淺析音樂(lè)體驗(yàn)對(duì)肺癌患者呼吸康復(fù)的促進(jìn)作用

【摘 要】音樂(lè)體驗(yàn)是音樂(lè)治療中較為常見(jiàn)的一種治療手段，它分為主動(dòng)性的音樂(lè)體驗(yàn)和被動(dòng)性的音樂(lè)體驗(yàn)。無(wú)論是主動(dòng)性的音樂(lè)體驗(yàn)還是被動(dòng)性的音樂(lè)體驗(yàn)都強(qiáng)調(diào)音樂(lè)治療師的主導(dǎo)作用。音樂(lè)治療師需要針對(duì)病患的實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的音樂(lè)治療方案設(shè)置，因此說(shuō)音樂(lè)治療并非簡(jiǎn)單的聆聽(tīng)某種類型的音樂(lè)或者演唱、演奏形式;也并非一首作品，一種體驗(yàn)方式可以針對(duì)所有病患;或者說(shuō)一種方式、體驗(yàn)手段適合患者的所有病程。音樂(lè)治療在個(gè)性治療方案與共性治療方案的選擇主要集中在音樂(lè)治療師、病人、主治醫(yī)生三者之間如何達(dá)到最佳的治療效果的關(guān)系平衡。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)治療;音樂(lè)體驗(yàn);肺癌;呼吸康復(fù)

肺癌作為當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一，在我國(guó)已占據(jù)惡性腫瘤的發(fā)病率的第一位，超過(guò)癌癥死因的20%[1]。在諸多影響術(shù)后康復(fù)的因素中，除了肺部術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)及針對(duì)性的放化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)之外，呼吸功能的障礙和社交障礙在很大程度的影響了肺癌患者的生理、心理、社會(huì)功能等方面康復(fù)[2]。近年來(lái)多學(xué)科綜合干預(yù)治療成為肺康復(fù)的重要特征之一[3]，音樂(lè)治療這一干預(yù)治療形式作為肺康復(fù)臨床實(shí)踐中常規(guī)干預(yù)的輔助手段，對(duì)肺癌患者呼吸功能維持、提升;運(yùn)動(dòng)耐受力的改善;抑制疼痛、失眠;提升生活質(zhì)量，提高人際關(guān)系等方面具有極大積極治療潛力[4]。本文是研究小組在武漢同濟(jì)醫(yī)院兩年的臨床實(shí)踐得出的一系列數(shù)據(jù)前提下，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)體驗(yàn)對(duì)肺癌患者呼吸康復(fù)的積極促進(jìn)作用。

音樂(lè)治療中的“音樂(lè)”應(yīng)該是一個(gè)廣義的含義，它即包括音樂(lè)本身的各種要素也包含參與音樂(lè)活動(dòng)的各種形式。因此我們的音樂(lè)治療分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種形式，被動(dòng)的音樂(lè)體驗(yàn)主要指患者以聽(tīng)眾或者觀眾的角色參與音樂(lè)治療，而主動(dòng)的音樂(lè)體驗(yàn)則是指患者以參與者、表演者的身份加入音樂(lè)治療。針對(duì)肺癌患者，我們的音樂(lè)體驗(yàn)主要集中在呼吸操、鼓圈、音樂(lè)游戲、音樂(lè)聆聽(tīng)四種手段。

1 針對(duì)性的音樂(lè)體驗(yàn)有利于肺癌患者生理上的康復(fù)

針對(duì)肺癌患者肺部功能的障礙，音樂(lè)治療師在與病人主動(dòng)溝通達(dá)到共識(shí)后，在主治醫(yī)師的醫(yī)學(xué)支持下，我們會(huì)用呼吸操的訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)肺癌患者的肺功能康復(fù)。這種音樂(lè)體驗(yàn)即包含積極主動(dòng)的音樂(lè)體驗(yàn)（做呼吸操）也包含被動(dòng)的音樂(lè)體驗(yàn)（聽(tīng)呼吸操的音樂(lè)），二者相互結(jié)合共同有效提高肺癌患者呼吸肌的強(qiáng)度、增加攝氧量、增強(qiáng)肺活量、潮氣量、肺泡通氣量。在眾多輔助治療方案中，對(duì)于肺癌患者，特別是術(shù)后患者，我們比較推薦這種自然、無(wú)創(chuàng)的呼吸操的音樂(lè)體驗(yàn)方式，他能有效地促進(jìn)肺癌患者肺功能的恢復(fù)。具體療效可對(duì)比PFT、FEV1、FVC、PEF%、FEV1%、 FEV1/FVC數(shù)據(jù)結(jié)果，詳見(jiàn)表1。

計(jì)數(shù)資料通過(guò)SPSS軟件，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以p≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸操對(duì)肺癌患者的呼吸功能有積極的促進(jìn)作用。

2 針對(duì)性的音樂(lè)體驗(yàn)有利于肺癌患者心理上的康復(fù)

