手足口病在臨床上的治療研究

黃耀龍

廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院廣西柳州545400

手足口病是因腸道病毒而引起的一種傳染性疾病，且多發(fā)于年齡在5歲以下的嬰幼兒，分布分廠廣泛，沒有嚴格地區(qū)性限制，四季均有發(fā)病的可能，夏秋較為多見［1］。此病經(jīng)常呈爆發(fā)集體性感染，且幼兒園和托兒所極易感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手足口部位出現(xiàn)潰瘍和皮疹。無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等均有發(fā)生的可能。手足口病防治指南對手足口病的抗病毒藥物治療，沒有明確的意見［2］，且各地臨床用藥也各異。本次試驗針對的是我院2011年1月～2013年1月期間收治的86例小兒手足口病患者，對其進行不同的治療，均有效改善臨床癥狀。詳細情況如下文報告。

資料與方法

1.臨床資料:本次試驗選擇的是我院2011年1月～2013年2月期間收治的86例手足口病患兒，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組患兒男女各為23例和20例，年齡范圍在1～5歲，平均年齡為(3.1±1.2)歲，病程為1d－3d;對照組患兒男女各為25例和18例，年齡范圍在8個月～5歲之間，平均年齡為(2.9±0.8)歲;病程范圍在1d－4d。所有患者均符合手足口病防治指南中的診斷標準。兩組患兒在性別、年齡上比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

2.治療方法:對照組患者給予對癥治療、補液及口服維生素B，肝功能異常的患兒給予保肝藥物，心肌酶譜異常的患兒給予心肌營養(yǎng)藥物，連續(xù)服用7天之后復查肝功和心肌酶譜;同時給予10mg/(kg·d)更昔洛韋融入100～200ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。而觀察組患者在對照組患者的基礎上加用10mg/(kg·d)西咪替丁加入100～20m l的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注3～5天。3天為一療程［3］。

3.觀察標準:所有患兒在治療前后均進行心肌酶譜、肝功能、B超常規(guī)檢查，并每天記錄患兒的皮疹情況、體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況［4］。

4.療效指標:顯效是指患者體溫恢復正常，皰疹干燥結痂且無滲液情況出現(xiàn);有效是指患兒體溫下降在37.5℃之下，且皰疹大表面大部分干燥結痂，仍有少許皰疹存在;無效是指患兒體溫沒有明顯的變化，治療前后皰疹略微減少。

5.統(tǒng)計學標準:本次試驗中使用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，使用卡方和t檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義［5］.

表1 比較兩組患兒的總有效率(n［%］)

結果

比較兩組患兒的臨床療效，觀察組患者的總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對照組患兒的76.69%，比較具有顯著性意義(P＜0.05)，詳情見表1。

比較兩組患兒臨床癥狀及消失時間進行比較，觀察組患兒的臨床體征及癥狀消失的速度均短于對照組患兒，兩組患兒比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

討論

手足口病是以腳掌、手掌、口腔發(fā)生水皰為臨床特征的病毒性傳染病，國內(nèi)外均有散發(fā)。相關醫(yī)學文獻報道稱，引起手足口病發(fā)病的主要為腸道病毒、RNA病毒、新腸道病毒、?？刹《镜?，病原體應經(jīng)過證實后主要有柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型，B組2、5、13型，腸道病毒71型和?？刹《荆?］。且大多數(shù)學齡前的發(fā)病兒童臨床癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口及肛門周圍出現(xiàn)皰疹，且口腔粘膜上疼痛較為嚴重，破潰之后變化出現(xiàn)不愿進食、流涎、潰瘍等。手足口病患兒發(fā)病后一半在7～10天之內(nèi)便可自愈，較輕的患兒不需要進行治療，但是患兒發(fā)病期間皰疹、潰瘍非常嚴重，同時伴有發(fā)熱，患兒煩躁哭鬧，進食困難，而個別的患兒還可能會出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等臨床并發(fā)癥［7］。

表2 比較兩組患兒的臨床體征及癥狀消失時間(d)

更昔洛韋是光譜抗DNA病毒藥物，在人體細胞內(nèi)被皰疹病毒而誘導的各種激酶磷酸化成GCV－T，同時通過兩種方法阻止病毒快速復制，競爭性抑制酶病毒DNA聚合酶可以直接的深入到病毒DNA之內(nèi)，防止其DNA鏈延長［7］。更昔洛韋三磷酸在病毒感染細胞之內(nèi)的濃度比正常的細胞要高出40～100倍之多，對于正常細胞SNA聚合酶的親和力比感染的細胞低出10～60倍，所以對宿主細胞的功能沒有太大的影響。

西咪替丁是為H1受體阻斷劑，此藥作用機制使阻斷抑制性T細胞表面的H2受體，抑制其活性，提高體液免疫功能和細胞免疫功能，具有免疫調(diào)節(jié)的功能。與此同時西咪替丁對組胺所導致毛細血管通透性增加及水腫均有較大的抑制功能，減輕患兒的過敏反應及炎癥，具有促進黏膜潰瘍面加速愈合的作用。本次試驗研究結果表明，使用更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁是治療小兒手足口病的特效藥物，可有效縮短皮疹消退時間、咽痛消失時間、退熱時間，其治療效果明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。

綜上所述，更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁用于治療小兒手足口病，具有顯著的效果，不僅可以減輕水腫和滲出、增強抗病毒作用，還可降低毛細血管的通透性，促進潰瘍和皮疹痊愈。兩種藥物聯(lián)合使用可縮短其療程，且沒有出現(xiàn)不良反應，值得臨床廣泛的推廣及應用。

1 吳倩.百蕊顆粒治療手足口病臨床療效分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(13):276－278.

2 賈艷玲.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(23):3－4.

3 吳劍云，羅育冰.手足口病265例診治體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(1):22－23.

4 林紅，韓征利，李秀云，等.兒童手足口病208例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(8):1441－1442.

5 王保平.注射用炎琥寧佐治手足口病200例臨床療效觀察［J］.包頭醫(yī)學，2011，35(4):210－211.

6 董力.小兒手足口病兩組治療方案的療效比較研究［J］.實用預防醫(yī)學，2011，18(8):1492－1493.

7 顧長虹.康復新液聯(lián)合西咪替丁治療手足口病患兒口腔皰疹36例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(4):636－637.