手術(shù)室安全護(hù)理管理

陶群芬

【摘 要】為提高安全護(hù)理管理水平，本文結(jié)合各學(xué)者的研究成果，與本人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以手術(shù)室為例，對(duì)安全護(hù)理管理的相關(guān)問題進(jìn)行了研究。文章首先列舉了手術(shù)室護(hù)理常見的不安全因素，分析了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，強(qiáng)調(diào)了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的重要性。其次，主要從人力資源管理、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理文書書寫等多方面出發(fā)，歸納了具體的管理手段。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;安全護(hù)理管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

近年來，手術(shù)室患者的數(shù)量明顯增多，護(hù)士護(hù)理難度與強(qiáng)度逐漸加大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯提升。常規(guī)的護(hù)理安全管理方法，已難以滿足當(dāng)前患者的護(hù)理需求。在分析導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，采取措施擬定管理方案，對(duì)管理模式進(jìn)行調(diào)整，是解決上述問題的關(guān)鍵?？梢?，對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理管理問題進(jìn)行研究較為必要。

1 手術(shù)室護(hù)理常見的不安全因素及原因

1.1 手術(shù)室護(hù)理常見的不安全因素

手術(shù)室護(hù)理常見的不安全因素，以核對(duì)不仔細(xì)、體位不當(dāng)、器械不足、未嚴(yán)格落實(shí)無菌操作、病理標(biāo)本遺失等為主。如未仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、疾病及術(shù)式，容易導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤，誘發(fā)護(hù)患糾紛。體位擺放不當(dāng)，容易增加手術(shù)難度，且會(huì)導(dǎo)致患者舒適度下降，增加術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理效果。器械準(zhǔn)備不足，易導(dǎo)致手術(shù)無法連續(xù)進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者耐受度的提升不利。未嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，是導(dǎo)致術(shù)中感染發(fā)生的主要原因[1]。病理標(biāo)本遺失，易對(duì)疾病的診斷造成阻礙。上述護(hù)理不安全因素的發(fā)生，均會(huì)對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)與形象產(chǎn)生不良影響。減少各類風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，在于加強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理管理。

1.2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，與人力資源管理不完善、缺乏護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、管理模式落后、管理方法缺乏靈活性、圍術(shù)期護(hù)理缺乏以及護(hù)理流程缺乏統(tǒng)一性有關(guān)[2]。人力資源管理問題的存在，易導(dǎo)致護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)加重，從而誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。缺乏護(hù)理培訓(xùn)，容易導(dǎo)致護(hù)士的護(hù)理能力難以得到持續(xù)性的提升，導(dǎo)致其服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)以及法律意識(shí)難以得到培養(yǎng)，從而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。管理模式與管理方法問題的存在，可從根本上影響護(hù)理效果。未詳細(xì)、規(guī)范的書寫護(hù)理文書，或未給予妥善的圍術(shù)期護(hù)理，均可導(dǎo)致護(hù)理安全性下降。需從上述角度出發(fā)，加強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理管理，以改善管理效果。

2 手術(shù)室安全護(hù)理管理方法

2.1 人力資源管理

加強(qiáng)人力資源管理，可有效提高手術(shù)室安全護(hù)理管理水平，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室具有護(hù)理任務(wù)重、工作量大、護(hù)理難度高的特點(diǎn)，患者病情均較為嚴(yán)重，如操作不慎，或護(hù)理存在疏忽，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。而如手術(shù)室護(hù)士數(shù)量過少，上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率將顯著提升[3]。合理安排人力資源，能夠有效解決上述問題。建議醫(yī)院將“每日手術(shù)間的占用率”、“患者的護(hù)理難度”、“手術(shù)種類”等方面出發(fā)，對(duì)護(hù)士的數(shù)量進(jìn)行調(diào)整。難度高、手術(shù)臺(tái)數(shù)多時(shí)，應(yīng)增加護(hù)士人數(shù)。針對(duì)高齡、伴有智力缺陷、意識(shí)功能障礙、精神異常者，同樣應(yīng)增加護(hù)士人數(shù)，改善護(hù)理效果。醫(yī)院應(yīng)實(shí)施彈性排班制度，確保護(hù)士擁有足夠的休息時(shí)間，提高人力資源管理質(zhì)量，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的減少奠定基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)

護(hù)士護(hù)理能力低，是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因之一。手術(shù)室需加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，為其護(hù)理能力的增強(qiáng)提供保證。針對(duì)手術(shù)室護(hù)士所進(jìn)行的培訓(xùn)，應(yīng)包括多項(xiàng)內(nèi)容。如：手術(shù)室常見疾病類型、各類疾病的診斷方法、治療方法、手術(shù)方法、各術(shù)式的流程、麻醉方法、常見風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防方法等。此外，手術(shù)室同樣應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士的安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)及法律意識(shí)。確保護(hù)士能夠在患者入院后，以良好的態(tài)度，為其提供完善、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理效果。護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)參與考核。如考核通過，則表明護(hù)理培訓(xùn)合格。反之，則需繼續(xù)參加培訓(xùn)，直至確保護(hù)士能夠良好的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為止。