針對(duì)肺癌患者心理上的疼痛、社會(huì)功能障礙，音樂(lè)治療師主要運(yùn)用鼓圈、音樂(lè)游戲、音樂(lè)聆聽(tīng)這三種手段來(lái)幫助肺癌患者克服上述困難。患者通過(guò)音樂(lè)體驗(yàn)中的聽(tīng)覺(jué)、肢體的刺激來(lái)影響人體大腦中多巴胺（dopamine）的釋放;內(nèi)啡肽（endorphin）的變化;增強(qiáng)大腦中海馬區(qū)和下丘腦之間的神經(jīng)聯(lián)系（HPA軸）。鼓圈、音樂(lè)游戲、音樂(lè)聆聽(tīng)這三種音樂(lè)體驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)在于在移情的過(guò)程中，通過(guò)音樂(lè)自身的節(jié)奏、旋律、調(diào)性以及音樂(lè)表達(dá)上的演唱、演奏、動(dòng)作模仿等方式，綜合聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)對(duì)肺癌患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，影響患者的呼吸速度、運(yùn)動(dòng)速度、心率等;音樂(lè)治療師與患者之間、患者與患者之間，患者與主治醫(yī)生之間能在比較短的時(shí)間內(nèi)較快達(dá)到共情;最終音樂(lè)治療的手段通過(guò)認(rèn)知神經(jīng)對(duì)病患的心理起到積極的影響。研究小組通過(guò)患者干預(yù)前后行動(dòng)能力，生存質(zhì)量比較效果。干預(yù)前后6MWD、ECOG評(píng)分以及MMRC得分比較最后發(fā)現(xiàn)進(jìn)行音樂(lè)體驗(yàn)后，肺癌患者的心理負(fù)面情緒明顯好轉(zhuǎn)，這種積極的心理體驗(yàn)對(duì)肺癌患者的治療產(chǎn)生積極影響，患者在干預(yù)后6分鐘步行測(cè)試距離、ECOG評(píng)分及呼吸困難指數(shù)在干預(yù)前后明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

上述指數(shù)的變化反映出病患在音樂(lè)體驗(yàn)后，VTA釋放的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制會(huì)讓肺癌患者的愉悅指數(shù)增高;HPA軸的增強(qiáng)會(huì)讓患者對(duì)病況的壓力感降低;而內(nèi)啡肽的變化能讓病人的疼痛指數(shù)降低。這些指數(shù)的變化能讓患者對(duì)自身的病況產(chǎn)生積極的認(rèn)知，能夠更加積極的配合醫(yī)生的治療。因此鼓圈、音樂(lè)游戲、音樂(lè)聆聽(tīng)這三種音樂(lè)治療手段對(duì)肺癌患者是一種更經(jīng)濟(jì)、更安全、依從性更好的治療方式[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

音樂(lè)治療在當(dāng)今腫瘤姑息治療中可以發(fā)揮很大作用，無(wú)論是對(duì)病人生理、心理上的，還是對(duì)病人經(jīng)濟(jì)壓力、家庭關(guān)系緩解上都有重要的功效。音樂(lè)治療師雖然可以通過(guò)積極的音樂(lè)治療，運(yùn)用音樂(lè)同質(zhì)性原理、異質(zhì)性原理、想象性原理來(lái)疏導(dǎo)病人的情緒[6]，對(duì)癌癥患者進(jìn)行生理、心理社會(huì)生活進(jìn)行干預(yù)，但是目前為止，音樂(lè)治療依然缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床評(píng)估7。我們將音樂(lè)體驗(yàn)與肺癌患者呼吸康復(fù)的評(píng)估相結(jié)合，這只是研究的一小步，其后的音樂(lè)治療的道路還有待進(jìn)一步深入挖掘。

參考文獻(xiàn)

[1]寧亞利，彭寧，李東輝.化療對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（2）：95-98.

[2]Wang YC，Tang HK，Guo QL，Liu ?JS，Liu XH，Luo JM，Yang WQ. 2015. Effects of Intravenous Patient-Controlled Sufentanil Analgesia and Music Therapy on Pain and Hemodynamics After Surgery for Lung Cancer： A Randomized Parallel Study .JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINE：667-672.

[3]ChrisTrimmer，RichardTyo，JenniferPikard，ClaireMcKen.2018.Low-Intensity Cognitive Behavioural Therapy-Based Music Group （CBT-Music） for the Treatment of Symptoms of Anxiety and Depression： A Feasibility Study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy： 250-257.

[4]Bernardo Canga ， RonitAzoulay， Jonathan Raskin Joanne Loewy.December 2015.AIR： Advances in Respiration - Music therapy in the treatment of chronic pulmonary disease.Respiratory Medicine：1532-1539.

[5]高天.音樂(lè)治療學(xué)基礎(chǔ)理論[M].世界圖書(shū)出版公司，2007，4.

[6]Altenmueller，E.2009.Neural Reorganization Underlies Improvement in Stroke-induced Motor Dysfunction by Music-supported Therapy.Annals ofthe New York Academy of Sciences：395-405.

[7]唐灝珂，王懿春，劉景詩(shī)，朱詠北.音樂(lè)治療聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌患者術(shù)后焦慮的影響[C].中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)會(huì)議論文集，2013.

[8]王玉英.音樂(lè)療法對(duì)緩解肺癌患者術(shù)前焦慮及應(yīng)激狀態(tài)作用的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（23）：14-15.

[9]武蘭蘭.音樂(lè)治療對(duì)肺癌患者干預(yù)機(jī)制及效果的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（6）：965-967.

作者簡(jiǎn)介

趙潔瑋（1976-），女，中共黨員，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要研究方向是聲樂(lè)表演與音樂(lè)治療。

李榮（1989-），女，研究生，護(hù)師。研究方向?yàn)槟[瘤護(hù)理。