(xiàng)目的確定非常重要，需要結(jié)合實(shí)際進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，另外在調(diào)整過程中，需要依照醫(yī)院各科室的工作性質(zhì)與工作特點(diǎn)，設(shè)立不同項(xiàng)目，項(xiàng)目的側(cè)重點(diǎn)也不盡相同，每個(gè)項(xiàng)目在核算中所占據(jù)的比例也需要科學(xué)設(shè)置。總而言之，只有項(xiàng)目調(diào)整合理，相關(guān)比例分配才能夠得當(dāng)，核算結(jié)果也會(huì)更接近實(shí)績(jī)，讓醫(yī)院職工得到認(rèn)可，才能夠達(dá)到績(jī)效管理的最終目的。

（四）工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為輔

在醫(yī)院的績(jī)效核算工作中，如果完全以工作量作為績(jī)效的主要參考依據(jù)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院各科室人員盲目追求數(shù)量，而忽視質(zhì)量的問題。因此在以工作量核算的模式下，還建議以工作質(zhì)量指標(biāo)為輔。比如平均住院時(shí)間、床位使用情況、周轉(zhuǎn)率、次均費(fèi)用、費(fèi)用占比以及患者滿意率等內(nèi)容均可納入工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并將評(píng)價(jià)結(jié)果和工作量評(píng)價(jià)相結(jié)合，開展以工作量為主、工作質(zhì)量為輔的綜合績(jī)效考核模式。

（五）提升績(jī)效考核業(yè)務(wù)培訓(xùn)水平

以工作量核算模式為基礎(chǔ)，是醫(yī)院績(jī)效核算形式的一種新型績(jī)效考核方式，在實(shí)際操作過程中會(huì)遇到過很多問題，會(huì)影響醫(yī)院整體績(jī)效核算結(jié)果的精準(zhǔn)性。所以，需要不斷加強(qiáng)對(duì)參與績(jī)效考核人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)?？梢酝ㄟ^定期培訓(xùn)的方式進(jìn)行，還可以邀請(qǐng)專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行理論講解，或是利用統(tǒng)計(jì)演示等形式，讓參與到培訓(xùn)的人員能夠熟練掌握績(jī)效核算的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還可以對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確應(yīng)用。另外，還可以積極組織核算人員到實(shí)行以工作量核算為基礎(chǔ)的單位進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)，進(jìn)一步掌握他們?cè)趯?shí)際操作過程中的經(jīng)驗(yàn)，以便提升自身整體業(yè)務(wù)水平，然后結(jié)合實(shí)際靈活運(yùn)用到本單位工作中。

四、結(jié)語

綜上所述，將工作量考核作為主體內(nèi)容的醫(yī)院績(jī)效考核管理模式得到了多個(gè)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，同時(shí)其也成為了當(dāng)下醫(yī)院績(jī)效考核體系中不可缺少的重要部分。在全面落實(shí)醫(yī)院績(jī)效考核工作的過程中，為了進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院績(jī)效考核管理任務(wù)，需要充分實(shí)現(xiàn)工作量考核和服務(wù)質(zhì)量考核以及獎(jiǎng)勵(lì)考核等工作內(nèi)容，進(jìn)而將工作量考核的醫(yī)院績(jī)效考核管理自身作用進(jìn)行有效發(fā)揮。

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（作者單位：寧鄉(xiāng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）