2.3 規(guī)范書寫文書

手術(shù)室護(hù)理步驟復(fù)雜，護(hù)理內(nèi)容多，如未詳細(xì)書寫護(hù)理文書，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生時(shí)護(hù)士無法提供證據(jù)維護(hù)自身與醫(yī)院的權(quán)益。為提高護(hù)理文書書寫的規(guī)范性，護(hù)士應(yīng)首先保證文書書寫及時(shí)，以免遺漏相應(yīng)內(nèi)容。書寫文書時(shí)，護(hù)士應(yīng)保證其內(nèi)容完善、細(xì)節(jié)清晰、字體工整，文書應(yīng)避免出現(xiàn)修改、涂抹，以免誘發(fā)法律糾紛。針對(duì)手術(shù)室患者所書寫的護(hù)理文書，應(yīng)包括術(shù)前護(hù)理記錄、術(shù)后訪視記錄等內(nèi)容。為提高護(hù)士的護(hù)理文書書寫能力，護(hù)士長(zhǎng)需每月一次對(duì)文書書寫情況進(jìn)行檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即給予糾正，確保護(hù)士能夠認(rèn)識(shí)到自身存在的錯(cuò)誤，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改善文書書寫效果。

2.4 調(diào)整管理模式

管理模式靈活性差，為當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理管理中存在的主要問題。對(duì)管理模式進(jìn)行調(diào)整，可有效解決該問題。對(duì)此，建議手術(shù)室將“PDCA循環(huán)模式”、“品管圈”應(yīng)用到管理過程中。以“PDCA循環(huán)模式”為例，手術(shù)室應(yīng)首先分析常發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，了解導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，明確當(dāng)前護(hù)理過程中存在的缺陷，從而制定護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃制定后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行落實(shí)。在此期間，需定期對(duì)計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行觀察。如發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)未減少，或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率提升，則表明護(hù)理方案中存在問題。此時(shí)，需及時(shí)尋找問題，并及時(shí)修改方案，以提升其可行性。采用上述方法進(jìn)行手術(shù)室管理，可使護(hù)理中存在的問題得到持續(xù)性的解決。

2.5 定期召開會(huì)議

定期召開會(huì)議，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，可使護(hù)士從整體上了解具體的護(hù)理狀況，使其能夠了解自身在護(hù)理過程中存在的問題，從而及時(shí)解決。會(huì)議召開時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)首先對(duì)護(hù)士的上階段護(hù)理成果進(jìn)行總結(jié)。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量較高者，應(yīng)給予鼓勵(lì)與贊揚(yáng)。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量低、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高者，則應(yīng)幫助其分析問題，并集思廣益，幫助其制定解決方案。成果總結(jié)完成后，護(hù)士長(zhǎng)需要求護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴法，為護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整給出建議。由于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理難度大，壓力大，召開會(huì)議的過程中，護(hù)士長(zhǎng)同樣可為其提供傾訴的空間，使護(hù)士能夠充分發(fā)泄壓力，輕松的進(jìn)入下階段的護(hù)理工作中，降低護(hù)士的離職率，改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.6 注重圍術(shù)期護(hù)理

手術(shù)患者的術(shù)前禁食禁飲情況、心理狀態(tài)，以及術(shù)后的麻醉蘇醒情況、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，均為影響護(hù)理安全性的主要因素。需從上述角度出發(fā)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高管理質(zhì)量。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑其遵醫(yī)囑禁食禁飲，強(qiáng)調(diào)做好胃腸道準(zhǔn)備的重要性，提升患者的依從性。針對(duì)術(shù)前不良情緒嚴(yán)重者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)，并進(jìn)行放松訓(xùn)練，改善患者的心態(tài)。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)于術(shù)前囑其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)耐受度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)通過營(yíng)養(yǎng)支持等方式，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，還需加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.7 規(guī)范護(hù)理流程

規(guī)范護(hù)理流程，有助于提高護(hù)理措施的統(tǒng)一性、規(guī)范性與科學(xué)性，對(duì)護(hù)理效率的提升，能夠起到一定的促進(jìn)作用。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)核對(duì)制度。確保無異常后，護(hù)士應(yīng)輔助患者擺放體位，詢問其是否舒適。此后，應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生給予麻醉，嚴(yán)格控制麻醉藥物劑量，在保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的基礎(chǔ)上，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。麻醉后，應(yīng)與術(shù)者密切配合完成手術(shù)。在此期間，應(yīng)快速、準(zhǔn)確的傳遞醫(yī)療器械，保證器械充足。術(shù)中，需嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，預(yù)防醫(yī)院感染。針對(duì)術(shù)后疼痛者，可考慮遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類藥物，以免誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成阻礙。

3 結(jié)論

綜上所述，目前手術(shù)室所采取的護(hù)理管理方法，仍存在不足。未來，手術(shù)室需對(duì)人力資源管理模式進(jìn)行調(diào)整，并加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)理能力。在此基礎(chǔ)上，調(diào)整管理模式、定期召開會(huì)議、規(guī)范護(hù)理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，及時(shí)解決，持續(xù)性的提高管理質(zhì)量。此外，護(hù)士同樣應(yīng)加強(qiáng)自我管理，注重圍術(shù)期護(hù)理，規(guī)范書寫護(hù)理文書，進(jìn)一步改善護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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